别称
地包天，月牙形脸，骨性Ⅲ类错（牙合）
概述
下颌前突（mandibular protrution）指，侧面观面中部 1/3 相对凹陷，原因是下颌骨在矢状向发育过长，有些患者兼有上颌骨发育不足，造成面部不协调，侧面观鼻旁侧凹陷，面部呈月牙形，下前牙突出在上前牙的前方，影响咬合功能和容貌，严重者影响发音。
面部的骨骼结构存在比例关系，在颅面复合体中，相对于颅骨和下颌骨，上颌骨的位置和长度都有标准测量值，一般用 ANB 角显示，当 ANB 角为负值时，称为骨性下颌前突，也称为骨性 Ⅲ 类错（牙合）（念 hé，“咬合”的意思）。
下颌前突一般分为三种情况，第一种是上颌骨发育不足，下颌骨的长度基本正常（这并不是严格定义的下颌前突，但临床上很多患者因面中部软组织凹陷、不美观来就诊），前牙反（牙合）；第二种是上颌骨发育基本正常，下颌骨过长，前牙反（牙合）；第三种是既有上颌骨发育不足又伴随下颌骨过长，前牙反（牙合）。
生长发育高峰期前及高峰期，下颌前突的治疗主要是促进上颌骨生长，制约下颌骨生长。一般 10~12 岁前，主要是使用功能性矫治器进行矫治；生长发育已经停止的、轻中度成年患者可以采取减少下颌牙数的方式，应用常规矫治器代偿性治疗，重度成年患者可以采用正畸-正颌联合治疗。
下颌前突可影响前牙切割功能，影响发音及容貌美观，严重者常伴有面部偏斜，容易出现颞颌关节综合征。
症状
侧面观，面下部 1/3 相对突出，前牙甚至不能咬合，有些患者伴随面部偏斜，鼻旁侧凹陷，下颌平面倾斜角度大，前牙开（牙合）。
下颌前突的主要症状有哪些？
侧貌：软组织侧貌表现为面中 1/3 相对凹陷，相当一部分患者伴随下颌偏斜，鼻旁侧凹陷，下颌平面倾斜角度大。
咬合：安氏Ⅲ类错（牙合）患者的咬合关系在三维空间都可能出现异常。矢状向磨牙呈近中关系，前牙反（牙合），上前牙往往代偿性唇倾，下前牙舌倾；垂直向下颌平面角大的患者多伴有前牙开（牙合），下颌平面角小的患者往往表现为前牙反（牙合）且深覆（牙合）；冠状向由于上颌宽度不足，后牙可能出现反（牙合）。
功能：当上下前牙距离过大时，会有发音障碍，前牙失去切割功能。
下颌前突患者的常见症状包括：
下颌骨前突，面中 1/3 凹陷；
上前牙唇倾，有散在间隙；
下前牙舌倾，伴随下牙列拥挤；
下颌平面角大的患者多伴有开（牙合）；
下颌平面角小的患者往往表现为前牙反（牙合）且深覆（牙合）；
冠状向由于上颌宽度不足，单侧或双侧后牙反（牙合）；
口唇不能自然闭合；
发音存在问题。
病因
下颌前突的病因主要包括家族遗传性和环境因素。
下颌前突的常见病因有哪些？
遗传因素
面部骨骼结构有很强的遗传特征，下颌前突的患者家族中多有亲属有类似面部特征，有些患者在乳牙期就表现为乳牙反（牙合），也有些患者在替牙期后才出现反（牙合），随着生长发育，牙齿替换，遗传特征表现越来越明显。
环境因素
喂养姿势不当：奶瓶过度直立，婴儿被迫下颌过度前伸，久而久之导致乳牙反（牙合），牙齿反（牙合）没有得到及时纠正，导致面部骨骼长期受到异常肌力作用，而出现上下颌骨长度异常。有些乳牙反（牙合）患者在 3 岁左右就表现出明显的面部中 1/3 凹陷。
替牙期：个别牙齿的咬合异常没有及时纠正，导致面部骨骼长期受到异常肌力作用，而出现上下颌骨长度异常。
不良口腔习惯：如儿童啃手指，咬上唇等，异常肌力造成前牙反（牙合）。由于前牙反（牙合），上颌骨向前的发育受到制约，而下颌骨的发育又由于上颌骨的推动而过度生长，久而久之由牙源性反（牙合），发展为骨性反（牙合）。
鼻咽部炎症：导致气道不畅，如扁桃体肥大等，患儿下颌被迫过度前伸，引发口周及面部肌肉力量不平衡，长期作用造成下颌骨过长。
下颌前突的易患因素有哪些？
家族中有下颌前突患者的儿童，随生长发育，容易表现出下颌前突的面部骨骼特征，下颌前突有明显的家族遗传特性。
有不良口腔习惯的儿童，早期牙源性前牙反（牙合）没有得到及时纠正，随年龄增长，不良口周肌肉力量导致下颌骨过度发育，最终发展为骨性下颌前突。
扁桃体肥大的患儿容易出现下颌前突，原因是严重扁桃体肥大导致患儿气道不畅，患儿习惯性前伸下颌以使气道通畅，久而久之导致前牙反（牙合），下颌前突。
就医
如果发现儿童出现前牙反（牙合），应及时就医。
哪些情况需及时就医？
发现前牙反（牙合）；
有不良口腔习惯，如咬手指、咬上唇、啃铅笔等不能戒除。
建议就诊科室
口腔正畸科
医生如何诊断？
口腔检查：检查磨牙关系，前牙覆（牙合）覆盖，上下牙齿的排列等口腔情况。
面部软组织检查：包括肉眼检查，拍摄面部正面、侧面、45° 角的照片，分析鼻唇沟、鼻底与上唇的软组织夹角，颏部位置，面部 H 线等指标。
X 线检查：一般正畸治疗前都需拍摄头颅侧位片和全口曲面断层片，并进行 X 线头影测量。对颅面部的标志点进行测量，SNA 角代表上颌骨位置，SNB 角代表下颌骨位置，SNA 角与 SNB 角的差值 ANB 角，反映上下颌骨之间在矢状向的位置关系。当 ANB 角为负值时，说明上下颌骨存在矢状向不调，结合其他指标，医生可判断下颌是否前突。
锥形束 CT：又称 CBCT，三维空间反映上下颌骨之间的位置关系，包括颞下颌关节的形态和位置。CBCT 在矢状向头影测量的基础上，还可以清楚地显示上下颌后牙宽度的关系。
医生可能询问患者哪些问题？
家族中有下颌前突的亲属吗？
生长发育期的儿童有没有咬下唇、吐舌、啃手指等不良习惯？
儿童时期是否有扁桃体肥大，有无慢性鼻炎等导致夜间张口呼吸的情况？
拔牙矫治患者能否接受？
如果骨性畸形严重，正颌手术能否接受？
患者可以询问医生哪些问题？
前牙反（牙合）是牙齿源性还是骨源性的，是否存在下颌骨前突？
是否需要拔牙治疗？
选择哪种矫治器治疗更合适？
是否必须采用手术来解除前牙反（牙合）？
正畸治疗期间需要患者及家长进行哪些配合？
另外，关于正颌手术的相关问题，可以询问口腔颌面外科医师。
治疗
应选择口腔正畸医师进行治疗。
乳牙期或替牙期治疗：主要是解除牙齿反（牙合），去除影响面部骨骼发育的不良因素，诱导颌骨向正常方向发育。
功能性矫治器：乳牙期和替牙早期可以用（牙合）垫舌簧矫治器解除前牙反（牙合）；替牙期可以用 Franke Ⅲ 型矫治器。
颌骨矫形装置：上颌发育不足的患者，可以采用上颌扩弓装置配合前方牵引以矫正。
恒牙期治疗：轻中度骨性下颌前突，可利用各种正畸矫治器，包括上颌扩弓、下颌牙齿减数等方式代偿治疗；严重者，可在 18 岁后通过正畸-正颌联合治疗，正颌手术解除颌骨的严重不调后，通过正畸建立良好的咬合关系。
疾病发展和转归
下颌前突有明显遗传特征，尽管有些患者在乳牙期矫正了前牙反（牙合），但替牙期仍可能再次出现，并随生长发育畸形越来越明显，出现这种情况时，往往意味着骨性下颌前突的基因表达强烈，而非医疗问题。
替牙期使用各种颌骨矫形装置改善骨骼发育，仍有部分患者无法控制颌骨发育异常，一般情况下，颌骨矫形治疗促进上颌骨发育的效果比较好，对下颌过长的治疗效果较差，甚至出现在治疗中随患者生长发育，下颌前突越来越明显的情况。
需要注意一点，骨性下颌前突应用矫形治疗，效果有限；据文献报道，颏兜等控制下颌过长的矫形治疗效果很不确定，因此，乳牙反（牙合）患儿，医生常告知家长预后的不确定性，家长需作出不干预或早期干预的选择。
若不干预，需观察颌骨的生长发育，若下颌前突严重，成年后需进行正畸-正颌联合治疗，一次性解决；
若早期干预，需要患者和家长很好地配合，每天戴功能性矫治器 12 个小时以上，一直到 15~16 岁左右生长发育基本稳定，即使患者配合良好，也不能排除畸形严重、不得不采取正颌手术的可能。
日常注意
早期骨骼畸形的矫治需患者及家长密切配合，坚持每天戴用矫治器 12~16 小时以上。
12 岁替牙完成后，常规正畸治疗期间要遵医嘱，定期复诊，保持口腔卫生。
预防
喂养期间避免不良喂奶方式，奶瓶要与婴儿面部垂直。
防止儿童出现啃手指、咬上唇的不良习惯，如有发现，及时口腔正畸门诊就医。
保证儿童呼吸道畅通，如有开口呼吸，应及早到耳鼻喉科检查治疗。
生长发育期，注意观察儿童的面部结构是否有牙齿反（牙合）情况，及时找口腔正畸医师检查，早期干预。