概述
糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis，DKA) ，是糖尿病患者体内胰岛素水平不足，出现的糖、脂肪和蛋白质的急性代谢紊乱。在此过程中，患者体内累积了过多的称为“酮体”的酸性代谢物质，若未及时发现并治疗，最终就会引发酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的常见诱因是感染、胰岛素使用不规范、饮食不当、创伤、感染、精神状态状态异常、使用某些药物治疗时引起。
该病的临床症状较为复杂，不同阶段的患者表现也不尽相同。在发病前几天，临床表现为糖尿病多饮、多尿、多食的症状加重，伴随乏力、皮肤干燥、心跳加快。随着代谢紊乱的继续加重，可出现恶心呕吐、头晕脑胀、皮肤、黏膜干燥、精神萎靡、反应迟钝、腹痛。糖尿病患者出现这些症状要及时就医。
酮症酸中毒的常规治疗方法包括补充液体纠正脱水，补充胰岛素以充分利用血糖，逐步降低体内酸性酮体，纠正酸碱失衡。
预防酮症酸中毒的根本在于，日常密切监测血糖水平，坚持定时定量用药，维持血糖达标。
症状
糖尿病酮症酸中毒患者会出现哪些症状？
在发病之前的几天时间里，患者的临床表现为：
糖尿病多饮、多尿、多食的症状加重；
乏力；
皮肤干燥；
心跳加快。
随着代谢紊乱的继续加重，可出现下列症状：
恶心呕吐；
头晕脑胀；
皮肤、黏膜干燥；
精神萎靡、反应迟钝；
腹痛；
心跳快而无力；
呼吸困难。
若未及时治疗，病情将进一步加重，出现危重状态：
意识模糊甚至昏迷；
皮肤干燥，眼窝深陷；
脉搏微弱、无力；
四肢冰冷。
糖尿病酮症酸中毒有哪些危害？
当患者的代谢紊乱持续加重，出现明显的临床症状时，应及时救治，否则将出现危重状态。此时患者精神萎靡，意识模糊，甚至昏迷。
此外，在实施救治的过程中还应注意可能出现的并发症：
低血糖：胰岛素可促进葡萄糖代谢，补充胰岛素的过程中如果血糖水平下降的太快，就有可能发生低血糖。
低钾血症：输液、补充胰岛素可能会造成血液中钾含量下降。降至太低，造成低钾血症会损害心脏、肌肉和神经的正常功能。
脑水肿：调整血糖水平过快会导致脑部水肿。这种并发症更常见于新诊断为糖尿病的儿童患者。
如果不及时处置，上述症状均可能不断恶化，最终有致命危险。
病因
糖尿病酮症酸中毒是由什么引起的？
葡萄糖代谢产生能量需要有胰岛素的参与，当糖尿病患者体内胰岛素水平不足，细胞无法从葡萄糖获取能量，就开始分解脂肪作为能源物质。脂肪代谢过程中会产生过多的酸性“酮体”，可在血液中逐步累积，并随着尿液排出体外。
糖尿病酮症酸中毒的常见诱因包括：
感染：这是最常见的诱因，占到酮症酸中毒患者的 50% 以上，多为呼吸道、消化道感染。
胰岛素使用不规范：患者经常错过胰岛素的用药时间，或擅自终止胰岛素治疗，或胰岛素用量不足，约占酮症酸中毒患者的 15%~20%。对于完全依赖外源性胰岛素的1型糖尿病患者，一旦停用，短期内就会发病。
饮食不当：大量进食高糖、高脂的食物或酗酒。
各种临床疾病：心脏病突发、心力衰竭、创伤、分娩、卒中、甲亢。
精神状态异常：心理创伤、过度激动、压力过大。
使用某些药物治疗：例如糖皮质激素类药物和部分利尿剂。
哪些人容易出现糖尿病酮症酸中毒？
胰岛素使用不规范的 1 型糖尿病患者，容易发生糖尿病酮症酸中毒。2 型糖尿病患者也可能发病，但临床较 1 型糖尿病为少见。
就医
应何时就医？
当糖尿病患者出现疲乏无力、四肢冰冷、心跳加快、意识障碍、昏迷休克时，就有可能是发生了糖尿病酮症酸中毒。此类患者应紧急送医救治。
就诊科室
急诊科
内分泌科
医生如何诊断糖尿病酮症酸中毒？
血液检测
血糖水平
酮体水平
血液酸碱度
其他检查：临床医生可能还会要求进行以下各项检查，以明确诱发糖尿病酮症酸中毒的基础疾病，并检查是否还有其他并发症。
血电解质检测
血淀粉酶检测
尿液检查
X 光胸片或胸部 CT
心电图
医生可能会询问患者哪些问题？
糖尿病患病几年了？
现在出现了哪些症状？
这些症状持续多长时间了？
最近有没有得其他病？或者有没有受伤？
正在服用哪些药物？
患者可能会咨询医生哪些问题？
需要做什么检查？
有哪些治疗方案？
为什么病情会进展到这个程度？
出现酮症酸中毒之后对糖尿病患者会有什么影响？
是否需要调整糖尿病的治疗方案？
日常生活需要注意哪些问题？
治疗
如何治疗糖尿病酮症酸中毒？
患者未发生明显脱水症状或出现轻度脱水症状时，应当：
增加血糖自我监测频率以及尿酮体监测；
增加原有治疗方案的胰岛素剂量；
口服降糖药应更换为胰岛素治疗，或在原有方案基础上加用胰岛素；
增加饮水量，直至酮症消失；
若有轻度脱水表现应停用口服降糖药，并补充适量液体和小剂量胰岛素。
积极治疗诱发酮症酸中毒的基础疾病。
患者出现酮症酸中毒时，应当：
补充液体，纠正脱水；
纠正电解质紊乱；
纠正酸碱失衡；
补充胰岛素促进葡萄糖利用，减少脂肪分解；
去除酮症酸中毒的诱发因素，例如使用抗生素治疗感染。
哪些药物可以治疗糖尿病酮症酸中毒？
足量补充液体：以静脉输液或口服补液的方式，这是救治糖尿病酮症酸中毒最为关键的措施。
胰岛素 (insulin)：糖尿病酮症酸中毒必须采用胰岛素治疗，胰岛素不但可以降低血糖，还可以减少酮体产生，促进酮体代谢，缓解糖尿病酮症酸中毒症状。
电解质（如氯化钾、氯化钠）：预防性补充氯化钾，可以避免发生低钾血症，而氯化钠有助于补足患者体内氯离子和钠离子的损失。
碳酸氢钠：重症酸中毒可使外周血管扩张、发生低血压和心律失常，危及生命，因此需要适量补充碱性制剂以纠正酸碱失衡。
日常注意
糖尿病酮症酸中毒患者在住院期间纠正酸中毒后即可出院。
遵照医嘱，规范使用降糖药物；
定期监测血糖、尿酮体；
控制饮食；
适当锻炼；
戒烟戒酒。
预防
坚持“防范于未然”的原则：患者需充分了解糖尿病控制血糖，持续达标的重要意义，提高用药依从性，定时定量使用胰岛素。不得随意中断用药或减量用药。
密切监测血糖水平：每天最好检测、记录3～4次血糖水平，确保血糖水平维持在目标范围之内。
及时调整胰岛素剂量：随着糖尿病的进展，临床医生会评估患者的总体状况，如果发现血糖水平开始上升，就需要增加胰岛素的用量。
了解酮症酸中毒的早期症状，及时应对。
出现酮症诱发因素，应积极开展防治措施：出现感染、外伤和手术时，除了对症治疗外，还应与医生沟通，根据血糖水平，增加胰岛素的用量，避免出现胰岛素不足的情况。