概述
梅毒螺旋体侵犯四肢长骨的干骺端，形成梅毒性肉芽肿，破坏骨骺生长板软骨称为梅毒性骨软骨炎。
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梅毒螺旋体是主要的致病因素，侵犯四肢长骨的干骺端，并在局部形成梅毒肉芽肿，破坏骨骺生长板软骨，阻碍骨骼发育。
根据梅毒螺旋体对干骺端的破坏可分为3期。一期，骺软骨与骨干之间的间隙达2 毫米以上；二期，骺软骨与骨干之间的间隙达4毫米以上；三期，干骺端呈佝偻病样肥大，软骨膜、骨膜肥厚。
局部肿胀、疼痛是梅毒性骨软骨炎最典型、最主要的症状。疼痛导致患儿不愿活动肢体并且哭闹不止。皮下脂肪缺少导致皮肤表面皱纹。局部病变导致肌肉萎缩、关节肿胀及压痛。
梅毒性骨软骨炎主要治疗方法是使用青霉素，经治疗后症状可迅速消失。治疗难点在于已存在骨骺分离的患儿发育受到影响，可能遗留肢体畸形。
该病影响骨骼干骺端发育不良，产生骨骼畸形甚至残疾。
梅毒螺旋体主要经性接触传播，亦可经胎盘侵入胎儿体内，因此梅毒有先天性和后天性两种。先天性梅毒的梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环，70%以上可侵犯骨骺，导致梅毒性骨软骨炎，同时也侵犯骨膜及骨髓；而成人的梅毒感染，直至晚期梅毒阶段才出现骨关节的改变。
症状
局部肿胀、疼痛是梅毒性骨软骨炎最典型、最主要的症状。疼痛导致患儿不愿活动肢体并且哭闹不止。皮下脂肪缺少导致皮肤表面皱纹。局部病变导致肌肉萎缩、关节肿胀及压痛。严重者活动时会诱发剧痛，四肢不能活动，称为梅毒性假瘫。
梅毒性骨软骨炎的常见症状有哪些？
梅毒性骨软骨炎的常见症状包括：
疼痛：发病部位局部疼痛，常导致患儿哭闹不止，不愿活动肢体。用手按压时疼痛加重。
皮肤改变：发病部位局限性肿胀，可见由于皮下脂肪减少而出现的皮肤皱纹。
肌肉萎缩：由于长时间由于肿胀、疼痛而减少活动，患侧肌肉常出现萎缩。
假瘫：干骺端被破坏严重时，稍微活动就可能引起剧痛，四肢就像麻痹了一样无法活动，称为梅毒性假瘫。
梅毒性骨软骨炎可能会引起哪些并发症？
肢体畸形
病理性骨折
病因
梅毒性骨软骨炎最主要的病因是梅毒螺旋体侵犯四肢长骨的干骺端，并在局部形成梅毒肉芽肿，破坏骨骺生长板软骨，阻碍骨骼发育。
梅毒性骨软骨炎的常见原因有哪些？
先天性梅毒感染：梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环，发生梅毒性骨软骨炎常见于生后 6 个月内。
后天性梅毒：通过性行为感染梅毒螺旋体，该途径感染梅毒螺旋体晚期才会出现骨与软骨损害。
哪些人容易患梅毒性骨软骨炎？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患该病：
母亲怀孕期间有梅毒感染：梅毒螺旋体通过胎盘传播给胎儿，再通过血液播散至胎儿长骨软骨，进一步破坏导致梅毒性骨软骨炎。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
不明原因肢体疼痛、肿胀：发病部位局部疼痛肿胀，常导致患儿哭闹不止，不愿活动肢体。用手按压时疼痛加重。
假瘫：稍微活动就可能引起剧痛，四肢就像麻痹了一样无法活动。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
本病一般无急需拨打 120 的情况。
建议就诊科室
感染病科
骨科
医生如何诊断梅毒性骨软骨炎？
当医生怀疑是梅毒性骨软骨炎时，根据母亲病史、体格检查、X 线及实验室检查可确诊。
具体介绍相关检查：
病史采集：询问患儿母亲是否有孕期的梅毒感染，以此来作为判断梅毒性骨软骨炎的重要依据。
体格检查：医生通过观察、触摸、叩击发病部位，看是否有疼痛、肿胀、压痛、叩击痛来进一步判断。
梅毒快速血浆反应试验（RPR）：可用于疗效观察、判定复发及再感染，适用于普查、婚检、产前检查及其他健康体检，未经治疗可以长期存在，经正规治疗后，可逐渐减少滴度直至转阴。
梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）：TPPA 是梅毒的确证试验。一般不会转阴，因此不作为疗效观察指标，不能区分既往感染和现症感染。 但部分早期梅毒经有效治疗可转阴。TPPA 是目前 WHO 公认的梅毒抗原血清学试验“金标准”，常用于新方法、新试剂的参照标准。
梅毒抗体检查：若在新生儿血中检测到免疫球蛋白 M（IgM）抗体可以作为先天梅毒的诊断依据。由于 IgM 抗体检测其特异性较高，但敏感性较低，因而 IgM 抗体检测阴性，不能排除先天梅毒感染。
脑脊液检查：检查脑脊液内是否有梅毒螺旋体，排除脑膜炎。
X 线检查：可以看到梅毒螺旋体破坏骨与软骨的表现。在病变的长骨及干骺端见局限性坏死所致的条索状、线状低密度区，可见明显溶骨性破坏，边界多不清楚，结构模糊。干骺端与长骨干相连接处分裂增宽。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发现有症状的？
母亲在怀孕期间有没有梅毒感染？
除了疼痛，孩子出生时有没有梅花状皮疹？
孩子是足月产还是早产儿？
孩子出生时黄疸情况？
孩子有没有肾炎、肺炎？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会得这个病？
这个梅毒性骨软骨炎还会传染吗？
治疗后有没有后遗症？
孩子母亲需要一起治疗吗？
能不能母乳喂养？
治疗
治梅毒性骨软骨炎治疗原则是早期、系统、药物足量。若治疗及时则大部分没有后遗症。可用苄星青霉素 G 肌肉注射，青霉素过敏者可脱敏后使用青霉素或改用红霉素，口服或注射。定期复查直至其梅毒螺旋体滴度持续下降或呈阴性。
药物治疗
青霉素：是治疗梅毒的特效药。可以使用水溶性青霉素静脉注射或者苄星青霉素 G 肌肉注射。若青霉素过敏，可先进行脱敏治疗后再使用青霉素。
红霉素：当青霉素过敏时可使用红霉素，但新生儿红霉素可能会增加罹患幽门狭窄的风险，而且红霉素也可能产生过敏反应，不作为首选。
手术治疗
矫形手术：若梅毒性骨软骨炎经过药物治疗后残留有长骨畸形，可以通过手术进行矫正。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，梅毒螺旋体可能持续破坏骨软骨，造成骨骼畸形，更严重的是梅毒对身体其他部位的持续破坏，可能导致梅毒瘤性溃疡、骨膜损害、全身麻痹、脊髓痨、视神经萎缩、间质性角膜炎、感觉神经性耳聋和牙齿畸形等，严重时可导致梅毒感染死亡。
经过正规治疗后，梅毒螺旋体可以被完全从身体去除，治疗及时可不留后遗症。若治疗不及时可能留有畸形乃至残疾，可以通过手术进行矫正。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：青霉素是治疗梅毒的特效药，要按照医嘱定期注射，青霉素过敏特别危险，一定不要大意，注射或输液时注意观察患儿。
定期复查：本病一般不需要住院，治疗后在家里休养，需要注意按照医嘱时间及时复查，孩子回归正常之后，也需要 1 年左右进行 1 次复查。
饮食：若母亲身体仍然可检测到梅毒螺旋体，禁止母乳喂养。患儿恢复期还是以人工喂养，但是具体的量一定按照遗嘱，如 1 次 100～200 毫升，1 日 3 次等，注意添加辅食。
家庭治疗：父母均应该进行梅毒检测，若发现梅毒感染及时治疗。
预防
具体预防方法如下：
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
定期产检：妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验，分娩后观察同其他梅毒。所生婴儿在生后第 1 月、2 月、3 月、6 月及 12 月随访。
孕前治疗：若孕期发现梅毒，可在医师指导下规律治疗，即使梅毒感染的孕妇也可以生出健康的宝宝。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
孕前检查：检查夫妻双方有无梅毒感染，孕妇尽早发现梅毒感染并及时治疗，可预防胎儿先天梅毒的发生。若有感染暂缓怀孕，治疗后方可怀孕。怀疑感染梅毒后应尽早到正规医疗机构进行梅毒检测，大多数县区级以上公立医疗机构都可提供梅毒检测。
洁身自好，杜绝感染：夫妻双方互相忠诚，杜绝多性伴侣、滥交。发生了无保护性交、怀疑自己的性伴感染梅毒以及接触过可疑血液或与他人共用过注射器者，应及时到医疗机构接受梅毒的检测。
切断传播：正确使用质量合格的安全套，可以降低感染和传播梅毒及其他性病的风险。