别称
切口疝
概述
腹壁切口疝是由于原手术的腹壁切口筋膜和（或）肌层未能完全愈合而产生的腹壁疝。
主要是在腹腔内压力的作用下，形成的切口疝，一般见于腹前壁切口。
发病率有逐年增加趋势，切口疝是腹部手术后常见的长期并发症之一，腹壁切口疝的发病率为 2％～11％。前瞻性研究表明，经腹部中线手术后，切口疝的发病率为 11％～20％。
切口疝的病因复杂多样，主要概括为患者因素或者术后因素。
根据疝环大小，腹壁切口疝一般可分 3 型：巨型：直径 >10 厘米；中型：直径 5～10 厘米；小型：直径 <5 厘米。
腹壁切口处有肿物突出是其主要症状。
腹壁切口疝应以手术治疗为主，但对难以耐受手术的患者，可进行非手术治疗。
改善患者自身因素以及术后积极干预，有助于预防该病的发生。
症状
病情较轻时，一般不会出现症状。病情进一步发展，会导致局部及全身症状。
常见症状有哪些？
切口处肿物突出。
腹部隐痛。
患处牵拉、下坠感等不适。
部分患者可伴食欲减退、恶心、焦虑等。
病因
腹壁切口疝的常见原因有哪些？
切口疝是腹壁的完整性和张力平衡遭到破坏的结果，在腹腔内压力的作用下，腹腔内的组织或器官，从缺乏腹肌保护的缺损处，向外凸出；切口疝的病因复杂多样，概括为患者因素和/或原手术因素。
患者因素：主要为年龄、体重、营养状况，以及是否患有基础疾病等。
原手术因素：切口缝合关闭技术应用不当和（或）缝合材料选择不当；术后切口局部并发血肿、感染或皮下脂肪液化、无菌性坏死和继发性感染等；术后早期腹胀和突然的腹内压增高，如炎性肠麻痹和剧烈的咳嗽等。
哪些人容易患腹壁切口疝？
做过腹腔手术治疗，且有高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素、免疫功能低下及长期吸烟史等的患者，均可增加切口疝的发病概率。
就医
腹壁切口疝是一个缓慢发展的疾病。出现症状时，往往需要手术治疗。
哪些情况需要及时就医？
巨大切口疝，伴有腹腔容量丧失，导致腹壁功能不全。
排便、排尿困难。
姿态发生改变，并伴脊柱疼痛。
建议就诊科室
普外科
疝和腹壁外科
医生如何诊断腹壁切口疝？
首次就诊时，根据患者的临床表现及体格检查，大多数切口疝可明确诊断。对于小而隐匿的切口疝，医生可能建议进一步经超声、CT 和/或 MRI（磁共振成像）等影像学检查确诊。极少数患者，在其他腹腔镜手术中发现原手术切口处有腹壁缺损和疝囊结构存在，医生可能推荐常规应用 CT 或 MRI 等影像学检查，作为术前评估的手段。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度怎么样？已经出现多久了？
做过哪些检查？
之前是否有过腹部外伤史或者手术？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上腹壁切口疝的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
治疗之后有复发的可能性吗？
治疗
腹壁切口疝不能自愈，由于腹腔内压力的存在，切口疝有随着病程延长和年龄增加而增大的趋势。因此，所有切口疝患者均须采取积极的治疗措施（包括手术或非手术方法）。
治疗原则和手术指征
对于诊断明确、经过手术风险评估、适合手术治疗的患者，医生通常会给予择期手术。
对于诊断明确、存在手术风险的患者，可以先进行适当的术前准备，如肺功能锻炼、腹腔容量扩充（人造气腹）等，再择期手术。
对术前诊断有巨大切口疝、伴有腹腔容量丧失致腹壁功能不全的患者，医生推荐采用多学科综合治疗协作（MDT）模式。会邀请整形科、心血管科、呼吸科和重症监护科等多个学科医生共同参与，制定手术方案。
不宜手术或暂不宜手术的患者，一般采用适当的腹带包扎，以限制切口疝的进展。
择期手术禁忌证
腹壁或腹腔内存在感染或感染灶。
腹腔内存在恶性疾病，或有肿瘤治疗后复发、转移，而且无法获得控制。
伴有全身性基础疾病尚未获控制，或不稳定的状态，或存在重要器官功能障碍。
手术治疗
单纯缝合修补术：适用于小切口疝患者（腹壁缺损最大径＜4 厘米）。
使用材料的加强修补术：适用于中切口疝或以上级别的切口疝患者。
其他：如开放修补手术、腹腔镜修补手术、杂交修补手术等，以常规和腹腔镜技术相结合进行修补。
非手术治疗
保护切口疝、防止疝内容物损伤。
局部使用弹力腹带或腹围包扎，防止疝块突出。
处理咳嗽、便秘等全身情况。
疾病发展和转归
腹壁切口疝是个不可逆发展的过程，及早干预有助于预防严重并发症的出现。
日常注意
日常注意应注意以下事项：
补充营养：可以补充维生素 C、K 等，改善患者的一般状况，提高愈合能力。
积极治疗合并症或并发症：如糖尿病、凝血机制障碍、呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症。择期手术须待上述情况得到纠正或控制再实施手术。
积极处理引起腹压增高的因素：术前要积极治疗肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔积液、便秘、排尿困难等使腹内压力增高的疾病，预防并处理手术后出现腹胀、呕吐、呃逆、咳嗽、打喷嚏等引起腹内压力增高的因素，同时使用腹带。
防止切口感染：手术前积极治疗患者的皮肤、鼻咽部、胃肠道的感染灶。术区剃毛可能损伤皮肤或引起微小的皮肤创口，应采用剪毛或脱毛的方法代替，并尽可能缩短备皮至手术的时间。
预防
与日常注意事项相同。