别称
黑热病
概述
利什曼病（leishmaniasis）是由利什曼原虫感染引起，累及单核巨噬细胞系统，以白蛉为传播媒介的地方传染病，是全球最容易忽视的传染病之一。
利什曼病广泛分布于除澳大利亚和南极洲以外的大陆，波及全球近 98 个国家，超过 1200 万人感染，全球有 1/10 人口是可能受感染的危险人群。我国主要为杜氏利什曼原虫引起的内脏利什曼病，也称黑热病，已有百余年传播历史[1]。
作为一种人兽共患病，最主要的病因可能是人在野外环境被白蛉叮咬，或被家养、放养的动物作为传染源传给人，此外，人与人之间通过输血或共用吸毒用品也可传染。
分为内脏利什曼病（黑热病）、皮肤利什曼病和黏膜利什曼病[2]。
内脏利什曼病主要症状为发热，多伴随纳差、腹胀、消瘦、腹泻、肝脾增大、渐进性贫血、淋巴结肿大及消耗症状。面部、四肢及腹部皮肤颜色变深。皮肤型主要是典型皮肤破溃。黏膜型主要累及口鼻、咽部和软腭[2]。
主要治疗方法是抗利什曼原虫治疗，包括锑剂和非锑剂。非锑剂包括两性霉素 B 脂质体或两性霉素 B 治疗[1]。
疾病主要危害主要引起溶血性贫血、急性肾功能不全和黏膜出血等。
利什曼病主要流行于贫困落后地区，改善当地的经济卫生条件是减少利什曼病最重要的手段。
症状
临床表现呈多样性，可分为无症状携带者、内脏利什曼病和皮肤利什曼病等。内脏利什曼病可缓慢发病，有不规则发热、肝脾肿大、渐进性贫血、淋巴结肿大及消耗症状，面部、四肢及腹部皮肤颜色变深。皮肤利什曼病为白蛉叮咬处出现痒性小红疹，随后形成丘疹，数月后形成溃疡，遗留瘢痕。黏膜利什曼病常造成口鼻、咽部和软腭损害[2]。
利什曼病的常见症状有哪些？
利什曼病的常见症状包括[1]：
发热；
寒战；
肝脾肿大；
贫血；
消瘦；
淋巴结肿大；
体重下降；
面部、四肢和腹部皮肤颜色变深；
皮肤溃疡；
瘢痕；
黏膜出血；
尿量减少。
利什曼病可能会引起哪些并发症？
利什曼病的进展过程，可能出现的危害和结局是贫血、肾衰竭、全身黏膜出血。
常见并发症包括：
溶血性贫血；
急性肾功能不全；
黏膜出血。
病因
利什曼病感染主要病因是当白蛉叮咬人体时，前鞭毛体从白蛉消化道释出并反流至人体血液循环。前鞭毛体随即入侵巨噬细胞，形成无鞭毛体后在细胞内复制，然后无鞭毛体不断入侵新的巨噬细胞。
除人类外，利什曼原虫能感染多种哺乳动物，包括啮齿类、犬科、灵长类等。这些哺乳动物均可作为储存宿主。通过输血及静脉药瘾、甚至垂直传播引起的感染也有报道，但流行病学意义不大[2]。
利什曼病的常见原因有哪些？
白蛉叮咬；
犬类传染；
患者之间传染；
共用吸毒用具；
输血。
哪些人容易患利什曼病？
林区或牧区工 我们；
流行区居民；
婴幼儿；
HIV（人类免疫缺陷病毒）感染患者；
器官移植患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
疑似被白蛉叮咬后出现以下情况应及时就医：
皮肤黏膜出血；
反复发热寒战；
进行性消瘦；
腹部皮肤颜色变深；
皮肤破溃；
贫血。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
高热、寒战；
急性肾功能不全；
多处皮肤黏膜出血。
建议就诊科室
感染内科
医生如何诊断利什曼病？
利什曼病的诊断需要流行病学、临床表现、血清学检查和病原学检查确诊[2]。
常用的辅助检查包括：
流行病学史：有利什曼病流行区的居民或在流行区有生活工作史。
临床表现：长期不规则发热，脾脏呈进行性肿大，肝脏轻度或中度肿大，白细胞计数降低，贫血，血小板计数减少或有鼻出血及齿龈出血等，有时可伴有淋巴结肿大。
血清学检查：rK39 抗体阳性或利什曼原虫乳胶凝集试验阳性。
病原学检查：在骨髓、脾或淋巴结等穿刺物涂片上查见利什曼原虫，或穿刺物培养阳性；特异性分子生物学检测阳性也可作为病原学诊断的依据。
医生可能询问患者哪些问题？
有无到过流行病区？
是否有被白蛉叮咬？
有无鼠类接触史？
有无和犬密切接触？
发热多久了？有什么规律？
有没有鼻出血？牙龈出血？淋巴结肿大？皮肤破溃？
有无尿量减少？
有无体重下降？
有没有四肢、腹部皮肤颜色变深？
有没有贫血？
有无服药治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
反复寒战、发热是什么原因？
需要做哪些检查？
这个病会不会传染？
有什么特效的治疗办法吗？
会不会有后遗症？
生活中需要注意什么？
治疗
利什曼原虫感染具有显著的临床异质性，因而难以找出一种普遍合适的治疗方案。
目前我国最常用的抗利什曼原虫药物是锑剂，但锑剂产生的耐药性已不少见。目前国际上推荐两性霉素 B 作为利什曼原虫的一线治疗药物。我国也有两性霉素 B 成功治疗利什曼病的报道，但尚缺乏良好的队列研究[1]。
感染者的感染虫种不同、受累部位不同、基础疾病不同，其治疗方案与治疗效果也不同，现行的治愈标准尚未统一。
临床治愈以临床症状、体征完全缓解为标志（如患者的发热、脾肿大缓解与血常规恢复正常）；病原学治愈以治疗后利什曼虫的完全消失（穿刺物涂片、培养或 PCR 检测）为标志；血清学治愈以血抗体效价的大幅下降，或皮试由阳性转为阴性为标志[1]。
药物治疗
在我国，锑剂仍然是首选的治疗药物，其具有便宜易得、应用经验丰富等优点。但锑剂耐药的现象时有发生，应及时发现并改用其他治疗方案。锑剂的不良反应主要是心脏毒性，表现为 T 波倒置、Q-T 间期延长，各类心律失常。其他不良反应包括关节肌肉痛、肝酶和胰酶升高等。经一个疗程未治愈或复发的患者，补救治疗首选两性霉素 B[1]。
两性霉素 B 及其含脂制剂：两性霉素 B 及其含脂制剂治疗内脏利什曼病疗效显著、复发率低、且复发后使用两性霉素 B 治疗仍然有效。两性霉素 B 主要的不良反应是肾毒性，此外还包括输液反应（血栓性静脉炎）、低血钾、心肌炎、白细胞下降、肝功能损伤等，故使用两性霉素 B 及其含脂制剂必须在有经验的医院住院治疗，且治疗过程中应密切观察不良反应[1]。
皮肤和黏膜利什曼病治疗方法多样。包括创口处理、系统性应用药物（锑剂、两性霉素 B、米替福新）、局部应用药物（外涂巴龙霉素、锑剂病灶内注射）等措施。故在治疗皮肤和黏膜利什曼病时，治疗方案的制定应咨询皮肤病专家。当皮肤和黏膜利什曼病并发有内脏利什曼病时，往往需要全身性的治疗，具体方案可参照内脏利什曼病的治疗方案[1]。
疾病发展和转归
内脏利什曼病未经治疗，病死率超过 90％。对合并 HIV 感染患者的治疗应答率低、复发率高。
日常注意
利什曼病患者的日常注意，主要注意本身疾病引起的并发症和药物的不良反应，特别是感染利什曼病的患者多为免疫缺陷情况，应注意避免继发感染[2][3]。
具体日常注意事项如下：
高热会导致水分的大量流失，宜进食清淡易消化的食物，给与液体治疗。
粒细胞缺乏症、肺部感染、牙龋炎、坏死性口腔炎等是黑热病的主要并发症。由于机体免疫力下降，患儿容易出现各种感染，应注意防治交叉感染。
黑热病的主要并发症有坏死性口腔炎、急性粒细胞缺乏症等，所以需要保持口腔清洁，每日指导进食后漱口，防止细菌滋生，口唇干燥可涂少量鱼肝油。
药物的疗效及不良反应。治疗期间患者可能会出现咳嗽、发热、脾区疼痛、腹泻等症状，以及心电图等变化。
预防
目前尚未出现针对利什曼病的有效疫苗。主要的预防措施为消除感染源，及时救治感染患者，加强利什曼病相关知识宣教[2]。
室内喷洒防虫剂，以及使用含长效防虫剂的蚊帐可以减少利什曼病的发病率。
改变居住环境墙体材料也可能有一定作用。
受感染的犬类难以通过治疗根除利什曼原虫，且检查并捕杀受感染犬只不具有可操作性，故对于流行区内的犬只可推广使用含杀虫剂的项圈。
避免在每年 5~8 月白蛉活动季节，到利什曼病流行区旅游或工作。
流行区工地上要加强防蚊防蛉措施。
加强向百姓宣传教育利什曼病相关知识。