锑中毒是什么?锑中毒怎么办?锑中毒症状有哪些?

甘油三酯(triglycerides, TG)和胆固醇都是常说的“血脂”中的成分。它主要存在人体的脂肪组织,一部分存在于血液。大部分来自饮食,少部分由人体合成,可为人体提供能量。血甘油三酯正常水平应低于 1.7 毫摩尔/升(mmol/L)。超过这个界限,就称为高甘油三酯血症(hypertriglyceridemia)。具体细分,如果甘油三酯水平大于等于 1.7 且小于 2.3mmol/L,为边缘升高;大于等于 2.3 且小于 5.6mmol/L 为升高;大于等于 5.6mmol/L,为严重升高。血液中过多的甘油三酯沉积在血管壁上,也是动脉粥样硬化斑块的成分之一,继而导致心脏病(冠心病)、卒中等。高甘油三酯血症还会增加微血管(毛细血管)病变风险,继而增加糖尿病肾病和视网膜病变的风险。我国成年人高甘油三酯血症发病率约为 11.3% ~ 12.7%。但只有不到三分之一的人了解这种疾病。甘油三酯是一种脂质,大部分来自饮食,少部分人体合成。高甘油三酯血症是指血液甘油三酯水平高于 1.7mmol/L。高甘油三酯血症是除高胆固醇血症之外,增加心血管病风险的一个重要因素。有些高甘油三酯血症与遗传有关。其他危险因素还包括糖尿病、肥胖、酗酒、高脂肪饮食、缺乏运动等。某些药物(特别是激素类药物)也可导致高甘油三酯血症。酗酒会导致甘油三酯水平激增,引发急性胰腺炎,需要格外引起重视。本身没有明显症状。家族性高甘油三酯血症可表现为皮肤下出现脂肪沉积(黄色瘤,xanthomas)。多吃粗粮、全谷物等高纤维性食物,少吃精制食品;多吃富含脂肪的鱼类(如三文鱼、金枪鱼、马鲛鱼、沙丁鱼、青鱼等),少吃红肉。结合规律运动、戒除烟酒等健康的生活方式,有利于降低甘油三酯。必要时,医生会开具贝特类、烟酸类、他汀类等药物和 Omega-3 多不饱和脂肪酸(鱼油的主要有效成分)治疗。具有危险因素的人群应定期复查甘油三酯水平。健康人群也应定期筛查。

概述

锑中毒大多是由于误用大量锑剂如酒石酸锑钾、次没锑钠、葡萄糖酸锑钠抗癌锑以及误食含锑染料安全火柴头(含硫化锑)等所引起;也有因食入用含锑器皿盛放的酸性食物或饮料以及被锑剂污染的食物导致中毒。

症状

临床表现

口服中毒者主要表现为胃肠道症状、如恶心、流涎、呕吐、腹痛、腹泻、开始排水样黏液便、以后粪便带血、并可有肝、肾损害的症状,注射锑剂后、除可发生恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、胸闷、咳嗽、气促、发绀、窒息、发热、肌痛、关节疼痛等反应外,尚可有心肌及肝脏受损的表现,如心肌炎、传导阻滞、有时出现阿-斯综合征、休克等,其后(或亚急性中毒)可有黄疸,肝功能衰竭;也可出现蛋白尿、血尿、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭等,酒石酸锑钾静脉注射过量所发生的锑中毒,根据临床表现可分为三类:

1.主要损害心脏、甚至出现阿-斯综合征

偶有在用治疗量的疗程中或治疗结束后数天内发生。

2.主要损及肝脏

引起肝大(以后缩小)、黄疸、甚至发生肝功能衰竭。

3.其他

发病甚急,表现高热、昏迷、头痛、呕吐、烦躁、痉挛等,并可发生广泛性出血,而心脏和肝脏可无明显损害。此外,在锑剂治疗的过程中,可出现过敏反应的症状,甚至发生过敏性休克。

并发症

重者可发生中毒性脑病,出现惊厥等。少数病人可出现中毒性肝炎、肝坏死;严重者出现腹腔积液、肝昏迷,甚至死亡。

病因

误用大量锑剂如酒石酸锑钾(吐酒石),次没锑钠(锑-273),葡萄糖酸锑钠,抗癌锑(锑71)以及误食含锑染料、安全火柴头(含三硫化二锑)等所引起;亦有因食入用含锑器皿盛放的酸性食物或饮料以及被锑剂污染的食物导致中毒,三价锑的毒性大于五价锑。通过消化道,呼吸道及皮肤接触而中毒。

就医

检查

尿锑阳性,并可做定量测定。尿中可有蛋白、红细胞、管型等。肝功能可有异常。心电图检查可见T波降低、甚至倒置,并伴有Q-T间期延长;偶见室性过早搏动、心房颤动或传导阻滞。

诊断

1.毒物接触史

对生活性中毒,如怀疑有服毒的可能性时,要了解患者的生活情况、精神状态,经常服用药物的种类,身边有无药瓶、药袋,家中药物有无缺少等,估计服药时间和剂量。如怀疑食物中毒时,应调查同餐进食者中有无同样症状发生。水源污染和食物污染可造成地区流行性中毒。必要时进行流行病学调查。对职业中毒应询问职业史,包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施,以及工作中是否曾发生过事故等。

2.临床表现

对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者,要考虑急性中毒的可能性。对原因不明的贫血、白细胞计数减少、血小板减少、周围神经病、肝病的病人也要考虑中毒的可能性。

3.实验室检查

急性中毒时,应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本,如呕吐物、胃内容物、尿液、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。毒物分析虽很重要,但不能等待检查结果报告后才开始治疗。对于慢性中毒,检查环境中和人体内毒物的存在,有助于确定诊断。

鉴别诊断

主要与其他重金属中毒相鉴别。

治疗

对口服中毒者于催吐后立即用1:2000高锰酸钾溶液、清水等洗胃,以后给予蛋清、牛乳或豆浆等,导泻,静脉输液促进已吸收的锑排泄及纠正水和电解质失衡;适当加用高渗葡萄糖溶液,并可治疗吐酒石中毒所致的低血糖症。二巯基丁二酸钠治疗锑中毒效果甚好,其效力比二巯基丙醇约大10倍而副作用较小。

日常注意

医用锑剂应严格掌握适应证、剂量。含锑染料、杀虫剂等应妥善保管,以防误食。加强科普教育,不用含锑器皿盛放酸性食物或烹煮加热食物,不用含锑餐具。各种急性传染病和发热性疾病,活动性肺结核,严重心血管疾病如心力衰竭、心绞痛,严重肝病如急、慢性肝炎,既往肝炎而病情恢复未满1年,或有大量腹腔积液或黄疸的病人,活动性肾炎,尿中有蛋白、细胞和管型者,显著营养不良和高热、贫血的病人,孕妇、婴儿及6个月内的哺乳期妇女等,应缓用锑剂。

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