概述
葡萄球菌中毒性休克综合征，是由金黄色葡萄球菌感染产生的毒素（如中毒性休克综合征毒素-1 和/或葡萄球菌肠毒素及肠毒素样蛋白）致病，以发热、皮肤红斑、低血压及多系统脏器功能障碍等为特征。
本病在女性的发病率显著高于男性，约 1∶3。女性 92% 因使用高吸湿性月经塞而发病，此类月经塞退出市场后，月经期发病率已显著下降。皮肤和外科感染引起的葡萄球菌中毒性休克综合征有增多趋势。本病主要见于美国、加拿大、澳大利亚、法国、英国、瑞典、荷兰、比利时等国家，我国有散发病例报道。
葡萄球菌中毒性休克综合征的病因是金黄色葡萄球菌感染释放中毒性休克综合征毒素-1 和肠毒素致病。危险因素有女性使用月经塞、皮肤有感染或创口以及合并恶性肿瘤、糖尿病等。
本病分为月经相关性葡萄球菌中毒性休克综合征和非月经相关性葡萄球菌中毒性休克综合征。
葡萄球菌中毒性休克综合征最常见的症状是高热、皮肤红斑、低血压，常合并多器官受损的症状，如少尿、气促等。
本病的主要治疗方法是抗感染、控制全身炎症反应、抗休克综合治疗，辅以对症治疗。治疗的关键点在于早期诊断、积极治疗。
本病易发生肾脏和中枢神经系统的并发症，部分患者可有后遗症，部分患者可再发。
及时治疗后，大部分患者可完全康复。减少机体感染机会、避免危险因素，可预防本病。
症状
葡萄球菌中毒性休克综合征最常见的症状是突发高热、皮肤红斑、低血压，并常出现多系统器官损害表现。
葡萄球菌中毒性休克综合征的常见症状有哪些？
发热及一般表现：是本病的早期表现，患者突发高热，体温高达 38.9℃ 以上，可伴寒战，发热前后常有头痛、咽痛、明显肌肉酸痛、全身不适、恶心、呕吐、水样腹泻等症状。
皮肤损害：起病 2～3 天出现皮肤红斑为本病突出特点。红斑出现于手掌和足底，进展为广泛的融合性病变，呈弥漫性皮肤发红，可伴点状红疹，瘙痒感不明显，压之可褪色；重者皮疹可呈全身性分布，有疱疹及瘀点。
黏膜损害：眼结膜和口咽部黏膜发红，部分患者可见杨梅舌（舌乳头充血水肿、突起增粗发红，舌苔发白形似杨梅）；发病 1～2 周出现脱皮，尤其是手掌和足底，重者可呈大块剥脱。
低血压：常在起病后 72 小时内发生明显低血压，收缩压（俗称“高压”）低于 90 毫米汞柱，患者可表现为乏力、头昏、直立性晕厥（站立位突然摔倒伴短暂神志不清），有时较顽固，反复发作，随病情进展出现面色和皮肤苍白，心慌、呼吸速度增快、出冷汗、手脚冰冷、小便量减少等休克的表现。
多系统器官损害：
肾损伤：表现为少尿（24 小时尿量少于 400 毫升）、无尿（24 小时尿量少于 100 毫升）；
肺受累：表现为气促和呼吸次数增快，出现口唇、指甲紫绀的缺氧表现；
心脏受累：出现心慌、全身乏力；
中枢神经系统受累：常表现为头痛、嗜睡、眩晕、精神错乱等症状。
葡萄球菌中毒性休克综合征可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
休克
弥漫性血管内凝血
肾衰竭
心力衰竭
脑水肿
心内膜炎
脑膜炎
病因
葡萄球菌中毒性休克综合征的常见原因有哪些？
葡萄球菌中毒性休克综合征由金黄色葡萄球菌感染产生毒素致病。病原菌多来自患者自身黏膜或皮肤，也可来自其他患者、带菌者或周围环境。
哪些人容易患葡萄球菌中毒性休克综合征？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
月经期使用高吸湿性月经塞；
使用抗生素史。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
有皮肤或其他部位的感染：如外伤、烧伤，黏膜及皮下组织感染、骨髓炎、流感、水痘；
接受过可能会致创伤的治疗：如疝修补术、乳房成形术、关节镜检查术、腹腔镜诊疗术，鼻部手术或鼻腔纱条填塞；
患有严重的基础疾病：如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、糖尿病。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
持续性发热，多为高热，伴有畏寒、肌肉疼痛、恶心、呕吐、水样腹泻；
发热的同时，出现皮肤出现弥漫性红斑；
手掌或足底皮肤脱屑或大块剥脱；
平时血压正常或高血压患者出现低血压、直立性晕厥、四肢冰冷；
气促、口唇指甲发绀，呼吸次数增快。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
气促、呼吸困难、尿少或无尿；
晕厥、嗜睡、意识障碍。
建议就诊科室
感染科
急诊内科
医生如何诊断葡萄球菌中毒性休克综合征？
医生通过询问病史、症状表现、体格检查，综合基础疾病，若存在高危因素而怀疑本病时，可进一步送检阴道内、感染部位、创口分泌物，分离出金黄色葡萄球菌有助诊断。
具体介绍相关检查：
病原学检查：目的是明确病因，寻找金黄色葡萄球菌感染证据。可送检阴道内或阴道分泌物、感染部位、外伤创口、手术切口处分泌物，分离出金黄色葡萄球菌有助诊断，若有症状，表面看起来正常的伤口也应进行细菌培养，血培养多为阴性。
血常规、血液及生化检查：检查目的是评估各脏器的受损程度及协助评估病情、指导治疗，治疗过程中定期复查这些指标还可判断治疗效果。
毒素检测：有助于快速诊断，以尽早明确病因。采用聚合酶链法扩增中毒休克综合征毒素-1 及葡萄球菌肠毒素基因。
医生可能询问患者哪些问题？
（女性患者）近期月经时间是什么时候？采用外用消毒卫生巾还是阴道塞？
近期有没有外伤史？近期有没有做过什么手术？
是否有系统性红斑狼疮、糖尿病、肿瘤等慢性病？
是否经常使用广谱抗生素？
是否有发热、皮肤红斑、红斑部位皮肤脱屑及低血压等症状？
是否到别的医院就诊？用何药治疗？是否有改善或加重？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为何会得这个病？
疾病会持续多久？病情如何？是否有生命危险？
该病可以治疗吗？什么治疗方法最有效？治疗费用高吗？
能否彻底治愈？
该病是否有有效的预防方法？
治疗
葡萄球菌中毒性休克综合征需综合抗感染、抗休克及对症支持治疗。
药物治疗
抗休克药物：目的是补充因疾病丢失的液体，恢复血容量，保证组织的血供。先用晶体液，再用胶体溶液；常用的晶体液有平衡液、乳酸林格液、生理盐水，常用的胶体液有白蛋白、低分子右旋糖酐。
血管活性药物：目的是在补液治疗的基础上提升血压，改善组织血液供应。可选用去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等。
抗感染药物：目的是控制局灶性感染或可能存在的菌血症。医生一般会根据患者感染葡萄球菌的类型给予不同的药物，常用的药物有苯唑西林钠、萘夫西林钠、万古霉素、克林霉素等。
免疫球蛋白：静脉注射用免疫球蛋白对部分患者有效，目的是减少致炎细胞因子释放，减轻毒素对机体的损伤。
其他药物：根据需要补充电解质，可用浓氯化钠、氯化钾口服液、葡萄糖酸钙注射液等。纠正酸中毒，可用碳酸氢钠注射液。
其他治疗方法
冲洗阴道：月经相关性葡萄球菌中毒性休克综合征，应立即去除阴道月经塞，充分冲洗阴道，以去除感染灶，减少毒素吸收。
消毒皮肤创口：非月经相关性葡萄球菌中毒性休克综合征，应对局部感染创口进行清洗、消毒及引流，以保持创口清洁，减少细菌繁殖的机会。
其他：吸氧，以增加组织的氧供应。
疾病发展和转归
若不接受治疗，患者多因顽固性休克或成人型呼吸窘迫综合征致死，病死率为 5%～13%。
经过早期诊断和及时治疗后，大多数患者能完全康复，病死率不高（3%～6%），再发患者的预后通常较好。
日常注意
避免使用月经阴道塞或类似物品，注意经期局部卫生，皮肤有创伤的注意保持创口清洁，定期创口消毒。
具体日常注意事项如下：
患者需保持局部感染部位、手术切口、外伤伤口干净，定期消毒和更换敷贴。女性患者应避免使用阴道月经塞，注意月经期局部卫生，勤换卫生巾。
用药注意事项：用药过程中如出现任何不适（如皮疹、恶心、腹痛、腹泻等症），请及时告知医生，需遵医生安排进行足疗程的治疗。
定期复查：患者在好转出院后 2 周，需到门诊就医，复查血常规、肝肾功能、感染部位细菌培养等检查。
饮食：在使用抗生素期间，应该注意饮食上营养、清淡、容易消化，多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等，多吃新鲜干净水果、蔬菜。使用头孢类抗生素前后 2 周内禁止饮酒。
运动：病情好转后，可在室内活动。日常注意患者应加强锻炼，选择慢跑、羽毛球、健身操等中等强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3~5 次。
预防
避免可能引起感染的因素、减少皮肤感染机会，有助于预防葡萄球菌中毒性休克综合征。
具体预防方法如下：
针对可变的因素，预防措施如下：
女性避免使用月经阴道塞或类似物品，勤换卫生巾，平时勤换内裤。
减少不必要的抗生素使用。
针对不可变的因素，如下方式也有助于预防感染：
身体已有感染的患者，应积极治疗原发病；外伤、烧伤等皮肤感染患者，注意保护皮肤创口，定期消毒，水痘患者注意不要弄破水疱。
皮肤有创口或者需接受有创治疗的患者，需严格消毒，外科手术后切口需要定期消毒和更换敷贴；避免长时间鼻腔纱条填塞。
合并恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、糖尿病等严重基础疾病者，注意个人卫生，有创口要及时消毒防感染。