概述
前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口。国外报告的发病率为 0.5%，国内报告为 0.24%～1.57%[1]。
前置胎盘的具体病因和机制尚未明确。可能的诱因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘的面积和形态异常、受精卵滋养层发育迟缓[1]。
相关风险因素包括年龄不低于 35 岁、多次孕产史或流产史、产褥期感染史、子宫手术史或结构/功能异常、辅助生殖技术受孕、双胎或多胎妊娠、长期吸烟/吸毒、妊娠 28 周前超声检查提示胎盘前置状态[1][2]。
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性阴道出血。随着孕周增加，出血可反复发生，出血量也会越来越多。若累计出血量较大，患者可呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等表现[1]。
如果前置胎盘未能及时发现，有效处置，可能造成分娩过程或产后大出血、产褥期感染、怀孕过程中胎儿缺氧甚至死亡[1]。
治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠，尽可能确保胎儿存活。医生会根据前置胎盘类型、出血程度、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，施行相应的治疗措施。对于症状严重的患者，医生会推荐前往具备抢救条件的综合性医院进行分娩或接受治疗[2]。
症状
前置胎盘有哪些临床特征？
发生前置胎盘的孕妇主要临床特征包括[1]：
妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血；
初次出血量一般不多，随着孕周增加，出血可反复发生，出血量也会越来越多；
少数初次即发生致命性大出血，导致失血性休克；
阴道出血的孕周迟早、出血频率、出血量与前置胎盘的类型有关：
完全性前置胎盘——初次出血时间多在妊娠 28 周左右，称为“警戒性出血”；
边缘性前置胎盘——初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量较少；
部分性前置胎盘——初次出血时间、出血量、出血频次介于上述两者之间。
如果累计出血量较大，患者可呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等失血性休克表现[1]。
前置胎盘可导致哪些并发症？
如果前置胎盘未能及时发现，有效处置，可能进展为严重的并发症[1]。
分娩过程或产后大出血，且病情凶险，难以控制；
合并植入性胎盘，导致出血风险更高；
产褥期感染；
出血量多可造成胎儿缺氧，甚至死亡。
病因
前置胎盘是什么原因引起的？
正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。怀孕晚期或临产时，胎盘接近或覆盖宫颈口，称为前置胎盘。发生的具体病因和机制尚未完全明确[1]。
可能与前置胎盘有关的临床因素包括[1]：
子宫内膜病变或损伤
受孕时子宫内膜血管形成不良，胎盘血供不足，胎盘增大面积以利于摄取更多的营养，从而延伸至子宫下段。
既往子宫创伤的瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移。
体内性激素水平异常，使子宫内膜与胚胎发育不同步。
胎盘异常：胎盘的面积和形态异常。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫后，滋养层尚未发育完全，受精卵继续下移，着床于子宫下段。
按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 种类型[2]：
完全性前置胎盘——胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘——胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘——胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。
低置胎盘——胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离小于 20 毫米。
前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。诊断时期不同，分类也不同。临床医生会根据最近 1 次的检查来确定其分类[1]。
前置胎盘的危险因素有哪些？
临床与前置胎盘具有相关性的风险因素包括[1][2]：
高龄产妇：年龄超过 35 岁；
多次孕产史或流产史；
产褥期感染史；
宫腔操作或手术史；
子宫结构或功能异常；
辅助生殖技术受孕；
双胎或多胎妊娠；
长期吸烟/吸毒；
妊娠 28 周前超声检查提示胎盘前置状态。
就医
哪些情况需要及时就医？
孕妇应接受规范的孕期检查，如果发现胎盘异常可及早进行密切监测[2]。
孕妇和家属在此过程中可大致了解疾病背景，知晓如何应对突发状况；
医生可以全程跟踪病情的进展过程，更好的进行疾病管理。
如果未经规范的孕期检查，孕妇在怀孕晚期突发阴道出血，应及时前往医院接受诊治[2]。
由于存在多种可能性，首先要接受检查，明确出血的具体病因；
医生根据确诊结果，才能制定相应的救治方案。
就诊科室
产科
医生如何诊断前置胎盘？
临床医生基于孕妇的病史、体征，以及妇科检查和影像学检查，可得出诊断结论，初步判断前置胎盘的严重程度[2]。
首先医生需要仔细询问产妇的病史、症状，并进行全面体检[2]：
腹部触诊
妇科检查
影像学检查：观察具体状况，确定前置胎盘类型[2]
超声检查——经阴道超声的准确性高于腹部超声
磁共振成像（MRI）
医生可能询问患者哪些问题？
出血是什么时候发生的？
是持续出血还是间歇性出血？
每次出血的量有多少？
除了阴道出血之外，还有什么不适症状？
是否伴有慢性基础病？例如心血管疾病或凝血障碍？
以前是否接受过子宫手术或其他生殖系统的手术治疗？
以前有过几次生产或流产？
妊娠期间是否接受规范的孕期检查？是否发现什么异常情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致前置胎盘？
需要做哪些检测可以确诊？
是否会自行好转？还是会越来越严重？
推荐采用什么方案进行治疗？
何时需要分娩？分娩方式怎么选择？
胎儿是否可以保住？
是否会影响生育功能？
今后应该注意哪些事项？
治疗
前置胎盘的治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠，尽可能确保胎儿存活。医生会根据前置胎盘类型、出血程度、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，施行相应的治疗措施。
有哪些方案可用于前置胎盘的临床治疗？
期待治疗：目的是在母婴安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率[1][2]。适用于怀孕未满 36 周，一般情况良好，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。
有阴道流血的患者，应住院治疗，以便于密切监测生命体征及阴道流血情况[1][2]。
阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位。血止后可适当活动。
纠正贫血：补充铁剂或输血治疗。
氧疗：每天间断性吸氧。
常用药物治疗方案包括[1][2]：
宫缩抑制剂——尽可能延长孕周，提高胎儿存活率。
广谱抗生素——预防感染。
糖皮质激素——促胎肺成熟。
终止妊娠的临床方案[1][2]：
紧急剖宫产
出现大出血甚至休克，为挽救孕妇生命，应果断终止妊娠。
期待治疗过程中，若出现胎儿窘迫等产科指征，胎儿已可存活，可行急诊手术。
择期剖宫产是目前处理前置胎盘的首选方案。
无症状的前置胎盘合并胎盘植入者，妊娠 36 周后终止妊娠。
无症状的完全性前置胎盘者，妊娠 37 周可考虑终止妊娠。
边缘性前置胎盘者，妊娠 38 周可考虑终止妊娠。
部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。
阴道分娩——对于边缘性前置胎盘、低置胎盘者，若情况允许，医生会征求孕妇及其家属的意愿，进行阴道分娩。
对于症状严重者，医生会推荐前往具备抢救条件的综合性医院进行分娩或接受治疗[2]。
日常注意
孕妇出院后应卧床休养，补充足够的营养，及时开展康复训练，并定期复诊[1][2][3]。
患者康复期间应充分休息，避免劳累，避免性行为。
补充足够的营养和热量，以满足身体所需。
遵医嘱服用铁剂，改善贫血状况，不要随意服用营养品和保健品。
按照医生的指导，定期复诊，评估病情恢复情况。
尽早下床走动，开展康复训练，早日恢复正常生活状态。
预防
前置胎盘的具体病因尚未完全明确，无法有效预防。加强孕期管理，规范检查，及时处置，有助于减少大出血风险[1]。