别称
妊娠期心脏病
概述
妊娠合并心脏病，既包括既往有心脏病的女性合并妊娠，也包括妊娠期间新发生心脏病，例如，妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病等。
妊娠合并心脏病的发病率为 0.5%~3%，我国约为 1%。
妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占 35%～50%，位居第一，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。
对于心脏病患者，建议在孕前进行心脏手术治疗，术后要经产科医师和心脏科医师联合进行妊娠风险分级。
有心脏病的孕妇，其妊娠风险主要取决于心脏病类型以及心功能状况。妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危象、栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。
心脏病患者的胎儿容易发生流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎儿颅内出血、新生儿窒息、新生儿死亡等并发症。
妊娠合并心脏病属于高危妊娠，孕前需要充分评估妊娠风险，不宜妊娠的心脏病患者应该积极终止妊娠。可以妊娠的心脏病患者要加强孕期保健，由产科医生和心脏内科或心脏外科医生共同评估心脏病的严重程度及心功能，加强胎儿监测，适时终止妊娠。
症状
病情轻者可以没有症状，重者有易疲劳、食欲不振、体重不增、活动后乏力、心悸（感觉心跳得厉害）、胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、水肿等表现。妊娠合并不同种类的心脏病患者有不同的临床表现。
妊娠合并心脏病的常见症状有哪些？
轻者无任何症状，重者有易疲劳、食欲不振、体重不增、活动后乏力、感觉心跳得厉害、胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、水肿等表现。
部分患者可出现多种心律失常，表现为感觉心跳得厉害、胸闷、憋气、呼吸困难等症状。
妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病患者可以出现乏力、感觉心跳得厉害、胸闷等症状，严重者出现气促、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。
妊娠合并心脏病可能会引起哪些并发症？
妊娠合并心脏病，妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，可能导致心功能下降。
双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱发心脏病加重，孕妇可出现心力衰竭、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克、感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞等危及生命的严重并发症。
胎儿可出现流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎儿颅内出血、新生儿窒息、新生儿死亡等严重并发症。
病因
妊娠合并心脏病常见于哪些情况？
先天性心脏病患者妊娠：患者在出生时即存在心脏和大血管结构异常的心脏病，属于出生缺陷。
瓣膜性心脏病患者妊娠：最常见的原因是风湿性心脏病，部分患者是先天性瓣膜异常。
心肌病患者妊娠：主要为病毒感染或其他原因所致。
有功能异常性心脏病者妊娠：病因主要是心电和传导异常、起搏点异常。
有妊娠期高血压疾病性心脏病：在妊娠期高血压疾病的基础上，由于冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留及血黏度增加等因素加重心脏负担，从而诱发急性心力衰竭。
围产期心肌病患者：既往无心脏病病史，在妊娠晚期至产后 6 个月之间首次发生、以累及心肌为主的扩张型心肌病，心功能下降、心脏扩大为主要特征，常伴有心律失常和附壁血栓形成。确切病因不清楚，可能与病毒感染、免疫等因素有关。
哪些人容易患妊娠合并心脏病？
有心脏病史的患者；
高血压患者；
病毒感染患者。
就医
心脏病患者在孕前及妊娠后需充分评估病情及妊娠风险，建议到有治疗经验、综合实力强的医院就诊，建立高危孕妇管理档案。根据病情制定孕期保健计划。
除了常规产前检查，低危患者孕期需至心脏专科医生处随诊 1～2 次；中危患者在孕早、中和晚期至少在心脏专科医生处各随诊 1 次；而高危患者或有禁忌证坚持妊娠的患者，在妊娠期发生心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性心内膜炎等并发症的几率明显增高，因此需每 2 周在产科和心脏科就诊评估。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
当孕妇出现疲劳、食欲不振、活动后乏力、感觉心跳得厉害、胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、水肿等表现时，需及时就诊。
建议就诊科室
妇产科
心内科
医生如何诊断妊娠合并心脏病？
医生会参考既往的心脏病史、家族史，了解患者的表现，并进行查体，辅助以超声心动图、血生化等检查，常可做出诊断。常用的相关检查包括以下。
心电图和 24 小时动态心电图：有助于判断心脏起搏异常、心律失常、心肌缺血情况，可为分析病情、确立诊断和判断疗效提供依据。
超声心动图：能较准确地评价心脏和大血管结构改变的程度、心脏收缩和舒张功能。
X 线、CT 和磁共振成像（MRI）等影像学检查：根据病情可以选择性进行心、肺影像学检查，可显示心脏的扩大、大血管口径的变化及肺部改变，可用于复杂心脏病和主动脉疾病的诊断。
血生化检测：包括心肌酶、脑钠肽、血气分析、电解质、肝肾功能、凝血功能、D-二聚体等化验，检测心肌损伤，判断疗效和转归。
心导管及心血管造影：心导管及心血管造影检查是先天性心脏病特别是复杂心脏畸形诊断的“金标准”，仅适用于无创检查不能明确诊断的心脏病。
医生可能询问患者哪些问题？
心脏病是何时发现及诊断的？当时有什么症状？已经出现了多久？严重程度如何？每次持续多长时间？
当时就诊的病历及手术记录是否能提供？术后恢复情况？现在怎么随访？现在有什么症状？哪些情况下症状会缓解或加重？
有心脏病的家族史么？
有没有高血压、糖尿病、血脂异常等病史？
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
患者可以咨询医生哪些问题？
合并的心脏病具体是哪种类型？能治好吗？
我能怀孕么？孩子会遗传我的心脏病么？
怀孕对我和胎儿有什么影响？我会早产么？
怀孕后我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
产后我能哺乳么？
治疗
妊娠合并心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。规范的孕期保健或者干预可以早期发现或者减少心力衰竭发生。视孕妇和胎儿的情况，必要时可积极终止妊娠。终止妊娠的时机和方法根据医疗条件、疾病严重程度、疾病种类及心脏并发症等综合考虑。
合并不同类型心脏病的治疗
心衰的治疗。一旦发生急性心衰，需要多学科合作抢救，根据孕周、疾病的严重程度及母儿情况综合考虑终止妊娠的时机和方法。如果是慢性心衰，要严密关注疾病的发展、保护心功能、促进胎儿肺成熟、把握好终止妊娠的时机。
肺动脉高压的治疗。肺动脉高压患者要严格掌握妊娠指征，继续妊娠者需要有产科和心脏科医师的联合管理。一旦诊断为突发性肺动脉高压和低心排出量的肺动脉高压危象，需要立即抢救。
恶性心律失常的治疗。首先针对发生的诱因、类型、血流动力学变化对母儿的影响、所处孕周，综合决定尽早终止心律失常的方式。同时，防止其他并发症。病情缓解或稳定后，再决定长期治疗的策略。
感染性心内膜炎的治疗。根据血培养和药物敏感试验选用有效的抗生素，坚持足量（疗程 6 周以上）、联合和应用敏感药物为原则。及时请心脏外科医生联合诊治，结合孕周、母儿情况、药物治疗的效果和并发症，综合考虑心脏手术的时机。
分娩方式的选择
对于心脏病妊娠风险低者，在孕晚期终止妊娠分娩可以有如下选择。
经阴道分娩。心脏病妊娠风险分级 Ⅰ~Ⅱ 级且心功能 Ⅰ 级者，通常可耐受经阴道分娩。分娩过程中需要心电监护，严密监测患者的自觉症状、心肺情况，避免产程过长。有条件者可以使用分娩镇痛，以减轻疼痛对于血流动力学的影响。医生会尽量缩短心脏负荷较重的第二产程，必要时会使用产钳或胎头吸引助娩。助产过程中，会持续胎心监护。分娩前后常会预防性使用抗生素。
剖宫产术。心脏病妊娠风险分级 ≥Ⅲ 级且心功能 ≥Ⅱ 级者，或者有产科剖宫产手术指征者，行剖宫产术终止妊娠。
但是，如果属于妊娠禁忌的严重心脏病患者，需尽快终止妊娠。
疾病发展和转归
妊娠合并心脏病患者，如果经评估不宜妊娠，需尽快终止妊娠；如果可以妊娠，由于妊娠期和分娩期血流动力学的改变会增加心脏负担、导致心功能下降，严重时发生心力衰竭等严重并发症，所以患者在孕期需要严密监测，一旦出现严重并发症时需积极终止妊娠。
日常注意
具体日常注意事项如下。
休息。保证孕妇充分休息，避免过度劳动以及情绪激动。
健康、均衡饮食。要限制患者的营养以避免体重过度增长，整个孕期增长不超过 12 千克。合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，适当限制盐量，对食盐的控制能够降低血管痉挛的几率，减少心脏负荷。
做一些放松练习帮助自己缓解压力，减少对妊娠合并心脏病的焦虑和恐惧。
孕妇坐起或站起时动作要慢，以防止在体位改变时头晕而摔倒。
孕期进行综合评估，在建档医院规范进行孕期保健，定期监测心肺功能。
预防
在妊娠前对已诊断心脏病的女性必须进行风险评估，在孕前进行心脏病手术或药物治疗，治疗后再重新评估是否可以妊娠。
严重心脏病患者不宜妊娠，可以妊娠的心脏病患者要充分知晓妊娠风险。
加强孕妇的孕期保健，定期监测心肺功能，注意不适症状，必要时积极终止妊娠。