概述
热力引起的骨与关节损伤。骨烧伤常见于皮下组织较少的浅表骨骼损伤，也见于接触热源时间较长所致的深部骨骼损伤；关节烧伤可由热力直接作用引起，也可继发于关节周围组织热力损伤后继发关节结构损害。
常见于电能、火焰、热液、热蒸气及热金属等引发的损伤。
根据烧伤的病理生理特点，病程大致分为三个时期，各期之间往往相互叠加：急性体液渗出期：组织损伤后即刻开始，一般持续 36~48 小时；感染期：烧伤水肿开始回收，感染上升为主要矛盾；修复期：炎症反应的同时伴随组织修复。
主要症状是疼痛、肿胀、骨与关节外露，肢体功能障碍，感染者可有发热及流脓。
全身情况平稳后，尽早行烧伤创面清创及修复手术闭合创面。
如不能及时清创闭合创面，往往引起骨关节感染和关节强直，部分患者最终不得不截肢。
症状
患者早期表现为疼痛、红肿；之后皮肤、皮下组织及肌肉坏死；病程末期出现骨及关节外露，最后可能因为骨关节外露继发感染而反复发热及流脓。
骨关节烧伤的常见症状有哪些？
疼痛：伤及神经者痛觉可不明显；
红肿：急性期可表现红肿，严重烧伤者外表干枯，呈蜡白或焦黄色甚至炭化；
骨与关节外露；
骨关节烧伤可能会引起哪些并发症？
骨关节烧伤的进展过程，可能出现骨关节感染、关节挛缩畸形及关节活动障碍。
常见并发症包括：
骨关节感染：骨髓炎、化脓性关节炎，反复发热及流脓；
关节畸形；
肢体功能障碍：病理性骨折、关节活动受限；
其他：烧伤伤及大动脉，导致肢体远端缺血坏死。
病因
骨关节烧伤主要是高能量热力损伤所致，常见病因包括电能损伤、长时间接触热源、烧伤后继发感染等。
骨关节烧伤的常见原因有哪些？
电能损伤：多引起深部骨骼烧伤，体表烧伤面积一般不大，深部坏死组织常数倍于体表，呈现“外小内大”特点。
长时间接触热源：由于意识障碍、煤气中毒等原因致使机体长时间暴露于热源中。
烧伤后感染：烧伤后浅部组织坏死，继而感染导致骨与关节外露。
哪些人容易患骨关节烧伤？
长时间接触热源、电能施工。
浅表组织烧伤后继发感染。
就医
当患者出现疼痛、烧伤部位外表红肿或呈蜡白色、骨关节外露甚至骨关节感染等症状时，请及时就医，当患者发生肢体远端冰凉、动脉搏动不能扪及等情况时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
肿痛；
烧伤部位外表呈蜡白或焦黄色甚至炭化；
骨关节外露；
骨关节感染：发热，伤口流脓。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
肢体远端缺血坏死：肢体冰凉，肢体远端主要动脉搏动不能扪及（即不能摸到）；
严重感染：寒战高热，呼吸急促，血压低，尿量少，茶油色尿，肢体末端冰凉，意识障碍。
建议就诊科室
烧伤整形科
骨科
感染科
医生如何诊断骨关节烧伤？
当医生怀疑是骨关节烧伤时，可以通过视诊、触诊、实验室检查及影像学检查即可诊断，患者常需要进行以下检查。
具体介绍相关检查：
视诊及触诊：最重要，视诊可观察烧伤部位色泽变化、有无骨关节外露及流脓；触诊可了解烧伤部位皮温、有无波动感及肢体远端动脉搏动。
实验室检查
肝肾功能及血常规：这些检查的目的是判断患者肝肾功能和感染情况。因为当大面积坏死发生时，坏死物质入血会损伤肝肾功能；白细胞升高反映存在感染。
红细胞沉降率（又称“血沉”，ESR）：目的是反映患者是否存在感染。当红细胞沉降速度加快时，反映出患者存在感染。
C 反应蛋白升高(CRP)：目的是辅助判断患者是否感染，但不具备特异性。
细菌培养及药敏实验：怀疑感染者，取分泌物进行细菌学检查，能查找病原菌，并根据药敏试验选择敏感抗生素。
影像学检查
X 线：初步了解骨骼损伤情况；
CT 血管造影：确认是否存在血管损伤，急诊进行此检查；
磁共振（MRI）：观察骨骼、肌肉及韧带等软组织损伤程度及范围。
医生可能询问患者哪些问题？
何时受伤？被什么烧伤？接触热源时间多久？
是否存在反复发热、关节肿痛及流脓？
是否到外院就诊过？是否治疗过？怎么治疗的？效果如何？
是否存在其他部位的损伤？
做过哪些检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
会不会残疾？能否治愈？哪种治疗方法最好？费用高吗？
会不会复发？还会有更严重的症状出现吗？
还需要做哪些检查？
我需要注意什么？有什么不能做的？
治疗
骨关节烧伤的严重程度决定了治疗方案的选择，手术是主要的治疗方法。
药物治疗
非甾体类抗炎药：消炎止痛作用，常用药物有芬必得、塞来昔布及双氯芬酸钠等，但此类药物长期服用有胃肠道反应；
抗生素：合并感染者可考虑使用。首先经验性使用抗生素，后根据药敏试验选择敏感抗生素；
破伤风抗毒素：抗破伤风梭菌感染。适合于创面污染重或深度烧伤者。
手术治疗
早期清创及组织瓣移植：早期彻底清创是提高手术成功率的有效手段；骨关节烧伤深度清创后常造成较大组织缺损，如不及时用血运丰富的组织瓣覆盖，易造成继发性组织缺血坏死和严重感染。因此选择恰当的组织瓣移植修复骨关节烧伤创面，能较好地防止深部组织感染和渐进性坏死。
截肢术：关节烧伤较严重，伴肌腱、骨质及血管严重损害，甚至肢体远端炭化，治疗效果多不佳，有时需采用截肢术。
疾病发展和转归
骨关节烧伤的患者如果不及时清创闭合创面，容易引起骨关节感染、关节强直，甚至不得不截肢。
骨关节烧伤很少危及生命，若能早期积极手术干预，部分患者能恢复和保存其肢体功能，因此本病需要早期发现、密切监测和尽早手术治疗，从而可以控制病情进展，提高治疗效果。
日常注意
在专科医师的指导下服用药物及功能锻炼，并定期门诊随访复查，以便指导下一步治疗。出现各种不适时，需及时就诊。
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后应保持引流管通畅，避免挤压或打折弯曲，记录引流液的性状及量，若引流量过多或引流出脓液，应及时告知医生。
用药注意事项：用药期间可出现恶心、呕吐、过敏等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。如口服非甾体类抗炎药出现胃部不适，可饭后服用，加用保护胃黏膜的药物，也可换用其他止痛药；药物过敏可予以抗过敏药物治疗。
定期复查：术后前 3 个月内每个月需要到医院复查 1 次，主要复查血常规、血沉、C 反应蛋白、X 线等项目。
饮食：术后 6 小时流质或半流质饮食，若患者无不适，可正常饮食。
运动：术后卧床休息，关节制动约 2 周。
其他：吸烟会诱发血管收缩，影响组织瓣的存活，应避免室内患者及他人吸烟。
预防
救治病人时采取规范正确的方式，避免加重损伤或使病情复杂化；同时减少接触热源的机会和暴露时间，最大程度减小损伤。
具体预防方法如下：
电能损伤：规范操作，做好防护工作，若非必须，远离超高压电环境。
长时间接触热源：减少高热环境中的暴露时间。
烧伤后感染：抢救及转运时避免人为污染，应因地制宜选择干净的纱布包扎创面，同时尽早清创手术。