别称
呼碱
概述
呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆碳酸（H2CO3）浓度或二氧化碳分压（PaCO2）原发性减少，而导致 pH 值增高[1]。
人体中的主要 pH 缓冲系统是 HCO3-（碳酸氢盐）/CO2（二氧化碳）化学平衡系统。
HCO3- 起碱性物质的作用，CO2 起酸性物质的作用。因此，HCO3- 的增加或 CO2 的减少将使血液更具碱性。相反的情况也是如此，其中 HCO3- 的减少或 CO2 的增加将使血液更加酸性。
人体可通过呼吸调节 CO2 水平，通过肾脏系统调节 HCO3- 水平。疾病导致呼吸出现过度通气，CO2 水平下降，pH 升高，即发生呼吸性碱中毒[2][3]。
呼吸性碱中毒发病同性别无关，其发生频率及年龄分布同病因相关，同样的，其发病率及病死率也与原发疾病相关联。
过度通气是发生呼吸性碱中毒的关键环节，任何能够引起肺过度通气的疾病，都可以导致呼吸性碱中毒的发生。识别和治疗原发病至关重要。
心肺疾病引起低氧血症刺激呼吸中枢，以及精神性疾病和脑部病变直接刺激呼吸中枢，是导致过度通气引发呼吸性碱中毒的常见原因。
患者的主要症状由呼吸性碱中毒和原发病的临床表现两方面组成。
呼吸性碱中毒可以促使神经肌肉的兴奋性增高、脑血流量减少、脑功能障碍，主要表现为：眩晕、四肢及口周感觉异常、意识障碍及抽搐等。
原发病的表现：心功能不全、肺炎、间质性肺病、支气管哮喘、肺梗死等相应临床症状；脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等相应表现。
治疗的关键为识别和治疗原发疾病，去除引起通气过度的原因。
呼吸性碱中毒本身通常并不危及生命；然而，其原发疾病可能导致患者死亡。碱中毒所致的组织缺氧可能加重基础心脑血管疾病，如诱发心律失常、心绞痛发作等[4][5]。应当积极寻找并治疗原发病。
症状
呼吸性碱中毒主要表现通气过度及呼吸加快。
呼吸性碱中毒的常见症状有哪些？
呼吸性碱中毒的常见症状包括：
患者通气过度，呼吸加快。
碱中毒：急性轻者可有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动；重者有眩晕、晕厥、视力模糊、抽搐；可伴有胸闷、胸痛、口干、腹胀等。
原发疾病所表现出的相应症状。
病因
呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使血浆碳酸（H2CO3）浓度或二氧化碳分压（PCO2）原发性减少，而导致 pH 值增高。
呼吸性碱中毒的常见原因有哪些？
心、肺疾病、高原反应等可以引起低氧血症。缺氧使呼吸中枢受到强烈刺激导致过度通气，如充血性心力衰竭、肺炎、肺梗死、间质性肺病、支气管哮喘等。支气管肺部疾病还可以通过刺激牵张感受器和肺毛细血管旁感受器引起肺过度通气。
呼吸中枢受到直接刺激，致使通气增强，也是呼吸性碱中毒的常见原因，如：癔症发作导致精神性通气过度；脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤可以直接刺激呼吸中枢，引起通气过度；某些药物、高热、甲亢等可以兴奋呼吸中枢导致肺过度通气。
机械通气的患者，呼吸机调节不当，通气量过大可以引起呼吸性碱中毒。
哪些人容易发生呼吸性碱中毒？（危险因素）
中青年女性，有明显的情绪波动、焦虑者。
既往呼吸系统疾病病史患者，如哮喘病史者。
各种感染所致高热患者。
有甲亢病史者。
患有心脑血管疾病的老年人。
就医
多数呼吸性碱中毒患者均为急性起病，出现症状突然，除通气过度及呼吸加快外，更多已表现出碱中毒症状。医生可根据动脉血气分析诊断，但还需根据患者病史、症状及体征完善相关检查明确原发病因。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：患者既往存在呼吸性碱中毒危险因素，如癔症病、哮喘病、心功能不全等病史。当出现通气过度及呼吸加快表现，并伴有碱中毒症状，如口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动等，应及时前往医院就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：如出现重度碱中毒症状，如眩晕、晕厥、视力模糊、抽搐等，应及时拨打 120 前往医院就医。
建议就诊科室
急诊科
呼吸内科
医生如何诊断呼吸性碱中毒？
结合呼吸性碱中毒的临床表现和血气分析检查结果确诊呼吸性碱中毒，同时需要积极明确原发病。
常见的辅助检查包括：
动脉血气分析：抽取患者动脉血液，可较为直观的明确患者目前血中酸碱度、氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、H2CO3、碱剩余（BE）等指标，通过计算可得知患者酸碱失衡类型。
生化检查：碱中毒会继发性引起低钾血症、低钙血症等，通过生化电解质检查可了解患者目前碱中毒严重程度，并及时纠正电解质紊乱。
根据病史、体格检查，针对原发病进行相关辅助检查，确诊呼吸性碱中毒的病因。
医生可能询问患者哪些问题？
既往有无呼吸系统相关病史？每年是否咳嗽咳痰？持续时间多久？是否有哮喘家族病史？
发病前是否有过登山、游泳等缺氧的运动？
既往有无心脑血管疾病史？有无贫血史？有无手术史？
有无精神因素？过度紧张或焦虑？与人争吵？
近期服用何种药物？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会呼吸性碱中毒？
这个病好治么？能根治么？
目前如何治疗？费用如何？
我以后需要注意那些问题？
治疗
首先纠正患者酸碱失衡及电解质紊乱，关键为寻找并积极治疗原发疾病。
对症治疗
氧气吸入；如果患者处于高原状态，则需将患者转运至低海拔地区，增加患者的氧气摄入量。
精神因素：急性呼吸性碱中毒患者可以用纸袋罩于患者口鼻，使其吸入呼出的气体以维持血浆 HCO3- 浓度。对精神性通气过度者可用镇静剂。
急危重症患者在有严密监护和抢救条件情况下，可用镇静药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助通气，以减慢呼吸频率和减少潮气量。但需对患者血 pH 和 PaC02 进行密切监测。
对于机械通气患者：调节呼吸机参数降低通气量；使用镇静剂。
积极治疗原发病。
疾病发展和转归
呼吸性碱中毒多为继发性疾病，本身并不致命，疾病治疗核心为寻找并干预病因，只有原发疾病得到有效控制，呼吸性碱中毒才能得到根本治疗。
日常注意
患者日常注意应避免可导致过度通气病因的发生。
具体日常注意事项如下：
避免剧烈缺氧运动，高海拔旅行需量力而行。
积极治疗控制原发疾病，如哮喘、脑血管疾病、心功能不全等。
如果患者出现精神因素，及时到医院就诊，调整心态，避免情绪过激、极度紧张及焦虑等。
预防
呼吸性碱中毒多为继发所致，我们需要识别和治疗原发疾病。
具体预防方法如下：
稳定情绪，避免情绪过激、紧张、焦虑。
定期门诊随诊，控制好原发呼吸系统及心脑血管系统疾病。