概述
牙龈癌是牙龈细胞发生突变，不受控制的恶性增殖导致，可侵犯和破坏周围正常组织结构，是一种较为常见的口腔癌，在亚洲地区口腔癌的发病率中，仅次于舌癌。在我国发病率为0.3/10万，早期尚无有效诊断技术，发现多已经是晚期了。
牙龈癌可发生于上、下牙龈，下牙龈癌发生比例更高[2]。
具体形成机制尚不清楚，最重要的病因包括：致癌物质的长期刺激，人乳头瘤病毒（HPV）感染，口腔异物造成的慢性溃疡，或其他癌前病变未得到及时治疗[3][4]。
最常见的诱发因素是烟酒、槟榔，以及各种病变或损伤，造成的慢性溃疡[1]。
危险因素包括：年龄在 40～60 岁、男性、生活条件差、营养不良、不注意口腔卫生，以及伴有癌症家族病史[2][3][4]。
以牙龈疼痛、溃烂、牙齿松动等为首要症状[2]。随着病情进展，牙龈癌可向周边组织蔓延扩展，导致口腔功能受限，并可能引起继发性感染[1]。
如果牙龈上发生严重的溃疡，且迟迟未见缓解，患者应到医院就诊，以确定是否发生癌变[4]。
牙龈癌如果未能及时诊治，会危及生命[3]。早期治疗有助于减小手术创伤，维持面部外形，更好保留口腔颌面部的语言、进食、感情表达方面的重要功能。
牙龈癌的治疗方法主要是手术切除，并联合放疗和化疗等辅助治疗手段[4]。早期手术切除牙龈癌病灶，是目前最有效的方法[4]。手术切除后，医生会设计合适的修复方案，在恰当的时机行手术修复，尽可能恢复患者口腔部位外形和功能[2]。
患者术后应积极配合放化疗，定期复诊，调整心态，改善生活方式[3]。
预防牙龈癌的关键在于维持口腔卫生，改善生活方式，早期治疗口腔病变[3][4]。
症状
牙龈癌有哪些症状和体征？
牙龈癌一般表现为溃疡型或外生型，以溃疡型牙龈癌更为多见[1]。主要临床症状和体征包括：
溃疡位于牙龈表浅处，呈淡红色，进展较为缓慢，逐步出现增生、糜烂、出血[1]。
菜花状或大小不等的肉芽粒状[2]。
早期出现牙齿松动，并可能脱落[1]。
面部肿胀。
牙龈癌会伴有哪些并发症？
随着病情进展，牙龈癌可向周边组织蔓延扩展，造成进一步的损害[2]：
张口困难，口腔无法正常运动。
颈淋巴结转移注，但牙龈癌远处转移比较少见。
继发性感染：容易发生坏死、出血。
病因
牙龈癌是什么原因引起的？
目前，牙龈癌的具体形成机制尚不清楚[3]，重要诱因如下：
吸烟或消费烟草制品：香烟、雪茄、烟斗、鼻烟、嚼烟[3]。
酗酒、嚼槟榔[3]。
人乳头瘤病毒注（HPV）感染：这是口咽部鳞癌重要的致病危险因素[3]。
长期异物刺激：假牙制作原料含有毒有害物质，或制作粗糙、边缘锐利，对牙龈部位造成长期的刺激，形成久久未能愈合的慢性溃疡[4]。
伴有癌前病变：口腔黏膜上出现鲜红色或白色斑块（口腔红斑或白斑）[4]。
发生牙龈癌的危险因素有哪些？[2][3]
年龄：40～60 岁。
性别：男性发生口腔癌的风险是女性的 2 倍。
不注意口腔卫生：口腔内经常发生病菌感染和炎症反应。
免疫力低下：营养不良、慢性病未得到有效控制。
遗传因素：家族史。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果牙龈上发生严重的溃疡，且持续 2～4 周未见缓解，患者应该前往医院接受诊治[4]。因为患者自己无法准确判断到底是感染、癌前病变还是牙龈癌。即使不是以上疾病，也需要及时诊治，对症用药，控制病情。
最重要的就是早诊断、早治疗，牙龈癌早期经手术治疗，可以实现良好的长期生存率[4]。
患者必须去正规医院，接受专业口腔医生的诊治[4]。
牙龈上发生严重感染，需要及时控制，避免进一步扩散[4]。
牙龈上的癌前病变，必须及时采取治疗措施，否则可能进展为真正的牙龈癌[4]。
就诊科室
口腔外科
医生如何诊断牙龈癌？
医生会观察牙龈部位的症状，并询问既往病史[2]。
口腔 X 线检查：可显示病变部位有恶性肿瘤破坏特征[1]。
病理学注活检[2]。
医生可能询问患者哪些问题？
牙龈溃疡是什么时候发生的？
目前症状达到怎样的严重程度？
是否持续加重？还是维持不变？
以前是否发生过这样的症状？
口腔运动，包括咀嚼和说话是否有影响？
平时有吸烟、喝酒、嚼槟榔的嗜好么？达到什么程度？
除了牙龈疼痛、溃疡还有什么其他不适？
以前是否得过性病？ 是否有过高危性行为？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会发生牙龈癌？
需要做哪些检测可以确诊？
目前牙龈癌进展到怎样的严重程度？
推荐采用什么方案进行治疗？
手术对外貌和口腔功能会有什么影响？
手术后能否治愈？会不会复发？
今后需要注意哪些事项？
治疗
牙龈癌的治疗方法主要是手术切除，并联合放疗和化疗等辅助治疗注手段[4]。早期手术切除牙龈癌病灶是目前最有效的方法[4]。手术切除后，医生会设计合适的修复方案，在恰当的时机进行手术修复，尽可能恢复患者口腔部位的外形和功能[2]。
牙龈癌可以采取哪些方式进行治疗？
手术治疗
根据病情进展，需要采取不同的手术，如下颌骨或上颌骨次全切除术。
手术切除癌变后，医生会根据患者脸颊三维结构，设计合适的修复方案，并在恰当时机行修复手术[2]，如植骨术。
化疗或放疗[2]
手术完成后，患者需要接受化疗或放疗作为辅助方案，清除可能残余的癌细胞。
部分晚期患者，无法进行手术切除，可采用化疗或放疗，作为姑息治疗的手段，缓解症状，延迟病情进展。
日常注意
日常注意生活有哪些注意事项？
患者术后应积极配合放化疗，定期复诊，调整心态，改善生活方式[3]。
牙龈癌患者术后，应按照医生制定的放化疗方案，积极配合治疗，定期接受复诊。
日常注意需留心观察病变部位，修复缺损的移植物是否正常，若有复发或坏死迹象，应及早就诊，及时处置。
改变日常注意生活方式：戒烟、戒酒、戒槟榔。
调整心态，适度锻炼，与朋友或家人多沟通、交流，保持心情开朗。
预防
如何预防牙龈癌的发生？
预防牙龈癌的关键，在于维持口腔卫生，改善生活方式，早期治疗口腔病变[3][4]。
提高口腔卫生意识，保护口腔健康，有任何口腔问题，应及早去正规医院诊治[4]。
使用适合自己的假牙，制作精良、材质安全的假牙，对口腔健康非常重要[4]。
杜绝不良嗜好，戒烟限酒，戒槟榔[4]。
健康饮食，确保均衡、充足的营养，避免过烫、过于辛辣刺激的食物[3]。
注意性安全，避免高危性行为，HPV 感染是诱发牙龈癌的高危因素[3]。