别称
下颚牙龈癌，牙龈癌
概述
口腔的范围从唇红缘内侧黏膜向后至硬腭后缘，以及舌轮廓乳头以前的组织。口腔癌约 2/3 的病例发生在 50~90 岁，男性较女性多 2~3 倍，占全部恶性肿瘤的 2.7%，占头颈部恶性肿瘤的 8.8%。就发病率而言，下颚癌占口腔癌的第二位，第一位是舌癌。
调查表明，下颚癌的发病率与人种有一定关系，还与以下三个因素相关：吸烟方式、酗酒和咀嚼槟榔烟块。重度吸烟者（每日 20 支以上）口腔癌发生率高出非吸烟者 5~6 倍。南美吸鼻烟者口咽癌和下龈癌更多见。倒吸烟者（将燃烧着的烟头置于口腔内）和腭癌发生率高有显著关系。印度和东南亚一些国家，咀嚼槟榔烟块极为盛行。由于槟榔烟块中也含有烟草，也是重要的致癌因素。
从组织病理学注上来看，鳞状细胞癌占口腔癌的 90%。肿瘤早期类似口腔溃疡或白色斑点，且无明显症状，容易漏诊。待有明显临床症状时已非早期。因此对高危人群，定期详细的口腔检查非常必要。口腔中下颌磨牙的舌侧缘、颊黏膜的咬合线、上下牙龈的磨牙区如出现进展性溃疡，一般治疗 2 周无愈合倾向者，应高度警惕癌的可能。
下颚癌侵犯神经的现象很普遍，可出现神经侵犯相关的症状，如感觉异常、麻木、疼痛以及运动神经受累出现功能障碍。侵犯脉管系统时，严重者可发生致命性出血。下颚癌淋巴结转移也很常见，常见转移部位为颈部。下颚癌远处转移率明显低于头颈部其他部位癌。口腔癌的远处转移率仅 7.5%。
症状
下颚癌好发于磨牙区，下颌较上颌者多，约为 2∶1。早期症状可为牙痛，肿瘤破坏牙槽突时，可导致牙齿松动，影响咀嚼功能。因此，牙痛和牙齿松动常是患者就诊的主诉。病变继续发展，发生多个牙齿松动。下颚癌破坏颌骨，下牙槽神经受累可出现下唇麻木。向舌侧扩展累及口底，颊侧扩展累及龈颊沟及颊部皮肤，甚至穿破皮肤而形成瘘道，为下颚癌的晚期征象。肿瘤向颊部或向后扩展累及颊肌及咀嚼肌群时，常伴严重张嘴困难。
下颚癌有哪些症状？
常见症状包括：
难以愈合的牙龈溃疡。
牙痛。
牙齿松动。
咀嚼障碍。
下唇麻木。
舌体活动障碍。
面部难愈合性瘘道。
张嘴困难。
下颚癌可引起哪些并发症？
侵犯周围神经导致功能障碍：表现为感觉异常、麻木、疼痛及运动障碍。
淋巴结转移：对于口腔鳞状细胞癌来说，如存在多发颈部淋巴结转移，5 年生存率随之下降。颈部无转移者 5 年生存率为 75%，只有一个淋巴结转移者为 49%；2 个淋巴结转移者为 30%；3 个或更多淋巴结转移则 5 年生存率下降为 13%。双侧淋巴结转移，预后更差。
侵犯周围血管：癌组织可侵犯脉管系统，浸润性癌初期围绕动脉生长却并不侵犯动脉壁，由于持续压迫导致血流量下降，动脉壁结构逐渐受到癌组织侵蚀破坏，如肿瘤较大或知名血管受累，可发生致命性出血。
远处转移：肺部转移率明显低于头颈部其他部位转移。
病因
常见病因有哪些？
目前，研究明确的相关病因如下：
重度吸烟：每天 20 支以上重度吸烟者，口腔癌的发生率高出非吸烟者 5~6 倍。吸鼻烟在南美颇为盛行，这一地区的口咽癌和下龈癌就较多见。倒吸烟者（将燃烧着的烟头置于口腔内）和腭癌发生率高有显著关系。印度和东南亚一些国家，咀嚼槟榔烟块极为盛行。由于槟榔烟块中也含有烟草，也是重要的致癌因素。无论以何种方式吸烟，其口腔癌发生的危险频率显然与用烟量及时间长短有关。
酗酒：乙醇有致癌性，此外，酗酒者多有重度吸烟史，长期酗酒损伤肝脏功能，可能导致营养不良，缺乏维生素及蛋白质等，这些也是下颚癌的危险因素。
口腔卫生：口腔卫生极差、尖锐的残根残冠刺激、不良修复体及人乳头状瘤病毒感染都会诱发下颚癌。
哪些人容易患下颚癌？
具有下列危险因素的人，更易患下颚癌。
长期大量抽烟者；
酗酒者；
有严重牙龈炎症者；
不注意口腔卫生者；
经常咀嚼槟榔者；
中年男性；
非专业口腔科医师制作的不合适的修复体（假牙），反复摩擦牙龈可诱发癌变。
就医
下颌磨牙的舌侧缘、颊黏膜的咬合线、上下牙龈的磨牙区，如出现进展性溃疡，一般治疗 2 周无愈合倾向，应高度警惕癌的发生。
哪些情况需要及时就医？
有长期抽烟、饮酒史的中年男性，近期出现牙痛等不适者。
长期咀嚼槟榔者。
口腔溃疡长期不愈合者。
不明原因的牙齿松动、脱落者。
口腔卫生较差且近期有下牙龈磨牙区溃疡者。
建议就诊科室
口腔科
医生如何诊断下颚癌？
病史：迁延不愈合的口腔溃疡或牙龈局限性肿胀，牙痛和牙齿松动，甚至出现下唇麻木、面部瘘管、张嘴困难。
既往史：长期吸烟饮酒，咀嚼槟榔。
查体：下颌牙龈增殖变厚，牙齿脱落，边缘火山口样溃疡长期不愈合，甚至累及龈颊沟。
颈部淋巴结可有转移征象，局部活检病理可明确诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
主要症状有哪些？发病时间多长了？
是否伴有局部麻木或舌体活动度异常？
有口臭、异物感等不适吗？
抽烟吗？抽什么烟？
长期饮酒吗？
长期咀嚼槟榔吗？
是否注意口腔卫生，定期检查口腔吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
如何患上下颚癌的？病情严重吗？
需要做哪些检查和治疗？费用大概是多少？
这个病有生命危险吗？
这个病能彻底根治吗？如何预防或者避免复发？
需要手术及放化疗吗？
还能保留正常口腔功能及外形吗？
治疗
一般体检发现而无症状者，应及时活检明确诊断，制定治疗方案。下颚癌早期表现不典型，容易漏诊及误诊，发现时多为中晚期，治疗上主张手术+放化疗联合治疗。牙龈癌的预后与原发癌的大小、颌骨破坏情况、治疗前是否错误拔牙以及手术是否彻底有关。还应对患者进行全面评估，了解是否存在转移灶，有否手术禁忌。早期病变治愈率达 80% 以上，总的 5 年治愈率在 65% 左右。
原发癌的治疗
早期病变如仅限于牙槽突浅部，可作保存下颌下缘（约 1 cm 宽）的矩形或牙槽突切除。
如病变接近或超过根尖水平，常提示肿瘤已侵犯骨髓腔，矩形切除已不足而应作节段性下颌骨切除。
颈部淋巴结的处理
颈部淋巴结应行清扫术。
综合治疗
手术切除要兼顾完整切除肿瘤且尽量维持近乎正常的生理功能。
外科治疗和放射治疗仍是目前治疗下颚癌最有效的手段。
近二十年来，计算机和诊断影像技术的发展，三维适形和调强放疗技术以及立体定向放疗技术应用于临床，大大提高了整体放疗水平。
化疗作为一种辅助治疗，可用于手术前或放疗前的诱导治疗；也可行同步放化疗，或对晚期失去手术机会的肿瘤，或局部治疗失败及复发的肿瘤行姑息治疗。
其他治疗
包括激光、冷冻、癌的加热治疗、中医中药治疗等。目前许多仍在探索阶段。
疾病发展和转归
下颚癌的预后与原发癌的大小、颌骨破坏情况、治疗前是否错误拔牙以及手术是否彻底有关。还应对患者进行全面评估，了解是否存在转移灶，有否手术禁忌。早期病变治愈率达 80% 以上，总的 5 年治愈率在 65% 左右。早期发现，早期治疗则预后较好，否则预后较差。
下颚癌治疗结束后的前 3 个月，随诊检查非常重要。此时若肿瘤再现，可能存在治疗不彻底的问题。治疗后的前 6 个月必须每月复查，除原发灶部位外，颈部的仔细触诊也很重要，应特别注意颈部是否有肿大的淋巴结。一般来说，6 个月以后复发的机会减少，可以 2 个月左右复查一次，但治疗后的前两年仍是复发和转移的高峰期，不可放松警惕。
日常注意
日常注意应坚持正确的刷牙方法，注意口腔卫生，使用牙线，定期进行口腔检查，改变不良生活习惯。
积极治疗牙周炎。
戒烟酒。
及时治疗牙病，如有牙齿松动或脱落，及时就医。
每年行口腔检查一次。
不咀嚼槟榔或烟草，不吃过烫的食物。
预防
戒烟酒。
清淡饮食，适当补充维生素，改善营养不良。
注意口腔卫生。
牙病及时医治。
改变不良生活习惯，如戒烟酒，戒槟榔；饭后及时漱口,可适当使用含有氯己定类的含漱液；早晚刷牙，注意口腔卫生。
积极治疗慢性口腔疾病，如牙周炎、黏膜白斑等。
找有资质的口腔科医师看牙，不要使用非专业人员制作的假牙。