别称
肝细胞腺瘤
概述
肝腺瘤注，不含胆管且有包膜的肝脏肿瘤，其通常发生在正常的肝脏组织，是少见的肝脏良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的 10%。
患病率及发病趋势：肝腺瘤的发病率为 0.3/10 万，长期口服避孕药的患者，其发病率为 3/10 万～4/10 万。以前肝腺瘤鲜有临床报道，多为个案。近年来，随着服用避孕药人数的增多，肝腺瘤的发病率也在逐步增高。
目前认为，避孕药中乙烯雌二醇加酯，在肝腺瘤的发生中起主要作用。新一代避孕药因雌二醇含量较低，女性肝腺瘤发病率明显下降。另外，口服甲基睾酮或达那唑、先天性睾丸发育不全综合征导致性激素分泌紊乱、肝糖原贮病等，均可诱发肝腺瘤。
该病患者多无病毒性肝炎病史，而且多半没有明显的临床症状，或仅仅伴有右上腹不适、隐痛等非特异性表现。总之，肝腺瘤在术前难以诊断，病史多较长，根据临床资料统计，分析其误诊率高达 90%。
对于肝腺瘤的首选治疗为手术治疗。因肝腺瘤和肝癌在术前难以鉴别，保守治疗有可能漏诊肝癌，同时，肝腺瘤还有突发破裂出血，导致失血性休克的可能。
如果肝腺瘤患者不进行及时治疗，病情进一步发展，会出现出血、癌变等并发症。
症状
肝腺瘤患者无典型的临床症状。肝腺瘤生长缓慢，早期一般无任何临床症状，多数患者由于瘤体增大，出现腹痛、腹胀或者恶心等消化道症状。
肝腺瘤常见症状有哪些？
腹痛：肝腺瘤体积增大到一定程度，由于肝包膜受到瘤体的扩张牵拉，患者会逐步出现肝区隐痛，直到明显的右上腹胀痛。更少见的是较大的靠近肝脏表面的肝腺瘤突然破裂，大量血液流入腹腔，患者也会有突发腹痛。
休克：破裂的肝腺瘤一般体积巨大，多数直径 5～10 cm，甚至更大。肝腺瘤内部是丰富的肝血窦，血管压力较大。破裂会在短时间内流失大量血液，患者必然会出现心跳加速、血压下降、出冷汗等休克症状。
黄疸注：肝腺瘤患者很少出现黄疸症状，除非合并肝炎后发生肝硬化，只有在肝功能受损时，才会出现。
低热：有报道部分肝腺瘤患者瘤体内部出血，因为瘤体包膜完整，出血没有进一步增多，但在血肿吸收期间，可有低热，但也可以完全没有发热的表现。
肝腺瘤可能引起哪些并发症？
出血：出血是肝腺瘤的主要并发症之一，也是引起右上腹疼痛的首要原因。由于肝腺瘤内部肝窦由肝动脉高压血流供给，其周围包绕的软组织相对脆弱，容易出血。肝腺瘤内部出血及腹腔内出血的发生率为 20%～40%。通常认为，肝腺瘤直径大于 5 cm，其出血风险明显增加。
癌变：肝硬化中，肝细胞发育异常，被普遍认为是肝细胞肝癌的不可逆的癌前病变，肝细胞的发育异常，亦可见于肝腺瘤。
病因
肝腺瘤的常见原因有哪些？
肝腺瘤的确切病因尚不清楚，国外文献报道，认为可能来源于胚胎期孤立的肝胚胎细胞团，也可能和口服避孕药、类固醇激素及合并糖原贮积症有关。
哪些人更易患肝腺瘤？
服用避孕药：虽然没有太肯定的临床依据，但是随着避孕药服用的增加，肝腺瘤的发病率确实出现了明显的增高。
肝腺瘤的发病和肝糖原贮积症有一定的关联。
就医
肝腺瘤注患者多半是在平时体检时，发现肝脏占位而来门诊就诊的，合并有临床症状的患者少见。少部分患者是因为腹痛、腹块，甚至休克症状出现，才发现了肝腺瘤的存在。
哪些情况需要及时就医？
突然出现腹痛，腹痛的程度一般并不剧烈，但是不久后，出现心跳加快、出冷汗、头晕、黑矇，甚至突然晕倒时，应及时就医。
右上腹一直有隐痛不适，无意中摸到右上腹有肿块存在时，应及时就医。
出现食欲下降、皮肤巩膜出现黄染时，应及时就医。
出现以下情况请及时，拨打 120 急救电话：
突然出现腹痛，而腹痛的程度一般，并不剧烈，但是不久后，出现心跳加快、出冷汗、头晕、黑矇，甚至突然晕倒时，应及时拨打 120。
建议就诊科室
普外科
医生如何诊断肝腺瘤？
临床上，有 70% 的肝腺瘤患者，都具有隐匿性，即没有任何临床症状，多半是在体检时，通过影像学检查偶然发现。
肝腺瘤患者最常见的症状为右上腹隐痛不适，也有部分患者表现为右上腹胀痛不适，多半是因为肝腺瘤内出血、肿瘤生长膨胀而牵拉肝脏包膜、肿瘤压迫邻近的脏器等。
常见的相关检查如下：
体格检查：
隐匿性的肝腺瘤患者，临床检查多半没有发现。
只有在肝腺瘤体积增大到一定程度、而且肿瘤又位于肝脏标签部位，或者肿瘤呈现完全的外生长方式，才能在体检时，扪及右上腹的肿块。
当肿块体积增大占据肝脏的大部分，且患者原来又有基础的肝脏疾病（如肝炎、肝硬化等），并可发现皮肤巩膜的黄染。
体检时，可扪及的腹部肿块，其质地韧偏软、表明光滑、无压痛。
如果患者因为肿瘤破裂、内出血、休克等情况就诊时，可以有腹膜炎体征，且其腹腔穿刺可抽出不凝的血液。
实验室检查：
隐匿性肝腺瘤，在实验室检查中，多无任何明显阳性改变。
如果肿瘤体积巨大、压迫正常肝脏组织且有基础的肝脏疾病患者，实验室检查可以有转氨酶的升高，以及总胆红素、结合胆红素的数值异常。
在因为肝腺瘤破裂、出血并发休克的患者中，血常规检查中，血红蛋白指标明显下降。
当肝腺瘤出现癌变时，可以有甲胎蛋白的明显升高。
腹部超声：超声检查具有经济、安全、可重复性的优点，通常作为肝脏疾病的首选检测方法。肝腺瘤患者的超声检查结果，类似其他肝脏良、恶性病变，典型者表现为边界清晰的强回声肝内占位。肝腺瘤破裂出血的患者，在发现占位的同时，还能发现明显的腹腔积液。
CT 检查： 可以进一步了解肿块的情况。肝腺瘤患者的 CT 表现通常也不具有特异性，多表现为低密度的类圆形的肿块，边界清楚。如果合并有肿瘤内部陈旧性出血，可以表现为不规则的低密度改变；如果是新鲜的肿瘤内出血，则表现为高密度影像学改变，在增强 CT 下，可有明显的强化改变。多期的增强 CT 扫描，可以提高肝腺瘤诊断的准确率。肿瘤早期可以表现为强化，造影剂向心性强化，最后，整个肿瘤呈现为均匀的强化。
磁共振成像检查（MRI）：不同类型的肝腺瘤患者，其 MRI 的表现各不相同。一般表现为边界清楚的、含有脂肪或出血坏死组织的占位性改变。
肿瘤穿刺活检：是在术前明确肝腺瘤诊断的唯一方法。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有什么症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现多久了？
哪些情况下，症状会缓解或加重？
是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？是否最近消瘦了？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
去其他医疗机构就诊过吗？有在服用哪些药（特别是避孕药）？
有没有肝炎病史？有没有黄疸的病史？
患者可能询问医生哪些问题？
我怎么会得上肝腺瘤这种疾病的？能治好吗？
这个病的预后如何？会影响我的寿命吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
如果手术的话，手术后需要终身服药吗？
治疗
肝腺瘤目前首选的治疗方法是手术切除。
肝腺瘤术前较难于肝脏的恶性肿瘤相鉴别，同时，肝腺瘤本身又有一定的恶变率，如巨大的肝腺瘤，还有突然破裂导致腹腔大出血患者发生休克，甚至死亡的可能，因此，早期诊断、积极治疗是非常有必要的。
对于小于 5 cm 的肝腺瘤是否进行手术，业界争论颇多。欧美医学界建议，对这类肝腺瘤患者，可以积极随访，当肿瘤直径超过 5 cm 时，再考虑手术。当然，考虑到肝腺瘤有一定的恶变率，早期穿刺确诊、早期手术，未免不为一个好的选择。
手术治疗
肝腺瘤的手术切除方式，可分为开腹手术和腹腔镜下手术。
手术方法应按照肝腺瘤的大小、在肝叶内的瘤体和肝血管比邻的位置关系，并结合术前的影像学评估及剩余有效的肝脏体积，选择合理的肝脏切除方式。
首选的手术方法为根治性肝部分其次切除术，以减少术后复发可能。如肿瘤和周围血管或胆管关系密切，而不能完全切除的患者，应行局部切除术。
在手术中，应尽可能切除肝腺瘤组织，实在无法切除的部分，尽可能进行充分的烧灼。
其他治疗方法
射频消融及微波治疗：适用于肿瘤直径小于 5 cm，病灶数量少于 3 个，或肿瘤为重肝叶、位置较深、肿瘤临近大血管或胆管、手术切除创伤较大等患者。
肝动脉栓塞：一般作为出血时的一种止血方法。在控制急性出血后，还是要对肝腺瘤行二期手术切除。
肝移植：可适用于已经发生肝腺瘤恶变的患者，或者腺瘤体积过大、有破裂恶变风险的同时，又无法手术切除的患者。
日常注意
肝腺瘤注患者在日常注意生活中，主要注意饮食结构调整，当突然出现腹痛等症状时，应及时就医。而手术治疗后的患者，应定期复查。
日常注意应注意以下事项：
戒烟、戒酒。
健康、均衡饮食：采用高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐的饮食结构及高蛋白、高热量、高维生素饮食结构。
女性患者应停止服用避孕药物。
保持愉快的心情，根据自身体质，适当加强运动锻炼。
预防
早发现、早诊断是预防本病的关键。
可以采取如下预防措施：
戒烟、戒酒。
健康饮食，少吃高碘食品（如海带、紫菜，海鱼等）和辛辣刺激食物（如辣椒、浓咖啡、酒等）。
规律锻炼，增强体质。