别称
中毒性结肠扩张
概述
中毒性巨结肠（toxic megacolon，TMC），又名中毒性结肠扩张，是由炎症性肠病引起的一种具有潜在致命性的并发症，常见于溃疡性结肠炎患者，发生率为 1.6%~13.0%，其次见于克罗恩病患者，发生率为 1.0%~7.8%，小于 20 岁溃疡性结肠炎或克罗恩病，发生中毒性巨结肠的危险性约为 5%。
中毒性巨结肠，是炎症性肠病一种潜在而又致命的并发症，它以全结肠或节段性结肠非梗阻性扩张（直径＞6 厘米），同时合并全身中毒症状为特征。确切发病机制尚不清楚，并发于各种炎症性肠病，其病理特点是严重的炎症反应延伸到平滑肌层，麻痹结肠平滑肌导致结肠扩张，扩张的程度与炎症浸润的程度及溃疡的深度有关，而在典型的溃疡性结肠炎发病中，炎症反应仅存在于黏膜。
病因包括：炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病；感染性肠炎，有细菌性（伪膜性肠炎、沙门菌感染、志贺菌性肠炎、弯曲菌性肠炎、耶尔森菌性肠炎）、病毒性（巨细胞病毒性肠炎、艾滋病病毒感染性肠炎）和寄生虫性（溶组织内阿米巴性肠炎、隐孢子虫性肠炎）；卡波西氏肉瘤（多病灶恶性新生血管增殖症）、氨甲蝶呤治疗引起的伪膜性肠炎、肠扭转、缺血性肠炎、憩室炎、结肠癌性肠梗阻等。
临床表现为：有急性或慢性腹泻史；黏液血便或大量血便突然停止；持续腹胀和腹痛；肠鸣音减弱或消失，并伴全身中毒表现和白细胞增高。
中毒性巨结肠是一种罕见但致命的炎症性肠病的并发症，死亡的主要原因为急性穿孔并发全身多脏器功能衰竭。
早期识别、积极进行合理内科药物治疗，对患者后期争取手术机会、降低死亡率、改善预后都有很大的意义。早期内科有效、合理的治疗，目的在于迅速去除病因和诱因，防止结肠穿孔及腹膜炎等并发症的发生。内科治疗无效者宜更早行外科干预。
症状
常表现为急性肠炎的症状，即腹泻、脓血便或血便，同时伴有腹部绞痛和腹部胀气。特征性表现是严重的全身中毒症状，及节段性或全结肠非梗阻性扩张，最明显的扩张部位在横结肠。
中毒性巨结肠有哪些常见症状？
腹痛、腹泻、血便：对于有急性或慢性腹泻史，出现严重腹痛、便次骤然增加至数十次，血水样便或大量血便突然停止，出现明显腹胀患者，应警惕中毒性巨结肠。
全身中毒症状：查体时可发现体温升高，体温＞38.6 ℃，心跳过速，心率＞120 次/分；严重时患者还伴有精神和意识障碍。
全结肠非梗阻性扩张：患者有明显腹胀，查体时，腹部膨隆，有压痛和触痛，当伴有腹膜炎时还有腹肌紧张和反跳痛，听诊时肠鸣音减弱或消失。腹部 X 线检查有特征性表现，显示为明显的液气平面，由于肠壁高度扩张，结肠袋可消失。扩张的肠管以横结肠为主（>6 厘米）。
中毒性巨结肠并发症有哪些？
急性穿孔：中毒性巨结肠随着肠腔压力增大，或者纤维结肠镜检查和活检，都可能引起结肠急性穿孔。
腹膜炎：在出现消化道穿孔后，因肠内容物污染腹腔出现继发性腹膜炎，此外细菌过度生长及其产生的毒素进一步使肠腔扩张加重，也可导致腹膜炎。
全身多脏器功能衰竭：若感染、全身中毒症状以及腹腔压力持续增高，不能改善可继发全身多脏器功能不全，严重者因为多脏器功能衰竭而导致死亡。
病因
中毒性巨结肠可由多种原因所引起，确切发病机制目前尚不清楚。大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起，也可因低钾或使用一些抑制胃动力的药物，如抗胆碱能类药、某些抗抑郁药、阿片类药物及钡剂灌肠或结肠镜检查操作不当引发。
中毒性巨结肠是什么原因引起的？
炎症性肠病
如溃疡性结肠炎、克罗恩病。在典型的溃疡性结肠炎中，炎症反应局限于黏膜表面，而中毒性巨结肠的特点是严重炎症延伸到平滑肌层。
中毒性巨结肠形成的最重要因素之一，是炎症从黏膜下层向肌层和浆膜的进展。
随着炎症的进展，中性粒细胞侵入肌肉层并引起炎症蛋白水解酶、细胞因子和白三烯 B4 的释放进一步破坏，引起运动障碍，从而导致结肠扩张。
感染性肠炎
有细菌性（伪膜性肠炎、沙门菌感染、志贺菌性肠炎、弯曲菌性肠炎、耶尔森菌性肠炎）；病毒性（巨细胞病毒性肠炎、艾滋病病毒感染性肠炎）；寄生虫性（溶组织内阿米巴性肠炎、隐孢子虫性肠炎）。
感染性因素引起肠黏膜上皮屏障破坏、上皮细胞死亡和电生理改变，从而引起结肠的炎症反应，进而引起肠道的吸收功能障碍，导致水、钠、钾代谢紊乱，引起低钾等水电解质紊乱，从而抑制肠道收缩功能。
而肠道黏膜屏障功能破坏，导致毒素、细菌的大量吸收，从而导致全身中毒症状，进而引起氧化诱导的炎性介质大量释放，如 IL-8、P 物质、TNF-α 等，从而引起明显的结肠的扩张。
其他原因
卡波西氏肉瘤（多病灶恶性新生血管增殖症）、氨甲蝶呤治疗引起的伪膜性肠炎、肠扭转、缺血性肠炎、憩室炎、结肠癌性肠梗阻等。发病机制也可能与炎症、感染引起的结肠扩张有关。
哪些人容易患中毒性巨结肠？
溃疡性结肠炎患者：在溃疡性结肠炎患者中，中毒性巨结肠发病率在 10% 左右。
克罗恩病患者：在克罗恩病患者中，中毒性巨结肠发病率在 1%~5%。
假膜性结肠炎：假膜性结肠炎患者中，中毒性巨结肠发病率 0.4%~3%。
其他：如化疗患者、HIV 感染（艾滋病）患者、停用类固醇类药物者。
就医
哪些情况需要及时就医？
中毒性巨结肠是一种具有潜在致命性的疾病，其起病急，发展快，如不及时诊断及处理，预后凶险，病死率高。因此，一旦怀疑或者确诊为中毒性巨结肠需要及时去医院诊治。
就诊科室
急诊科
消化内科
普通外科
胃肠外科
医生如何诊断中毒性巨结肠？
临床医生根据患者的病史、临床表现、辅助检查综合判断后，做出诊断。
临床表现：
有急性或慢性腹泻史；
黏液血便或大量血便突然停止；
持续腹胀和腹痛；
肠鸣音减弱或消失，并伴全身中毒表现；
发热（体温大于 38.6 ℃）；
贫血。
辅助检查：腹部 X 线平片证实结肠扩张，直径至少大于 6 厘米；心率＞120 次/分，白细胞计数＞10.5×109/L。
除上述表现外，至少还有以下 1 项：脱水、意识改变、电解质紊乱、低血压。
医生可能询问患者哪些问题？
感觉有什么不适？排气、排便怎么样？
是否有溃疡性结肠炎病史？
症状是什么时候出现的？
在症状出现之前有无停用类固醇类药物？有无服用特殊药物如使用一些抑制胃动力的药物，如抗胆碱能类药、某些抗抑郁药、阿片类药物？有无钡剂灌肠或结肠镜检查史？有无电解质紊乱如低钾血症？
症状持续加重还是维持稳定？
有无化疗或等其他引起免疫力低下的疾病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致中毒性巨结肠？
需要做哪些检查可以协助诊断？
推荐采用什么方案治疗？
需要做手术吗？
治疗效果怎么样，有生命危险吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
治疗原则：合理的内科治疗、及时的外科干预。目的在于迅速去除病因和诱因，防止结肠穿孔及腹膜炎等并发症的发生。
内科治疗
一般治疗：中毒性巨结肠早期需要严密监护，密切观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压，有条件应采用心电监护仪。注意血液动力学改变，定期检测血常规、电解质，尤其要注意低钾、低蛋白血症。腹胀、腹痛持续加重者，每 12 小时摄腹部平片。尽早明确病因，避免一切人为的诱发因素，如内镜检查、钡灌肠以及应用诱发中毒性巨结肠的药物。
支持治疗：中毒性巨结肠常需大量补液、输血以纠正低蛋白血症，有条件尽量给予肠外全营养。至于中毒性巨结肠手术期间，肠外全营养是否有作用尚未证实，但至少对重症炎症性肠病有利，尤其适用于长期营养丢失又急需手术的患者。
禁食、胃肠减压：一旦确诊为中毒性巨结肠，应立即禁食，使肠道处于休息状态，并置入鼻胃管，抽吸气体及液体，以降低胃肠压力，缓解结肠扩张。直到患者体征及病情改善，方可开始肠内营养。肠内营养有刺激肠道运动和促进肠黏膜愈合的作用。
体位转动疗法：间断地转动体位或肘膝卧位，有利于结肠气体排除和减压。因为患者从仰卧位转成俯卧位或者肘膝卧位时，气体可移至直肠或末端结肠而便于排出。此方法特别适用于中毒症状已控制而结肠持续扩张的患者。
高压氧治疗：给予高压氧在 48 小时内可使病情明显改善，且无任何毒副作用。其作用机理在于压缩肠内气体，减轻结肠扩张，改善黏膜循环及氮的弥散度。此方法适用于中毒性巨结肠非手术治疗。
激素与相关治疗：针对不同病因可给予糖皮质激素，以减轻全身中毒症状和局部炎症反应。对类固醇激素治疗无效的重症非特异性结肠炎，亦可考虑用环孢素，但这些药物用于中毒性巨结肠则作用非常有限。为防止应激性溃疡发生，可以用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉滴注。深部静脉血栓形成者应适当皮下注射小剂量肝素。
抗生素：中毒性巨结肠常需静脉应用广谱抗生素，以减少败血症及结肠穿孔所致的腹膜炎。对严重巨细胞病毒感染所致的中毒性巨结肠患者，首先停用有关抗生素，并给予甲硝唑静脉注射和经鼻胃管给予万古霉素。对艾滋病伴中毒性巨结肠者，亦有必要应用抗生素，但实际上伴巨细胞病毒感染或伪膜性肠炎者，内科治疗效果往往不佳。
外科干预
中毒性巨结肠手术适应证：出现器官衰竭表现；休克；难以控制的出血；穿孔；内科治疗 24~72 小时后腹胀进行性加重。
手术方式：次全结肠切除+回肠造口术。
中毒性巨结肠的发展和转归
中毒性巨结肠大约 50% 的患者内科治疗效果满意，然而多数症状持续不缓解，最终需手术治疗。本病死亡发生率高，而未发生穿孔早期手术者比穿孔后再手术者死亡发生率大大减低，前者为 2%~8%，后者为 40% 或更高。
日常注意
中毒性巨结肠是一种具有潜在致命性的疾病，因此对于有前述高危因素的患者，在日常注意生活中尽量避免相关诱因。一旦出现前述临床表现，应及时就医，尽可能的获得早期诊断、合理的内科治疗、及时的外科干预，以获得较好的预后。
预防
对于中毒性巨结肠的预防，主要是针对常见病因炎性肠病的发生发展进行相应的预防，包括：
均衡营养：炎性肠病疾病本身可能导致营养不良，如果保持饮食种类均衡、摄入足量的维生素能使病情缓解。炎症性肠病患者的饮食应遵循营养丰富、易消化、少纤维的原则。当肠道慢性失血导致贫血时，应多吃含铁和叶酸丰富的食物，如蛋黄、绿叶蔬菜；当腹泻丢失大量水分时，充足的饮水量可保证肠道对水、盐的吸收，促进肠道黏膜修复。当大量应用抗生素治疗或者腹泻后，肠道丢失大量的肠内有益细菌时，如能补充肠道益生菌，将有利于肠道的免疫平衡。
少食多餐：有腹痛症状的患者，应每次少量进食，每日吃 5～6 餐或更多次为好。这样一方面能保证摄人充足的营养，另一方面可减轻肠道工作量而缓解腹痛。
放松心情：精神紧张、焦虑可以诱使疾病复发。科学研究证明，焦虑可引起交感神经兴奋，导致肠道免疫系统功能紊乱。
适当运动：适当的运动不但可以强健肌肉和骨骼，还可以缓解焦虑，调节免疫系统，减轻疾病症状。有利于恢复肠道免疫系统平衡，同时还能改善骨质疏松。炎症性肠病患者不适合做剧烈的运动，而太极、瑜伽等舒缓运动是很好的选择。
避免肠道刺激：炎症性肠病患者应避免饮酒和辛辣等刺激性食物。豆类经肠道内细菌酵解后产生较多的 气体，会加重腹痛症状。一些高脂肪（如坚果类）、高纤维（如生的蔬菜）食物在肠道中降解慢，不易消化吸收，会加重肠道的负担。饮酒抽烟也与一些肠道炎性疾病的发生发展有关，在日常生活中需要戒烟戒酒。