别称
舌根癌
概述
舌根部恶性肿瘤也称为舌根癌，指原发于舌根的上皮性恶性肿瘤，是最为常见的一种口咽癌。由口腔内长期存在的各种机械性、化学性慢性注刺激所致。该病是口咽癌中发病率最高的恶性肿瘤，恶性程度高，易发生局部和颈淋巴结转移。
该病以男性发病较多见，但近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势。
该病的病因与发生于舌黏膜癌前病变（如白斑、扁平苔藓）、慢性机械性刺激密切相关。
病理类型以鳞状细胞癌为主，小唾液腺来源的癌也比较常见，还有未分化癌等均可见到。
该病早期无明显症状，中晚期舌活动度变差，伴发咀嚼、吞咽等功能障碍。
早期高分化鳞状细胞癌可用手术、放疗或冷冻治疗，晚期病例必须采用综合治疗。
舌根癌早期可发生淋巴结转移[1]，晚期多转移至肺、骨、肝等器官。
症状
该病早期舌根部异物感或吞咽疼痛，随肿瘤增长可出现出血、吞咽困难、语言不清及耳深部疼痛[2]。晚期上述症状加重，且常表现为舌体固定、流涎、口臭。
舌根部恶性肿瘤的常见症状有哪些？
舌根部恶性肿瘤的常见症状包括：
该病早期无明显症状，偶有慢性机械性刺激疼痛、舌根部异物感或吞咽疼痛。表现为溃疡型、外生型、浸润型。以浸润型最常见，可无（有）突起和溃疡。
该病多呈浸润性生长，发展速度较快，中晚期舌体活动度变差，近似固定，因涎腺分泌物增多而出现流涎，伴发咀嚼、吞咽功能障碍等。
病变的发展可致肿瘤中心部缺氧、坏死，继发感染而发出恶臭。同时伴发剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及同侧的头面部。
病变长期发展，各种病理因素的综合可导致恶病质（极度消瘦、贫血、无力、多脏器衰竭）。
该病的淋巴结转移率高，且多在早期即发生转移。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些都是促进舌癌转移的因素。晚期该病可发生肺、肝等远处转移。
病因
舌根部恶性肿瘤是什么原因引起的？
该病发生的原因与舌黏膜癌前病变（如白斑、扁平苔藓）及口腔内长期存在的各种机械刺性、化学性慢性刺激有关。近年来，研究表明人乳头瘤病毒（HPV）感染与舌根癌的发病相关。
哪些人容易患舌根部恶性肿瘤？
口腔卫生不良。如果不注意口腔卫生，细菌或霉菌易于在口腔内孳生、繁殖，亚硝胺及其前体形成，促进该病的发生。
长期异物刺激。口腔受到牙齿的残根或残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期慢性刺激的话，也会产生慢性炎症乃至癌变。
长期嗜好烟酒。有烟酒嗜好者，该病发病率为不吸烟也不喝酒者的 15 倍。酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物质进入舌黏膜，易造成舌根癌。
生物致癌因素。人类乳头瘤状病毒（HPV）与某些类型的舌根癌的发病有关。
黏膜白斑、红斑。舌是白斑的好发部位，白斑癌变约占舌根癌的 12.3%，而增生性红斑癌变是白斑的 4 倍。
就医
口腔内多处残根、残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙长期慢性刺激，且口腔卫生较差的长期嗜好烟酒的中老年人，如果舌根部出现 2 周以上溃疡未愈的病损，按照复发性口腔溃疡治疗无效，应及时去医院诊治。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况，应及时就医：
舌根部出现超过 2 周未愈的溃疡面。
舌根部异物感或吞咽疼痛。
舌活动受限或自觉舌麻木。
建议就诊科室
口腔颌面外科
医生如何诊断舌根部恶性肿瘤？
舌根癌的早期诊断较困难，应仔细检查。包括细胞穿刺学检查。
常用的辅助检查包括：
口腔检查。喉镜检查舌根部可见肿块生长。舌根部触诊可扪及质硬、边界不清的无痛性肿块。
影像学检查。磁共振成像（MRI）或 CT 检查可确定肿瘤大小、边界、浸润深度、临近结构侵犯与否，以及引流区淋巴结有无转移等情况。
活体组织检查。由口腔内其他癌前病变发展而来的舌根部恶性肿瘤，明确诊断较困难，在直视下切取或钳取肿瘤行组织病理学检查，或通过术中的冰冻快速病理确诊。
但应与以下疾病鉴别诊断：
创伤性溃疡：由于残根、残冠、锐利牙尖、不良修复体等刺激引起的创伤性溃疡，舌缘和颊侧黏膜均可发生，病变部位运动时和刺激物位置吻合，边缘外翻，基底软，无硬结。溃疡受刺激时疼痛加剧，去除刺激因素如拔除残根、残冠，调磨锐利牙尖后病变不久消失。
舌乳头状瘤：主要是鳞状细胞乳头状瘤，呈外生性生长，应与增生性舌根部恶性肿瘤相鉴别，表面多呈绒毛样变，多数有蒂和基底部相连，基地软，无硬结，界限清楚，表面无坏死及血型分泌物。病变无颈淋巴结转移。
异位甲状腺：多位于舌盲孔附近，是属胚胎发育期甲状腺下降距离不足遗留的腺体，表面光滑，触诊实硬。病变无颈淋巴结转移。
叶状乳头炎。表现为舌侧缘后方红肿，但基底部无浸润，多双侧对称发生，抗炎治疗有效，组织学检查可明确诊断。
浸润形舌根部恶性肿瘤：表面黏膜可正常仅表现为舌体内界限不清的硬性肿块，此时应注意与神经鞘瘤、神经纤维瘤、血管瘤相鉴别。
医生可能询问患者哪些问题？
肿物是什么时候出现的？
肿物体积是突然增大还是维持稳定？
有没有舌体麻木的情况？是否有吞咽疼痛？
是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？
有没有直系亲属也有类似病变？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致舌根部恶性肿瘤？
能治好吗？会复发吗？
需要做哪些检查可以确诊？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
治疗期间应该注意哪些事项？我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗
治疗原则：以手术为主的综合治疗，也有学者坚持用放射性根治的方法治疗舌根部恶性肿瘤，对患者颌面部破坏性损伤远小于手术治疗。
原发灶的处理
放射治疗：舌根癌的位置和浸润形生长方式均有碍于手术的开展，术后组织缺损的修复和功能重建等问题尚未解决。因此，根治性放疗仍是多数学者采用的方法。
手术治疗：对于大范围的舌根部恶性肿瘤可选用正中切开进路的手术治疗。
HPV+局部晚期口咽癌的生存时间更长，治疗上应尽量减少晚期的毒副反应，提高患者的生活质量。为达到这些目标，可能需要采用低强度的治疗方案。
转移灶的处理
舌根癌的转移率高，多报道在 50%~70%。因此，术中同期行一侧根治性颈淋巴结清扫是必要的，对侧可同期做选择性或功能性颈淋巴组织清扫。
疾病发展和转归
影响舌根部恶性肿瘤预后的因素包括：治疗方法、患者的全身情况包括性别、精神因素等。局部因素包括原发灶部位（是否越过中线）、大小、生长方式、淋巴结转移与否及组织病理学分化程度等诸多因素有关。目前的研究数据提示，HPV 是局部晚期舌根部恶性肿瘤较强的预后因子。HPV+复发或转移舌根部恶性肿瘤（口咽癌）的预后更佳。
日常注意
患者应注意口腔卫生，避免慢性注刺激因素，同时避免烟草或者槟榔等致癌物质的摄入。
具体日常注意事项如下：
健康饮食，有良好的生活规律。
避免吃刺激性食物。
戒烟限酒，酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物质进入舌黏膜，易造成舌根部恶性肿瘤。
禁忌咀嚼槟榔。因为槟榔中的多种活性成分和代谢产物有细胞毒性、遗传毒性，甚至直接致癌性。
预防
首先要尽早处理口内的残根、残冠，去除不良修复体等。其次应戒烟限酒，禁忌咀嚼槟榔，减少发生黏膜癌前病变的概率，同时应注意保持口腔卫生。
具体预防方法如下：
尽早处理口内残根、残冠，调磨锐利的牙尖，去除不良修复体，减少对舌黏膜的慢性机械刺激。
尽早处理口腔癌前病变，如白斑、红斑等。
定期口腔检查，对于长期不愈的口腔溃疡，应及时前往医院诊治。