别称
酸中毒
概述
混合性酸中毒（mixed acidosis）也称酸中毒，是指体内血液和组织中酸性物质的堆积，引起血液的 pH 值（酸碱度）降低。
成人每日产生大量的酸，它们必须被人体呼出、排泄、代谢为不带电的中性分子，和/或被缓冲，以免发生致死性酸血症。这些酸主要有以下三类：
人体每日生成的二氧化碳（CO2），与水结合生成碳酸（H2CO3）。
人体代谢反应每日产生有机酸，包括乳酸和枸橼酸。这些酸被代谢为中性产物（如葡萄糖）以及水和CO2。正常情况下，这些有机酸的生成率和利用率相等，因此它们在细胞外液中的稳态浓度相对较低且稳定。
人体每日产生非挥发性酸（主要是饮食中含硫氨基酸代谢产生的硫酸）。
正常的 CO2 经肺排出、有机酸的正常代谢利用，以及非挥发性酸的肾脏排泄共同维持着人体酸碱平衡。
但当体内碳酸氢根离子（HCO3-）减少或碳酸（H2CO3）增多时，均可使两者比值（HCO3-）/（H2CO3）减少，引起血液的pH值降低，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其特点是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。
人体出现酸中毒的主要症状是头痛、乏力、恶心、胸闷、气紧、呼吸困难等，如果病情加重，甚至会出现休克、心率加快、血压下降、意识障碍等症状。
代谢性酸中毒的治疗因基础疾病而异，最常见的原因包括乳酸酸中毒和酮症酸中毒；呼吸性酸中毒则应积极防治引起酸中毒的原发病，改善肺泡通气，排出体内过多的 CO2，纠正电解质紊乱。
有容易引起酸中毒基础疾病的患者，如果出现了酸中毒的症状应立即就医；日常生活中应注意避免食用有毒物质。
症状
人体出现酸中毒时，会出现心律失常、心悸（俗称“心慌”）、呼吸困难、胃肠道反应（如腹痛、腹泻、恶心呕吐）等症状；病情加重时会出现呼吸急促、烦躁、意识模糊或昏迷。
混合性酸中毒的常见症状包括：
心血管系统
心率增快：即心跳加快，当血 pH 从 7.40 下降至 7.10 时可出现。
心率减慢：即心跳减慢：当 pH 继续下降时，可出现。
致死性心律失常。
面色潮红。
休克。
呼吸系统
呼吸困难、呼吸急促。
口唇紫绀（口唇发紫）。
呼吸不规则或呼吸停止。
中枢神经系统
乏力。
眩晕（头晕）。
烦躁、昏迷。
知觉迟钝。
持续头痛。
视物模糊。
呼吸停止。
消化道系统
口干。
恶心呕吐。
腹胀腹痛。
腹泻。
厌油厌食。
以及导致酸中毒各原发病的表现。
病因
人体的体液环境在适宜的酸碱度之下维持正常的代谢和生理功能，正常状态下，人体依靠体内自身调节及肺和肾的调节功能实现体液酸碱平稳。在病理情况下，出现体液酸碱失衡，如酸性代谢产物增加、酸性物质排出障碍等均可使血液 pH 值降低，又如肺部疾病使 CO2 排出障碍，都可引发酸中毒。
酸中毒的常见原因有哪些？
体内酸生成增加。
体内碳酸氢根丢失过多。
肾脏酸排泄减少。
外源性酸摄入过多，如某些药物中毒。
呼吸中枢抑制。
呼吸神经、肌肉功能障碍。
胸廓病变，如胸部创伤。
呼吸道阻塞，如气道异物、溺水等。
严重肺部疾患。
家庭氧疗管理不当。
哪些人容易患酸中毒？
摄入酸性物质或代谢后产酸的物质：比如甲醇（常见于“假酒”和工业酒精）和防冻液（乙二醇），还有阿司匹林过量、对乙酰氨基酚中毒、水杨酸中毒等也能引起酸中毒。
机体代谢产酸增多：严重疾病使身体产生过量的酸，具有代表性的是酮症酸中毒和乳酸酸中毒。其中Ⅰ型糖尿病，是最典型的疾病之一。在血糖未能很好控制时，体内脂肪分解产生酮体酸性物质。另外，在患者发生休克初期，糖代谢产生的乳酸过多未及时氧化，也增加了体内酸性物质含量。
肾脏不能排出过量的酸性物质，也能引起代谢性酸中毒：肾脏功能不全时，即使产生酸性物质的量正常，但体内固定酸不能由尿中排泄，也可能导致酸中毒；肾小管功能障碍可导致肾小管性酸中毒。
HCO3- 直接丢失过多：胰液、肠液和胆液中碳酸氢盐含量高于血浆，若有严重腹泻、肠瘘或胆道引流等可引起 NaHCO3 大量丢失，大面积烧伤时大量血浆渗出，也可伴随 HCO3- 丢失。
严重肺部疾病：常见于肺部长期疾病病史，如心源性急性肺水肿、重度肺气肿、肺部广泛炎症、肺组织广泛纤维化病变等。
胸廓、胸膜腔病变、呼吸道阻塞：常见于胸部创伤、严重气胸、胸腔积液、严重胸廓畸形等，均可严重影响肺通气功能；呼吸道阻塞常可见于喉头痉挛或喉头水肿、溺水、气管异物以及严重咯血等。
呼吸中枢抑制：呼吸中枢抑制剂（吗啡、巴比妥类等）及麻醉剂用量过大时，或酒精中毒、颅脑损伤、颅内感染、脑血管意外（颅内出血或大面积脑梗塞）等情况会导致呼吸中枢抑制。
呼吸肌麻痹：常见于神经系统病变患者，急性可见于脊髓灰白质炎、脊神经根炎、重症肌无力、周期性麻痹急性发作、重度低钾血症、格林巴利综合症以及有机磷中毒、氨基糖苷类抗生素中毒的患者。慢性可见于肌萎缩侧索硬化症、严重黏液性水肿等患者。
CO2 吸入过多：较为少见。但主要见于长期肺部疾病患者的家庭氧疗过程中、吸氧装置管理不当时。
就医
有容易引起酸中毒基础疾病的患者，如果出现了酸中毒的症状应立即就医。
如患者出现以下情况应及时就医或及时拨打 120：
疲乏、食欲减退、恶心呕吐。
口干、尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥。
饮用甲醇、乙醇等物质所致中毒。
食用水杨酸、对乙酰氨基酚、阿斯匹林等所致中毒。
头痛、嗜睡、谵妄、或不同程度意识障碍、昏迷。
呼吸深快、呼吸可闻及“烂苹果”味。
心率加快、血压下降、四肢冰冷。
呼吸困难、视力障碍。
建议就诊科室
急诊科。
内分泌科。
呼吸内科。
医生如何诊断酸中毒？
详细询问病史，是否有糖尿病、肾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等基础疾病，询问是否有食用药物、食物，饮用酒类病史。
仔细查体，呼吸频率是否增快、神志是否清楚、对答是否切题、是否存在缺氧、是否存在休克、是否出现心律失常等。
完善实验室相关检查，评估是否存在酸中毒及酸中毒类型。
治疗
积极进行病因治疗、侧重于支持性干预。如消除病因、纠正水电解质异常、改善严重的 pH 紊乱等。轻度的酸中毒常可自行纠正，通常不需常规应用碱剂中和。
针对不同类型酸中毒，治疗方法如下：
乳酸酸中毒：乳酸作为糖酵解最终的产物，凡导致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高，从而引起酸中毒。需尽快恢复供氧，纠正组织缺氧、控制感染、补充能量，减少乳酸的形成。
酮症酸中毒：是由于体内乙酰乙酸、羟丁酸等酸性物质增高，导致的水电失衡及酸中毒。治疗原则是尽快补液恢复血容量，纠正低血容量性休克，及时纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素、促进葡萄糖利用，防治低血糖，并寻找和去除诱因，防治并发症，降低病死率。
肾脏疾病及尿毒症引起的酸中毒：因肾脏无法代偿，需进行腹膜透析或血液透析方能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
中毒所致酸中毒：
在发病 1 小时内，立即洗胃，减少吸收。
pH<7.2 时，给予碳酸氢钠，补充镁离子、维生素 B1、B6。
纠正电解质紊乱。
严重时给予特发性解毒剂。
水杨酸中毒：无症状者或摄入剂量小于 125 毫克者，暂不需要特殊处理，动态观察病情变化即可；中毒 1 小时内的患者可用活性炭洗胃，剂量为成人 50 毫克，儿童按 1 毫克/千克；若血中水杨酸浓度大于 100 毫克/分升，可考虑碱化尿液、透析治疗。
有毒物质导致的酸中毒：如氰化物、一氧化碳、丙二醇等中毒都可导致代谢性酸中毒，其处理方案为尽早脱离中毒物，必要时胃肠道灌洗，情况严重时需要血液透析治疗。
一般治疗
碱性药物的应用，对于患有严重酸中毒（pH<7.1）的患者，可考虑使用碳酸氢盐，可改善伴随急性肾损伤患者的存活率，急诊常用的药物是 5% 碳酸氢钠。
酸中毒往往合并水和电解质平衡紊乱，需要注意钾、钠、钙、镁等电解质平衡。注意补钾，具体补钾视低钾程度而定，高氯性酸中毒合并低钾不宜应用氯化钾，以免加重高氯性酸中毒。
积极治疗原发疾病，去除呼吸道梗阻使之通畅或解痉，使用呼吸中枢兴奋药或呼吸机；对慢性阻塞性疾患采用控制感染、强心、解痉和祛痰等治疗方式。
尽快改善通气功能，保持呼吸道通畅，有效通气可使 CO2 分压逐步下降，排除体内潴留的 CO2。也应避免过度人工通气导致 CO2 分压降低到更危险的严重呼吸性碱中毒情况。
对症治疗
呼吸中枢抑制者予以呼吸兴奋剂如尼可刹米和洛贝林治疗。
吗啡所致的呼吸抑制可用纳洛酮拮抗吗啡的作用。
抽搐者可用脱水剂如甘露醇等。
pH<7.2 时，在改善通气的情况下可酌情补碱。
肺部感染者积极抗感染治疗。
碱性药物的使用应特别谨慎，必须在保证足够通气的情况下才能应用。
日常注意
日常注意应该戒烟戒酒，养成良好的健康饮食习惯，避免影响不良。
加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。
预防
某些情况下酸中毒可以预防，具体预防方法如下：
糖尿病患者每日严格动态监测血糖变化，开展糖尿病健康教育、提倡合理膳食、经常运动、防治肥胖。
戒酒，更应避免饮用“假酒”。
健康饮食，避免营养不良。
戒烟是预防呼吸道疾病最重要的措施，且在呼吸道疾病的任何阶段，戒烟都有助于预防疾病的发生和发展。
控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。
加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。
出现可能考虑酸中毒的症状，及时就医。