概述
症状
链球菌中毒性休克综合征最常见的症状是突发高热、局部剧烈疼痛、低血压，并常出现多系统器官损害表现。
链球菌中毒性休克综合征的常见症状有哪些？
发热等前驱症状：约 20% 患者有前驱症状，表现为持续性发热，多为高热，伴有畏寒、肌肉疼痛、恶心、呕吐、水样腹泻等症状，约 55% 患者有烦躁不安或意识模糊（表现为注意力减退、情感反应淡漠、时间和地点定向判断障碍），活动减少，语言缺乏连贯性。
局部肌肉疼痛：是最常见而突出的症状，表现为局部肌肉突发进行性剧烈疼痛，常局限于一侧肢体。
低血压：多数患者早期就出现低血压，表现为乏力、头昏、直立性晕厥（站立位突然摔倒伴短暂神志不清），测量血压收缩压（俗称“高压”）低于 90 毫米汞柱。
软组织感染表现：常见局部红肿和红斑，少数发展为水疱、紫色或蓝色大疱。
多系统器官损害：
肾损伤：表现为少尿（24 小时尿量少于 400 毫升）、无尿（24 小时尿量少于 100 毫升）；
肺受累：表现为气促和呼吸次数增快，出现口唇、指甲紫绀；
心脏受累：表现为心慌、全身乏力；
中枢神经系统受累：常表现为嗜睡、精神错乱、昏迷等症状。
链球菌中毒性休克综合征可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
坏死性筋膜炎或肌炎
休克
弥漫性血管内凝血
肾衰竭
心力衰竭
脑水肿
昏迷
败血症
脑膜炎
腹膜炎
病因
链球菌中毒性休克综合征的常见原因有哪些？
链球菌中毒性休克综合征由链球菌感染产生毒素致病。病原菌主要是 A 群链球菌，B 群链球菌、C 群链球菌的机会性感染也会引起本病，我国主要为草绿色链球菌中的缓症链球菌和猪链球菌。病原菌多来自患者的自身皮肤或黏膜。
哪些人容易患链球菌中毒性休克综合征？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
月经期使用高吸湿性月经塞。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
患者皮肤或其他部位感染：如外伤、烧伤，黏膜及皮下组织感染、感冒、水痘。
接受过有创治疗：如脂肪抽吸术、子宫切除术、阴道分娩、放置宫内节育器、疝修补术、乳房成形术、骨钉固定术等，可能为病原菌入侵提供门户，增加感染机会。
患有严重基础疾病者：如恶性肿瘤、终末期肾病、系统性红斑狼疮、糖尿病。
新生儿：经产道感染风险高。
老年人：体质弱，易受感染。
链球菌咽喉炎的患者，感染风险增加。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
持续性发热，多为高热，伴有畏寒、肌肉疼痛、恶心、呕吐、水样腹泻；
局部红肿和红斑；
一侧肢体持续性剧烈疼痛；
烦躁不安或注意力减退、情感反应淡漠、时间地点定向判断障碍，活动减少，语言缺乏连贯性。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
气促、呼吸困难、尿少或无尿；
晕厥、嗜睡、意识障碍。
建议就诊科室
感染科
急诊内科
医生如何诊断链球菌中毒性休克综合征？
医生通过询问病史、症状表现、体格检查，综合基础疾病进行判断，如存在高危因素怀疑本病时，可进一步送检感染部位、创口分泌物、血液标本，检出链球菌可确诊。
具体介绍相关检查：
病原学检查：目的是明确病因，寻找链球菌感染的病原学证据。可送检血液、脑脊液、胸膜也、活检组织、感染部位、外伤创口、手术切口处分泌物，分离出链球菌则有助诊断。
血常规、血液及生化检查：检查目的是评估各脏器受损程度及协助评估病情、指导治疗，治疗过程中定期复查这些指标还可判断治疗效果。
影像学检查：胸部 X 线或胸部 CT 可协助鉴别引起低氧血症的原因。肢体疼痛部位的 X 线或 CT、MRI 检查的目的是寻找疼痛的原因，同时评估病情，提供影像资料协助制定是否需要外科探查协助诊断。
组织活检：有助于帮助医生判断是否发生坏死性筋膜炎。
医生可能询问患者哪些问题？
近期有没有外伤史？近期有没有做过什么手术？
是否有糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾脏病等基础疾病？
是否经常使用广谱抗生素？
是否有发热、肢体局部疼痛、低血压等症状？
是否到别的医院就诊？用何药治疗？是否有改善或加重？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为何会患这个病？
疾病会持续多久？病情如何？是否有生命危险？
该病可以治疗吗？什么治疗方法最有效？治疗费用高吗？
能否彻底治愈？
该病是否有有效的预防方法？
治疗
链球菌中毒性休克综合征需综合抗感染、抗休克及对症支持治疗，并发坏死性筋膜炎需要早期积极手术治疗。
药物治疗
抗休克药物：目的是补充因疾病丢失的液体，恢复血容量，保证组织血供。先用晶体液，再用胶体溶液。常用晶体液有平衡液、乳酸林格液、生理盐水，常用胶体液有白蛋白、低分子右旋糖酐，严重者可输血浆。
血管活性药物：目的是在补液治疗的基础上升高血压，治疗顽固性低血压，改善组织血液供应。可选用去甲肾上腺素、多巴酚丁胺等。
抗感染药物：目的是控制感染，消灭组织中感染的链球菌。可使用青霉素，严重深部感染则需要青霉素联合克林霉素治疗；对青霉素过敏者，改用克林霉素或万古霉素、红霉素及第一代头孢菌素（如头孢拉定）。
拮抗毒素药物：目的是中和链球菌外毒素，减少致炎细胞因子释放，减轻毒素对机体的损伤。早期使用静脉注射用免疫球蛋白可降低成人病死率。
对症治疗：根据需要补充电解质，可用浓氯化钠、氯化钾口服液、葡萄糖酸钙注射液等。纠正酸中毒，可用碳酸氢钠注射液。
支持治疗：合并脑水肿，积极使用甘露醇脱水降低颅内压；肾功能不全患者出现少尿，在补充液体的基础上使用呋塞米利尿。
手术治疗
清创术：坏死性筋膜炎，需早期进行清创、切除坏死组织，必要时需要截肢。目的是去除感染灶，减少毒素的释放。
其他治疗方法
阴道冲洗：女性怀疑与月经相关的链球菌中毒性休克综合征，应立即去除阴道月经塞，充分冲洗阴道，有助于减少细菌继续感染。
创口消毒：局部感染伤口引起的患者，应对伤口进行清洗、消毒，去除感染灶，减少细菌繁殖。
氧疗：积极吸氧，可以改善缺氧症状，必要时用呼吸机辅助呼吸。
血液透析治疗：急性肾衰竭患者，可积极行血液透析替代治疗，血液透析还有助于减少体内过多的炎性细胞因子。
疾病发展和转归
若未明确诊断或未经治疗，患者多因顽固性休克或成人型呼吸窘迫综合征致死，病死率极高。
明确诊断后积极综合治疗，部分患者可治愈，但病死率仍高达 30%，极少部分患者因截肢而遗留肢体残缺。
日常注意
注意皮肤伤口干净，观察肢体疼痛情况，防止外伤破坏皮肤的完整性。
具体日常注意事项如下：
患者需保持局部感染部位、手术切口、外伤伤口干净，定期消毒和更换敷贴。女性患者避免使用阴道月经塞，注意月经期局部卫生，勤换卫生巾。
用药注意事项：用药过程中如出现任何不适（如皮疹、恶心、腹痛、腹泻等症），请及时告知医生，需遵医生安排进行足疗程的治疗。
术后注意事项：术后注意观察肢体疼痛、肿胀程度是否有加重趋势，切口分泌物是否增多，有这些情况需及时告知医生。
定期复查：患者在好转出院后 2 周，需到门诊就医，复查血常规、肝肾功能，感染部位细菌培养等检查。
饮食：在使用抗生素期间，应该注意饮食上营养、清淡、容易消化，多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等，多吃新鲜干净水果、蔬菜。使用头孢类抗生素前后 2 周内禁止饮酒。
运动：病情好转后，可在室内活动。日常注意患者应加强锻炼，选择慢跑、羽毛球、健身操等中等强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3~5 次。
预防
避免可能引起感染的因素，减少皮肤感染机会，有助于预防链球菌中毒性休克综合征。
具体预防方法如下：
针对可变的因素，预防措施如下：
女性避免使用月经阴道塞或类似物品，勤换卫生巾，平时勤换内裤。
针对不可变的因素，如下方式也有助于预防感染：
皮肤已有感染的人员，应注意感染部位的消毒，如外伤、烧伤等皮肤感染者，注意保护皮肤创口，定期消毒、更换敷贴；水痘患者注意不要弄破水疱。
有创的治疗和操作，要严格执行消毒措施，外科手术后切口定期消毒和更换敷贴。
合并恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾脏病等严重基础疾病者，要注意个人卫生，有创口及时消毒。
新生儿产后，需要密切观察是否有感染征象，发现后要及时治疗。
老年人应注意皮肤护理，卧床的老年人要给予勤翻身，避免压疮和皮肤破溃感染。
上呼吸道可疑链球菌感染者，要及时接受治疗。