别称
肾破裂
概述
肾脏破裂指由于外力损伤或肾脏本身病变而引起的肾脏部分结构或肾血管破裂。由于解剖结构的原因，肾脏受到较好的保护，即使受到损伤也很少发生破裂，但一旦出现，可能危及生命，属于严重的肾脏损伤。
泌尿生殖系统损伤中，肾脏损伤占 40% 以上，其中青壮年男性更常见[1]。
根据损伤的类型可分为开放性损伤及闭合性损伤，闭合性损伤比例可达 65% 左右[2]。闭合性损伤的病因主要为外力损伤，多发生在交通事故（占60%以上）[2]、高处坠落或剧烈运动之后，或者发生在体外冲击碎石、输尿管导管置入等患者，部分严重肾积水、肾肿瘤或肾囊性病变患者，可在未受创伤条件下发生自发性肾脏破裂。开放性损伤主要为火器伤、刀具伤等，较闭合性损伤少见。
发生肾脏破裂时，因损伤部位出血常出现血尿，严重时可因大量出血引起失血性休克，同时常伴有明显腰痛，有时可于腰部摸到肿块，为肾周血肿及尿外渗所致。若合并肾周感染，可出现高热、寒战等全身症状。
肾脏破裂并发失血性休克者应立即积极行抗休克治疗，迅速接受输血、液体复苏等支持治疗。肾脏破裂损伤严重者，通常需要手术治疗，根据肾脏损伤情况可行肾实质缝合修复、肾部分切除术或肾切除术。肾脏破裂因肾周大量出血及尿外渗，可出现血肿及尿性囊肿，需行肾周引流术加以引流。
肾脏破裂可导致一系列并发症，若出现持久性尿外渗可形成尿性囊肿，血肿及尿性囊肿可引起肾周组织纤维化，引起压迫症状。
肾脏破裂后及时抗休克及手术治疗，可减少并发症的发生率，改善恢复情况。
症状
最常见的临床症状为肉眼血尿，严重时可因大量出血引起失血性休克。
肾脏破裂的常见症状有哪些？
血尿：肾脏破裂通常合并大量出血，可出现肉眼血尿，影响到一些结构或血管时，可能出现尿量减少，血尿症状反而减轻或消失。
休克：肾脏破裂引起严重出血可导致失血性休克，危及生命。
腰痛：可由于肾脏及周围腹腔脏器损伤所致。
腰部肿块：肾周围形成血肿或因尿外渗形成尿性囊肿，可在腰部摸到肿块。
高热、寒战：由于肾脏破裂合并感染所致。
肾脏破裂可能会引起哪些并发症？
尿性囊肿：尿外渗持续存在，可形成尿性囊肿，导致腰部疼痛及反复感染。
肾盂、输尿管积水：肾周血肿及尿性囊肿可引起邻近组织纤维化，可对输尿管产生压迫症状，出现肾盂、输尿管积水。
高血压：肾周组织纤维化压迫肾动脉可出现血压升高，甚至出现恶性高血压。
血管病变：肾脏破裂合并肾蒂血管损伤时，可形成肾动静脉瘘或假性动脉瘤。
病因
肾脏破裂可分为闭合性损伤及开放性损伤。闭合性损伤的病因主要为外力作用，最常见原因为交通事故损伤；开放性损伤相对少见，主要为火器伤、刀具伤等外来伤害。
肾脏破裂的常见原因有哪些？
闭合性损伤
交通事故：交通事故损伤是闭合性损伤最常见的病因。
其他外力损伤：如高处坠落、剧烈运动后、肾脏因受强大外力作用而出现损伤及破裂。
医源性损伤：如体外冲击波碎石、输尿管导管置入等。
肾脏疾病：若患者伴有严重肾积水、肾肿瘤及肾囊性病变等，即使是较轻微的外力也可能导致肾脏损伤，出现自发性肾脏破裂。
开放性损伤
主要为火器伤、刀具伤等外伤破坏肾脏而导致，虽较少见，但往往合并其他腹腔脏器损伤，需引起重视。
哪些人容易患肾脏破裂？
发生交通事故、高处坠落或进行过于剧烈运动者。
既往患重度肾积水、肾肿瘤或肾囊性病变的患者。
接受体外冲击碎石等治疗操作。
就医
肾脏破裂属于严重的肾脏损伤，一旦患者出现可疑肾脏损伤的症状应及时就医，以免症状加重危及生命。若肾脏损伤合并失血性休克，应立即就近就医或拨打 120 急救电话。
哪些情况需要及时就医？
患者腹部、腰部损伤后出现腰部剧痛、血尿、伴腹部肿块等症状，应警惕肾脏破裂，及时就医治疗。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
患者出现上述症状的同时，合并面色苍白、口唇青紫、四肢发冷等表现，提示可能为肾脏破裂合并休克。
患者开放性伤口持续大量出血，或合并高热、寒战等症状，应警惕出现失血性休克或感染性休克的风险。
建议就诊科室
泌尿外科
急诊科
医生如何诊断肾脏破裂？
肾脏破裂大多有明确诱因，医生结合患者病史及症状表现，一般可明确诊断肾脏损伤并初步考虑肾脏破裂，通过泌尿系超声、CT 等影像学检查，可进一步明确诊断肾脏破裂。
一般需要进行下述检查：
血常规：判断失血程度及是否合并感染。
泌尿系统超声：提示肾实质损伤情况，为诊断肾脏破裂提供依据。
CT：可更准确地显示肾脏及腹腔内其他脏器损伤情况，并可更加明确地提示是否有血肿、尿外渗等病变。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候出现的？
病程中是否出现症状加重？
起病的诱因是什么？起病前是否受到严重外伤、进行剧烈运动或接受泌尿系统相关治疗操作？
既往是否有肾积水、肾肿瘤等病史？
就诊前是否已出现面色苍白、口唇青紫等表现？是否已进行紧急处理？
患者可以咨询医生哪些问题？
肾脏破裂可能是什么原因引起的？
需要通过哪些检查加以明确诊断？
病情严重吗？有没有出现严重并发症的可能？
需要接受哪些治疗？
需要进行手术吗？有什么风险？
肾脏破裂能彻底治愈吗？
治疗过程中有什么需要注意的吗？
治疗
肾脏破裂通常出血较多，可能引起失血性休克，出现休克者，一般要立即接受抗休克治疗，输血、输液及接受其他支持治疗。
肾脏破裂常出现大量出血及尿液外渗，可出现肾周血肿及尿性囊肿，需行肾周引流术，避免引起肾周组织感染或纤维化。
药物治疗
通常为对症治疗，如有出血通常要对症使用止血药物，若合并肾周感染则可会接受抗感染治疗。
手术治疗
因肾脏破裂属于严重肾脏损伤，可出现肾实质、肾盂、肾血管甚至其他脏器损伤，通常需要手术治疗。根据肾脏损伤情况可相应进行不同的手术方式。
根据肾脏损伤的具体情况，可采用：肾实质缝合修复术、肾部分切除术或肾切除术。
肾脏破裂，通常行肾实质缝合或肾部分切除。
肾盂出现严重损伤难以修复时，行肾造瘘术。
肾蒂血管出现损伤往往造成大量出血，止血困难时需行肾切除术。
开放性损伤引起的肾脏破裂，会及时行手术探查，以明确是否伴有其他腹腔脏器受损。
其他治疗方法
肾周出现血肿及尿性囊肿，行肾周引流术。
疾病发展和转归
肾脏破裂通常造成严重出血，未及时止血治疗可导致失血性休克，危及生命，。
尽早对发生破裂的肾脏进行手术，可最大程度保留功能正常的肾组织[3]，有利于正常泌尿功能的维持，同时减少肾周血肿、尿外渗的形成，降低出现远期并发症的风险。
日常注意
患者治疗过程中应尽量保持卧床，避免剧烈运动，以防止出现进一步损伤。
注意保持敷料干燥，有引流管患者应注意保持引流管通畅，避免挤压引流管。
适当增加优质蛋白饮食，避免食用辛辣刺激食物，有助于肾脏损伤的恢复。
预防
日常生活中应注意安全，避免外力损伤或剧烈运动引起肾脏损伤及破裂。
肾脏积水、肿瘤等疾病应及时治疗，避免其成为诱发肾脏破裂的危险因素，或对人体健康造成其他危害。