概述
腹壁坏死性筋膜炎是腹壁皮下组织和筋膜层进行性水肿、坏死并伴全身严重中毒症状的急性感染性疾病。感染沿筋膜组织快速、潜行蔓延，但不累及肌肉组织。
该病发病率不高，查阅文献仅见少数个案报道，暂无明确发病率统计。
造成腹壁坏死性筋膜炎的病因众多，如刺伤、挫伤、擦伤、昆虫叮咬、不清洁注射等导致的局部感染，也有在某些腹部空腔脏器手术、肛周脓肿引流、拔牙后发生坏死性筋膜炎。长期皮肤等软组织不清洁者、糖尿病患者、免疫力缺陷患者等为腹壁坏死性筋膜炎的危险因素。
本病局部症状包括皮肤红肿、界限不清、触痛明显、局部发黑、可有奇臭，有时皮下积气，通常不累及肌肉；全身中毒症状包括如寒战、高热，水和电解质平衡紊乱（恶心、呕吐、心律失常等）、低蛋白血症（乏力、消瘦、浮肿等）等，甚至并发多器官功能障碍或衰竭。
本病主要治疗方法包括手术治疗和药物治疗，及时、彻底的手术清除坏死组织，并予以抗生素等其他药物治疗。
本病进展迅速，可致局部皮肤软组织坏死，甚至感染性休克，危及生命。
注意保持皮肤清洁，如有皮肤软组织感染，应及时就医。
症状
坏死性筋膜炎可发生在身体的任何部位，腹壁为其中之一。皮下组织和筋膜层坏死呈潜行迅速蔓延，伴有全身感染中毒症状、皮肤外观改变、血性渗出，可有奇臭、皮下积气，并可进展为全身多脏器功能衰竭。
腹壁坏死性筋膜炎的常见症状有哪些？
局部症状：
皮肤红肿，界限不清，触痛明显，随着病情进展皮肤逐渐发紫、发黑，出现散在水疱或血疱，溃破后露出黑色真皮层。
皮下积气和恶臭：主要由于严重的细菌感染导致皮肤及皮下脂肪、筋膜的液化坏死引起；某些产气杆菌混合细菌感染后可产生伴有臭味的气体。
全身症状：
寒战、高热：发病早期，有时局部症状体征虽然较轻微，但已有严重的全身中毒症状，如寒战、高热等。
低蛋白血症：严重的全身感染可明显增加基础代谢、增加能量消耗、干扰肝脏合成功能，从而导致低蛋白血症，具体表现为乏力、消瘦、浮肿等症状；
水、电解质平衡紊乱：皮肤软组织溃烂引起体液大量丢失，可引起脱水、电解质失衡，如低钠血症、低钾血症等，具体表现为恶心、呕吐、心律失常等症状。
多器官功能衰竭：由于严重的细菌感染所致，细菌感染释放毒素入血，其与体内的补体、抗体和其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞，同时促进组胺、激肽、前列腺素等炎症介质释放，引起全身炎症反应，结果导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全，严重时危及生命。具体表现为少尿、全身浮肿、呼吸困难等症状。
腹壁坏死性筋膜炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
腹壁软组织缺失
中毒性休克
脓毒败血症
多器官功能衰竭
死亡
病因
造成腹壁坏死性筋膜炎的病因众多，如刺伤、挫伤、擦伤、昆虫叮咬、不清洁注射等导致的局部感染，也有在某些腹部空腔脏器手术、肛周脓肿引流、拔牙后发生坏死性筋膜炎。
腹壁坏死性筋膜炎的常见原因有哪些？
各种原因导致的局部感染：如刺伤、挫伤、擦伤、昆虫叮咬、不清洁注射等，均可能造成腹壁免疫屏障功能降低；
腹部手术等侵入性操作、外伤等可能创造微生物进入深层感染的通道。
哪些人容易患腹壁坏死性筋膜炎？
长期皮肤等软组织不清洁者；
糖尿病患者；
免疫力缺陷患者：先天性免疫缺陷、后天获得性免疫力缺陷（如艾滋病毒感染等）、免疫抑制（如恶性肿瘤、类风湿性疾病患者长期使用免疫抑制剂等）；
营养不良、低蛋白血症等患者；
患有动脉硬化等外周血管疾病者；
酗酒；
吸毒。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹部皮肤红、肿、热、痛、流脓、渗液；
腹部胀痛不适。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
皮肤创面发黑、溃烂、恶臭；
畏寒、寒战；
体温升高：大于 37.3 摄氏度；
心率加快：大于 100 次/分；
血压下降：收缩压小于 90 毫米汞柱，舒张压小于 60 毫米汞柱；
尿量减少：小于 25 毫升/小时；
神志不清；
全身皮肤多处花斑或四肢末端冰冷。
建议就诊科室
普通外科
急诊外科
感染科
医生如何诊断腹壁坏死性筋膜炎？
当医生怀疑患者为腹壁坏死性筋膜炎时，将主要通过患者的病史、症状表现，辅以体格检查、实验室检查来诊断。
具体介绍相关检查：
体格检查：观察腹壁皮肤是否发生红、肿、热、痛、水疱、血疱、发黑、溃烂、渗液等改变，以及测量体温、心率、血压等，可初步判断疾病程度。
血常规：静脉抽血检查，能够了解患者白细胞、中性粒细胞等感染相关指标情况，以及是否存在贫血、血小板降低等。
生化检查：静脉抽血检查，能够了解患者营养指标、肝脏、肾脏和心脏功能情况，进一步判断是否存在器官功能受损。
血气分析：从桡动脉或者股动脉抽血检查，能够及时反映患者当时感染的程度，判断是否存在严重感染并发症，如酸中毒、呼吸衰竭等。
创面组织病理：最快速的确诊方法之一，筋膜及邻近组织坏死和微血管栓塞是本病极为重要的组织学特征。
创面微生物培养：创面的渗液、组织能够通过细菌、真菌涂片、培养的方式了解微生物种类，从而明确诊断，指导抗生素的使用。
X 线检查或 CT 平扫：影像检查能够显示皮下软组织中不同程度蜂窝样积气，从而间接支持诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
有何不适症状？持续多久了？间断性还是持续性？
近期有无腹壁局部擦伤、刺伤等外伤史？
近期有无腹部手术史？
有无糖尿病？周围血管疾病？艾滋病？有无长期口服免疫抑制药物？
有无酗酒？
有无静脉注射毒品？
有无畏寒、发热？最高体温多少度？
有无抗生素等其他药物过敏史？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致该病？
需要怎样确诊？
病情严重程度如何？
如何治疗？
需要治疗多长时间？
什么原因可能加重此病？
生活中的注意事项？有没有忌口？
是否会复发？如何尽量避免复发？
治疗
腹壁坏死性筋膜炎的治疗包括外科手术治疗与药物治疗结合，主要原则为早诊断早治疗、彻底清创手术、全身营养支持、合理用药、创面延期修复。
外科手术治疗：
一经确诊，应立即手术，彻底清除坏死的皮下组织和筋膜，边缘直到健康皮肤和皮下组织，否则病变会继续蔓延。
彻底清创是治愈本病的关键，因该类感染多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，一次清创往往难以彻底，清创次数多需 2 次以上。反复清创切除坏死组织，直至创面清洁或出现新鲜肉芽组织。
对于感染严重、受累面积大且层次深的患者，皮瓣移植等创面修复必须在反复确认感染已控制、创面肉芽新鲜方可进行。
创面负压吸引：严重病例可采用创面负压吸引装置，减少术后换药次数，持续引流、冲洗可维持创面清洁、促进肉芽再生。
抗生素治疗：
应选择有抗厌氧菌作用的强力广谱抗生素，早期联合使用抗生素，监测感染指标变化。
在获取微生物学标本后跟踪药敏结果，根据药敏结果回报及时调整抗生素治疗方案。
支持治疗：
营养支持：本病全身中毒症状明显，为消耗性疾病，充分的营养支持治疗是治愈本病的重要保证，可采取肠内或肠外营养，或二者结合。
对症支持治疗：纠正低蛋白血症、贫血、水电解质平衡紊乱。
器官功能维护。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，局部感染加重可导致中毒性休克、脓毒败血症、多器官功能衰竭直至死亡，死亡率可达 80%。
本病经正规治疗后大多可痊愈，但需改变生活中易于感染的因素，降低复发、再发的风险。
日常注意
腹壁坏死性筋膜炎经手术治疗后的日常注意事项与常规术后类似，主要包括生活习惯和方式的改善、有病情变化及时就诊等。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，引流管的颜色若发生变化，应及时告知医生。
术后护理：切口处需定期换药，保持外层敷料清洁干燥，如出现渗血、渗液需及时反馈医护人员；床上期间注意翻身及清洁皮肤。
术后呼吸道护理：注意肺部并发症的预防，卧床咳嗽时可采用侧卧稍屈曲体位，以减轻腹壁张力，避免切口撕裂。
术后药物辅助：术后应联合抗生素等药物治疗，具体由患者病情变化决定，由医师根据患者病情酌情调整。
术后饮食：术后有一段时间需禁食，遵医嘱可进食后，从流质膳食到半流质膳食，再到质软普通膳食，逐步过渡，循序渐进，适当增加蛋白质等营养摄入，一旦出现不适情况需及时反馈医护人员。
术后运动：遵医嘱如无明显禁忌，可于床上、床边逐步活动。尽早下床活动能够促进循环、减少卧床相关并发症。
生活习惯：应控制发病危险因素，如保持皮肤局部清洁，糖尿病患者需定期就医，维持血糖稳定等。
预防
积极治疗基础疾病，控制发病危险因素可一定程度上预防腹壁坏死性筋膜炎。
具体预防方法如下：
行为管理：保持皮肤局部清洁、避免吸毒等高风险行为。
营养不良者积极改善营养状况。
积极治疗糖尿病、周围血管疾病、艾滋病等基础疾病。
如有皮肤软组织感染迹象，需及时就诊，以免延误病情。