别称
高原地区心血管系统改变，高山适应不全症（心脏型）
概述
高原性心脏病（High altitude heart disease）指平原地区正常人移居至高海拔的高原地区，机体处于缺氧环境，肺动脉持续高压，心肌细胞缺氧致右心室肥大，最终发展为心衰的一种疾病，是高原病的一种。
该病是高原地区的常见疾病，在最新的肺动脉高压的分类中归类在第三大类。患病率随海拔升高而升高，男性高于女性，小儿高于成人，移居高原者高于高原世居者。
高原性心脏病的主要致病因子是缺氧，与海拔高度、年龄、性别等因素相关。
常出现胸闷、心悸、气促、呼吸困难、水肿等症状。
心功能代偿期的患者可长期耐受，无任何自觉症状和体征，仅在某些诱因作用下出现心衰。
心功能失代偿期随病程进展，症状加重。部分病人可并发上消化道出血、血栓或栓塞。
治疗时应予以卧床休息，持续低流量吸氧，使用药物治疗肺动脉高压，治疗心衰，必要时转至低地治疗。
本病急性可引起死亡，慢性可引起肺动脉高压及心力衰竭。
对于高原地区居民，尤其是从平地移居至高原者，应积极防治呼吸系统感染，重视卫生保健，早期诊断和适时转低海拔地区，及早干预有助于预防出现严重并发症，早发现早治疗可以改善其结局。
症状
常出现胸闷、心悸、气促、呼吸困难和水肿等症状。根据发病年龄不同（小儿多为急性期，成人多为慢性期）表现也有所不同。5 岁以上的患儿，病程较长，从起病到出现心力衰竭可在半年以上，其症状与成人相似。
高原性心脏病的常见症状有哪些？
高原性心脏病的常见症状包括：
急性高原性心脏病
本病多发于移局高原或在高原出生的小儿，发病较早，病情进展快，可出现以下症状：
夜啼不眠。
烦躁不安。
食欲缺乏。
咳嗽。
声嘶。
精神萎靡。
颜面苍黄。
憨气。
呼吸困难。
消化道功能紊乱。
发作性晕厥。
慢性高原性心脏病
本病多见于移居高原多年的成人，起病较缓慢，常合并红细胞增多症或高原性高血压，一开始常无明显症状和体征，发病后常出现以下症状：
头痛。
胸闷。
心悸。
气促。
呼吸困难。
水肿。
下肢水肿。
心率增快（少数心动过缓）。
杵状指发生（较少）。
高原性心脏病可能会引起哪些并发症？
高原性心脏病常见并发症包括：
右心室肥大。
右心衰竭。
左心受累。
心律失常。
病因
高原性心脏病是由于地处海拔较高的高原，由于高原环境中氧气的缺乏及各种原因导致的机体供氧量不足，机体长期处于缺氧状态，导致缺氧性肺动脉高压，引起右心室肥大、右心功能不全，少数左心受累的一类心脏病。
高原性心脏病的常见原因有哪些？
高原型心脏病的常见原因包括：
缺氧：高原缺氧的环境导致人体红细胞及血红蛋白数量增加，引起血流流变学的改变，促进肺动脉高压形成，是该病产生的最关键因素。
海拔高度：海拔高度愈高，大气氧分压愈低，人体血氧含量也相应下降。高原人体肺动脉压力与海拔高度呈正相关，故海拔高度决定缺氧程度，是本病的主要环境因素。
机体适应性：不论小儿还是成人，高原世居人群的患病率明显低于移居人群，高原世居者已获得了全面的适应能力。从远古时代就在青藏高原繁衍生息的藏族，已获得最佳的高原适应性，其患病率最低。而汉族和哈萨克族在高原居住时间短，其患病率最高，蒙古族居住时间居藏族、汉族和哈萨克族之间，故其患病率处于中间水平。
年龄和性别：成人起病期较小儿长，一般多在高原居住 1 年以上。
诱因：受凉、吸烟、过度劳累和上呼吸道感染为本病的诱因。
其他：与营养不良、长期缺乏户外活动、劳动强度及家族性高原缺氧遗传耐氧因子等有关。
哪些人容易患高原性心脏病？
男性：男性患病率多于女性。男性多从事重体力劳动，耗氧量增加。
儿童：儿童患病率高于成人。因儿童对于低氧环境更为敏感，肺小动脉收缩明显，更易引起肺动脉压升高。
移居高原人群：移居高原人群高患病率明显高于原世居人群，其机体适应力较高原世居者差，且发病率随海拔高度增加而增加。发病一般在海拔 3000 米以上，少数易感者也可于海拔 2500 米左右发病。
吸烟者：长期吸烟可导致肺动脉压升高，右心室肥大。
心、肺解剖学畸形者：可以引起肺动脉高压等。
高寒地区居住者：高寒环境下，机体产热导致基础代谢率升高，耗氧量升高。且高寒地区易发生情绪抑郁症状，出现内分泌水平紊乱，可引起额外需氧量。
就医
移居高原的小儿或成人出现胸闷、心悸、气促、呼吸困难和水肿等症状时，应及时就医。必要时采取吸氧等治疗措施，严重时应转至海拔低处治疗。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
平原出生后移居高原的小儿和少数高原世居儿童，若呼吸道感染或腹泻后出现夜啼不眠、烦躁不安、食欲缺乏、咳嗽、声嘶，继而出现精神萎靡、颜面苍黄、经常憋气、呼吸困难和消化道功能紊乱时，应引起注意，及时就医，避免发展为右心衰竭。
5 岁以上的患儿，病程较长，其症状与成人相似，若呼吸道感染或体力活动后出现心悸、气促、呼吸困难和水肿等症状。同时患儿鼻翼扇动，口唇、指端鼻尖处发绀明显，应及时就医。
移居高原的成人，在过度疲劳、感染等诱发因素作用下，若逐渐出现头痛、胸闷、心悸、气促、呼吸困难和水肿等症状，应及时就诊。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
移居高原的小儿或成人出现发作性晕厥时应立即就医或拔打 120。
建议就诊科室
心血管内科
医生如何诊断高原性心脏病？
高原性心脏病应结合病史、临床表现、心电图、超声心动图和胸片等综合分析作出诊断。并排除肺源性心脏病等其它疾病导致的肺动脉高压，还应与先天性心脏病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、渗出性心包炎等鉴别。
常见的辅助检查包括：
心电图检查：电轴右偏，极度顺钟向转位，P 波高尖，呈肺型 P 波。右心室肥厚伴心肌劳损，完全性或不完全性右束支传导阻滞，少数呈双侧心室肥厚，房性或室性期前收缩，心房顫动，房室传导阻滞。
超声心动图检查：显示肺动脉增宽、压力增高，右心室肥厚、心腔扩大，并无其他器质性心脏病表现。
胸部 X 线检查：可见肺动脉段凸出，有的甚至呈动脉瘤样隆凸，肺动脉段搏动增强，右下肺动脉干扩张，也有中心肺动脉扩张而外周分支细小形成“残根状”。肺门影扩大，肺纹理增多、增粗或呈网状。心脏扩大占 66.3％~95％，主要是右心扩大，单纯表现为左心增大者甚少。小儿常呈球形增大，搏动减弱。上腔静脉影多增宽。
心导管检查：主要为肺动脉压力明显增高，且与患者年龄呈反比，而与海拔高度及缺氧程度呈正相关。
医生可能询问患者哪些问题？
身体有没有什么不适？已经出现了多久？持续多长时间？
哪些情况下症状会缓解或加重？
最近有没有去过高原？在高原待了多久？海拔多少？
最近是否有呼吸道感染？
是否吸烟？
平时是否有规律的体育运动？最近是否过度疲劳？
作息是否规律？
有没有心脏病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我得了什么样的病？能治好吗？
需要做哪些检查？要吃哪些药？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否需要调整某些生活习惯？
饮食和生活上有哪些注意事项？
治疗
依病情给予患者吸氧，使用药物降低肺动脉压，治疗心衰，必要时转至较低海拔处治疗。
一般治疗
合理安排生活作息制度，避免从事中等以上体力劳动，重者应卧床休息。
以低盐、高蛋白、高纤维素饮食为主，禁酒。
严密观察患者面、唇及甲床颜色，监测心率、呼吸等生命体征。
积极预防控制呼吸道感染，以去除诱发因素。
氧气疗法
高原性心脏病的致病因子是缺氧，所以纠正缺氧是治疗的关键。
吸氧治疗应及时、早期和充分，白天可间断给氧，夜间最好持续给氧。
一般采用鼻导管持续吸氧，一般 2～4 升/分钟，可降低肺动脉压力，减轻右心负荷，使血氧分压上升到 50 mm Hg 以上，或血氧饱和度上升到 85％ 以上为宜。
降低肺动脉压力
可选用钙通道阻滞剂、前列环素、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5 抑制剂等。
心力衰竭的治疗
利尿剂：高原性心脏病大多伴有红细胞增多，血容量和肺血量增加。利尿剂可迅速减少血容量，有效缓解症状，但以缓慢或中速利尿剂为首选，以免利尿过度，血液浓缩，促进血栓形成或栓塞并发症。若口服利尿剂疗效不显著，或发生急性左心衰竭时，可考虑快速强效利尿剂。利尿剂使用时应注意防止电解质紊乱。常用的利尿剂有：
噻嗪类
襻利尿剂，利尿作用强。
保钾利尿剂，有螺内酯和氨苯蝶啶，大多与上述利尿剂联用。肾功能不全者慎用。
正性肌力药：高原性心脏病由于心肌缺氧，对洋地黄类强心剂敏感性增高，易发生洋地黄中毒，因而应选用作用快、积蓄少的制剂，避免过量。常用制剂有西地兰或地高辛。若洋地黄类药物疗效不佳，可选用磷酸二酯酶抑制剂，使用时应注意监测血压及心电监护（有无室性心律失常）。
心肌营养治疗
曲美他嗪、1,6-二磷酸果糖（FDP）、三磷酸腺苷（ATP）、辅晦 Q、细胞色素 C、大剂量维生素 C 及维生素 B 等，有利于改善缺氧和心肌能量供给。
肾上腺素皮质激素
肾上腺素皮质激素通过修复和保护受伤的肺组织，稳定细胞溶酶体膜，有效降低肺毛细血管的通透性，减少炎症的渗出和水肿。现在多数学者认为，激素作为高原肺水肿治疗的辅助用药，应掌握使用的适应证，以短期（2~3 天）应用为宜。尽量避免长期、大量应用。
抗凝治疗
对合并红细胞增多症和肺栓塞患者，可使用抗凝和抗血小板聚集药物。抗凝药物，如华法林。抗血小板聚集药物有阿司匹林、氯吡格雷。
转低地治疗
对病程长，且病情反复发作，在高原地区治疗疗效不满意或出现过心力衰竭者，宜转至海拔较低地区治疗，以后不宜重返高原。
疾病发展和转归
初期可出现心悸、气促、呼吸困难、水肿等症状，逐步发展为心力衰竭，及早干预有助于预防出现严重并发症，早发现早治疗可以改善其结局。
日常注意
应合理安排生活作息制度，高原地区避免从事中等以上体力劳动。
规律锻炼，适当进行户外活动。
以低盐、高蛋白、高纤维素饮食为主。
戒烟、禁酒。
积极预防控制呼吸道感染，以去除诱发因素等。
避免去海拔较高地区，出现症状及时治疗。
预防
高原性心脏病与海拔高度密切相关，发现此类疾病应避免去高海拔地区。出现症状早治疗。平时规律生活，适当锻炼。健康的生活方式不但可以延缓疾病进展，还有助于预防发病。
规律锻炼，适当户外运动，增强体质。
避免去高海拔地区。
已在高原地区要注意预防感冒，避免剧烈运动。
积极防治呼吸系统感染，重视儿童的卫生保健。