别称
脾破裂，脾脏损伤
概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，外伤暴力很容易使其破裂，引起内出血。
脾脏损伤在腹部创伤中可高达 40%~50%，在腹部闭合性损伤中，脾脏破裂占 20%~40%。
脾破裂可分为外伤性破裂和自发性破裂。在外伤性脾破裂中，发生在腹部的开放性损伤，多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤；发生在腹部的闭合性损伤，多由摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹造成，为日常生活中常见的一种腹部损伤。自发性脾破裂一般无明确外伤史，而脾脏发生了突发性或隐匿性破裂，临床少见，占全部脾破裂的 3%~4%，主要发生于病理性脾脏，多数仍有一定诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
脾脏损伤的分类：
中央型破裂：破损在脾实质深部；
被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；
真性破裂：临床上 85％属于此类，破损累及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面。
临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为特征。腹腔诊断性穿刺可抽得不凝固的血液等。
无休克或容易纠正的一过性休克，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察患者生命体征及影像学变化的条件下，行非手术治疗。非手术治疗观察中发现继续出血，或发现其他脏器损伤，应立即手术。手术方式主要有脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术。
“抢救生命第一，保留脾脏第二”。脾脏损伤时，若条件允许，应尽量保留脾脏或组织，但严重破损，且出血不止者，不得不进行脾脏全切术。脾脏切除后，患者并发凶险性感染的发生率比正常人高 50~200 倍，死亡率高达 50% 以上。研究表明，脾脏虽不是维持生命所必需的器官，但具有抗感染、抗肿瘤等重要功能，根据血流动力学显示，脾脏切除后失去对高能量门脉血流的调节缓冲作用，容易引起原有侧枝循环再出血及脾静脉栓等并发症。
症状
临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为特征。
脾脏损伤的常见症状有哪些？
出血量大而速度快者，很快出现低血容量性休克，伤情十分危急。
出血量少而慢者，症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征。
由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初始在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时加重，即 Kehr 征。
脾脏损伤可能引起哪些并发症？
脾破裂的进展过程，可能出现的危害和结局是失血性休克，甚至危及生命。常见并发症包括：
大出血，出血性休克；
术后膈下积液和脓肿；
脾热；
血小板增多症；
呼吸系统并发症，包括胸腔积液、肺不张和肺炎；
胰瘘，是术中结扎脾蒂时损伤胰腺所致。
病因
在外界暴力作用下，腹部受到大力冲击，脾脏出现破裂，并造成大量出血。
脾脏损伤的常见原因有哪些？
外伤性脾破裂
发生在腹部的开放性损伤，多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏损伤；
发生在腹部的闭合性损伤，多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹造成，为日常生活中常见的一种腹部损伤。
自发性脾破裂
一般无明确外伤史，但脾脏发生了突发性或隐匿性破裂，临床少见，占全部脾破裂的 3%~4%，主要发生于病理性脾脏，一般经仔细追询病史，多数仍有一定诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
就医
腹部受到外力冲击，尤其左上腹剧烈疼痛时，应立即就诊于急诊科。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹部在外力冲击后疼痛。
若疼痛剧烈，可呼叫 120 急救。
建议就诊科室
急诊科
普外科
医生如何诊断脾破裂？
通常，医生根据外伤史、患者的临床表现和必要的辅助检查，来确诊脾破裂。具体相关检查如下：
超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。
CT 检查：能迅速、 准确评估脾损伤程度及出血的部位、 大小及腹腔伴随性损伤。
诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固的血液。
选择性腹腔动脉造影：一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。
脾损伤 Ⅳ 级分级法
Ⅰ 级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度 ≤5.0，深度 ≤1.0 厘米。
Ⅱ 级：脾裂伤长度 ＞5.0，深度 ＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累。
Ⅲ 级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累。
Ⅳ 级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累
医生可能询问患者哪些问题？
近期有没有外伤？
腹部是否受到外力冲击？
左上腹部疼痛是否发生在剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变后？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前有哪些治疗方法？
如何护理？
治疗后需定期复查吗？多久复查一次？复查哪些内容？
治疗
脾脏在人体免疫功能中占有重要地位，如脾脏丧失功能，机体的过滤和清除血液中粘物质的能力、免疫球蛋白水平、淋巴细胞功能和干扰素等水平降低，抗肿瘤能力和免疫调节能力等不能替代的免疫功能将受到影响。尤其儿童时期，机体免疫器官尚未发育成熟，对机体免疫功能造成的伤害将难以评估，保脾尤为重要。
非手术治疗
止血药；
抗菌素；
输血。
选择非手术治疗的患者均应遵循以下原则：
入院时血流动力学稳定，或经过输液 1000 ml 后，血流动力学就能稳定。
神智清楚，有利于观察病情变化及腹膜炎体征。
根据 B 超显示，将肝脾闭合性损伤分为 Ⅳ 型，Ⅰ 型为挫伤型，相当于中央型破裂；Ⅱ 型为被膜下血肿型；Ⅲ 型为完全型；Ⅳ 型为严重破裂。Ⅰ～Ⅱ 型、部分 Ⅲ 型可选择非手术治疗。
要求伤前无脾脏病变，无凝血功能障碍，无腹腔内其他脏器的严重损伤，且年龄不超过 50 岁。
动态监测血红蛋白、红细胞压积。
总之，遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，在条件允许的情况下，尽可能保留脾脏（组织）才是脾损伤治疗的现代观。
手术治疗
当前，脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：
脾修补术：适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。
部分脾切除术：适用于单纯修补难以止血，或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。
全脾切除术：适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂，而不适于修补或部分脾切除者。
适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入 600～800 ml 血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时，紧急剖腹控制脾蒂。活动性出血控制后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。
其他治疗方法
脾脏介入血管栓塞；
腹腔镜下止血；
绝对卧床休息，结合药物治疗。
日常注意
患者住院 2～3 周后出院，出院时复查 CT 或 B 超，随后每月复查 1 次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。具体日常注意事项如下：
若出现头晕、口干、腹痛等不适，应停止活动并平卧，及时去医院检查治疗。
注意休息，脾损伤未愈合前，避免体力劳动和剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。
避免增加腹压，注意饮食多样化，保持大便通畅；注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。
定期复查血常规，观察血小板的数值，可能需要长期服用阿司匹林。脾切除术后患者的免疫力会下降。
预防
脾破裂主要由外伤引起，因此，主要的预防措施是：
外伤发生时注意保护腹部，避免外力冲撞；
出现腹痛伴头晕、血压降低、可疑内脏出血时，及时就医。