别称
骨性Ⅱ类错牙合
概述
上颌前突是指侧面观面中部 1/3 相对突出，原因是上颌骨相对颅骨和下颌骨，在矢状向长度较大，造成面部不协调，影响咬合功能和容貌美观。
面部的骨骼结构存在比例关系，在颅面复合体中，相对于颅骨和下颌骨，上颌骨的位置和长度都有标准测量值，当测量值超过平均值一倍标准差时，就称为上颌前突。
上颌前突一般分为两种情况，一种是上颌骨前突伴随上前牙唇倾，上下前牙之间的水平向距离加大，牙齿突出于口唇之外，称为安氏 Ⅱ 类 1 分类错（牙合）。另一种是上颌骨前突伴随上前牙舌倾，上下前牙之间的水平向距离并不大，往往前牙垂直向的咬合过深，上前牙完全覆盖下前牙，称为安氏 Ⅱ 类 2 分类错（牙合）。
在生长发育高峰期前和高峰期，上颌前突的治疗主要是控制上颌骨生长，促进下颌骨生长。通常，10~12 岁前，主要采用功能性矫治器进行矫治；生长发育已经停止的、轻中度成年患者，可采取上颌减少牙数的方式应用矫治器代偿性治疗，重度成年患者，可采用正畸-正颌联合治疗。
上颌前突可影响前牙切割功能，影响发音及容貌美观，严重者容易出现颞颌关节综合征。
症状
主要表现为侧面观面中部 1/3 相对突出，安氏 Ⅱ 类 1 分类错（牙合）患者上前牙唇倾，安氏 Ⅱ 类 2 分类错（牙合）患者上前牙舌倾，常伴上牙列拥挤。
上颌前突的主要症状有哪些？
安氏 Ⅱ 类 1 分类错（牙合）患者上前牙唇倾，上牙列常有散在间隙，上下前牙间水平距离超过 3 mm，下唇常卷曲于上下前牙之间，自然放松状态口唇不能闭合，开唇露齿，口唇用力闭合时颏部肌肉紧张出现颏靥窝。垂直向下前牙过度伸长，下前牙可能咬伤上腭舌侧的黏膜，当上下前牙距离过大时会有发音障碍。
安氏 Ⅱ 类 2 分类错（牙合）患者上前牙舌倾，常伴有上牙列拥挤，典型表现为上颌中切牙舌向倾斜，两个侧切牙因间隙不足被挤到牙弓外，向唇侧突出。垂直向下前牙过度伸长，上牙完全覆盖下牙，软组织侧貌常表现为面下部 1/3 垂直向距离短。
安氏 Ⅱ 类错（牙合）患者容易伴随“露龈微笑”，即微笑时上颌牙龈暴露过多。
上颌前突患者的常见症状包括：
上颌骨前突，面中部 1/3 突出；
上前牙唇倾，有散在间隙；
上前牙舌倾，伴随上牙列拥挤；
下颌后缩，颏部不发达；
口唇不能自然闭合；
口唇闭合时，颏部皮肤表面出现颏靥窝。
病因
上颌前突的病因主要包括家族遗传性和环境因素两方面。
上颌前突的常见病因有哪些？
遗传因素：面部骨骼结构有很强的遗传特征，有些患者在乳牙期就有表现，随着生长发育，牙齿替换，遗传特征表现的越来越明显。
环境因素：
不良口腔习惯，如儿童啃手指、咬下唇；长时间使用安慰奶嘴；奶瓶喂养姿势不当等。
鼻咽部炎症导致气道不畅，引发口周及面部肌肉力量不平衡，长期作用造成上颌骨过长，如腺样体肥大等。
生长发育期面部外伤导致下颌发育不足。
哪些人容易出现上颌前突？
家族中有上颌前突患者的儿童，容易随生长发育表现出上颌前突的面部骨骼特征。
有口腔不良习惯的儿童，早期是牙齿问题，随着年龄增长，不良的口周肌肉力量可导致上颌骨过度发育，最终发展为上颌前突。
腺样体肥大患儿，容易出现上颌前突、下颌腺样体面容。
就医
正常咬合上前牙应在下前牙唇侧 3 mm 左右，如果发现儿童上下前牙间距过大，或者下前牙咬伤上颌腭侧牙龈，应及时就医。
哪些情况需及时就医？
上前牙突出于口唇外，口唇不能自然闭合。
上下前牙水平向距离过大，前牙切割困难或发音不清。
咬合时上前牙完全盖住下前牙，从正面看不到下前牙。
儿童上唇过于突出或上颌过于膨隆。
建议就诊科室
口腔正畸科。
医生如何诊断上颌前突？
口腔检查：检查磨牙关系、前牙覆（牙合）覆盖、上下牙齿的排列等口腔情况。
面部软组织检查：包括肉眼检查，拍摄面部正面、侧面、45° 角的照片，分析鼻唇沟、鼻底与上唇的软组织夹角、颏部位置、面部 H 线等指标。
X 线检查：一般正畸治疗前都需拍摄头颅侧位片和全口曲面断层片，并进行 X 线头影测量。对颅面部的标志点进行测量，SNA 角代表上颌骨位置，SNB 角代表下颌骨位置，SNA 角与 SNB 角的差值 ANB 角，反映上下颌骨之间在矢状向的位置关系。
锥形束 CT：又称 CBCT，三维空间反映上下颌骨之间的位置关系，包括颞下颌关节的形态和位置。
医生可能询问患者哪些问题？
患者自身认为牙齿排列和容貌存在哪些问题？
家族中有上颌前突的亲属吗？
生长发育期有没有咬下唇、舔上牙、啃手指等不良习惯？
儿童时期是否有腺样体肥大，有无慢性鼻炎等导致夜间张口呼吸的情况？
自身对正畸治疗的期待目标是什么？
拔牙矫治能否接受？
如果骨性畸形严重，正颌手术能否接受？
患者可以询问医生哪些问题？
口唇前突是牙齿源性的还是骨源性的？
是否需要拔牙治疗？
选择哪种矫治器治疗最适宜？
正畸治疗期间，需要患者及家长进行哪些配合？
此外，关于正颌手术的相关问题，可以询问口腔颌面外科医师。
治疗
应选择口腔正畸医院治疗。
乳牙期或替牙期治疗
主要是去除影响面部骨骼发育的不良因素，诱导颌骨向正常方向发育。
不良习惯破除器
唇档丝矫治器：上颌活动矫治器的双曲唇弓上焊接唇档丝，可以用唇档丝支开下唇，避免下唇对上前牙产生唇向压力，对下前牙产生舌向压力。
舌刺：在上颌活动矫治器的腭侧基托放置舌刺，防止吐舌的不良习惯，避免舌肌对上前牙的不良压力，防止上前牙唇倾。
功能性矫治器
MRC 矫治器：是一种将上下颌连在一起的塑胶矫治器，带入后可以通过调整下颌位置，改善上下颌骨的位置关系，利用口周肌肉的力量改善上前牙唇倾，制约前突的上颌骨发育，促进后缩的下颌骨发育。
斜面导板矫治器：在上颌活动矫治器的舌侧加一个塑料的斜面导板，诱导下颌前伸，利用口周肌肉的力量改善上前牙唇倾，制约前突的上颌骨发育，促进后缩的下颌骨发育。
Frankel Ⅱ 型矫治器：是功能性矫治器的一种，可以诱导下颌向前，同时有颊屏可以避免颊肌对牙弓宽度的制约，口周肌肉的力量制约前突的上颌骨发育，促进后缩的下颌骨发育。
Twin block 矫治器：包括上颌和下颌矫治器两部分，利用后牙颌垫使下颌处于被动牵伸的位置，同样利用口周肌肉的力量制约前突的上颌骨发育，促进后缩的下颌骨发育。
各种颌骨矫形装置
以颅骨为支撑，通过口外弓和弹力牵引制约上颌骨的发育，比较常用的是 Activater+口外弓矫正装置。
恒牙期治疗
利用各种正畸矫治器，包括上颌牙齿减数等方式代偿治疗轻度或中度上颌前突颌骨畸形。比较常见的拔牙方式为拔除上颌两个第一双尖牙，下颌不减数或者下颌拔除 2 个第二双尖牙。
严重上颌前突患者可以在 18 岁后进行正畸-正颌联合治疗，首先正畸门诊解除牙齿的排列问题，正颌手术解除颌骨的严重不调，再者，术后正畸精细调整牙齿咬合，建立良好的咬合关系。
疾病发展和转归
生长发育期的儿童，早期去除不良习惯，戴用功能性矫治器可以起到良好的治疗效果，如果没有遗传因素，成年后个别可以达到正常（牙合）。
若存在遗传因素，早期干预可以避免不良的口周肌肉力量导致畸形进一步加重，但矫形治疗对颌骨的治疗效果不可预测。
正畸-正颌联合治疗是根本解除骨性上颌前突的方法，但手术存在风险，选择需谨慎。
轻度和中度骨性上颌前突，可以通过上颌牙齿减数的正畸治疗方法，代偿上下颌骨的长度不调，达到基本满意的面部软组织侧貌。
日常注意
上颌前突患儿可在 3、4 岁时就出现症状，应及时就医。
早期骨骼畸形的矫形治疗需患者及家长配合，坚持每天戴用矫治器 12~16 小时。
12 岁替牙完成后，常规正畸治疗期间要遵医嘱，定期复诊，保持口腔卫生。
预防
喂养期间避免不良喂奶方式，奶瓶要与婴儿面部垂直，避免过长时间使用安慰奶嘴。
防止儿童有啃手指、咬下唇的不良习惯，如有发现，及时口腔正畸门诊就医。
保证儿童呼吸道畅通，如有开口呼吸，应及早到耳鼻喉科检查治疗。
生长发育期，家长要注意观察儿童的面部结构是否有牙齿外凸、开唇露齿等情况，及时找口腔正畸医师检查，早期干预。