别称
II型糖尿病，T2DM，成人型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病
概述
在糖尿病患病人群中，以2型糖尿病为主，占 90 % 以上。
与1型糖尿病（身体已丧失了生产胰岛素的功能）不同，得2型糖尿病的人，身体仍会产生胰岛素，但不能有效利用胰岛素（医学上称为“胰岛素抵抗”）。
胰岛素是一种能够帮助身体组织细胞使用葡萄糖的激素，它还有助于肌肉细胞、脂肪细胞和肝细胞存储多余的葡萄糖。一旦人体不能产生足够的胰岛素，或身体对胰岛素的作用不敏感，葡萄糖就不能被细胞有效利用，停留在血液中，就会表现为高血糖。
高血糖对身体有百害而无一利，会伤害眼睛、心脏、血管、神经和肾脏等，产生多种并发症。
如果怀疑自己有2型糖尿病，请及时就诊。
症状
2型糖尿病常见高血糖症状“三多一少”——多尿、多饮、多食和消瘦（体重减轻）。
2型糖尿病有哪些症状？
某些2型糖尿病患者在早期并不表现出明显症状，很多人甚至不知道自己患有糖尿病。随着时间的增加，糖尿病会逐渐表现出一些症状。
高血糖常见症状
多尿。
口渴多饮。
饥饿多食。
体重减轻。
视野模糊。
血糖越高，症状越明显。
低血糖常见症状
冷汗。
颤抖。
乏力。
饥饿。
意识模糊。
当血糖过低时，可能会晕厥。
2型糖尿病会如何进展？
在疾病早期，如果存在胰岛素抵抗，但β细胞还能代偿性地增加胰岛素分泌时，血糖可维持正常。 当β细胞无法分泌足够的胰岛素，来抵消胰岛素抵抗的时候，则会进展为血糖调节受损和糖尿病。
在血糖调节受损和糖尿病早期，不需要胰岛素治疗，可通过生活方式干预使血糖得到控制。
但一段时间后，多数患者都需要在生活方式调整的基础上，口服降糖药物来控制血糖。
随着病情的发展，β细胞分泌胰岛素的功能逐渐下降，患者可能还需要注射胰岛素来控制血糖。目前来看，相当一部分患者是需要注射胰岛素的。
2型糖尿病会导致哪些并发症？
若血糖水平始终高于目标范围并持续较长时间，则可使身体多个部位出现损伤，引起并发症。
比较常见的并发症有：
眼部。高血糖可导致视力下降和失明（糖尿病视网膜病变）。
足部和皮肤。患有糖尿病时，足部感觉减弱。当足部发生伤害时，不容易察觉。由水疱、嵌甲、小切口或其他情况引起的常见感染也可很快变得更加严重（糖尿病足）。
大血管。高血糖会损伤大血管内壁，这可导致卒中、心脏病发作或外周动脉病变。
神经。高血糖可损伤全身神经，这种损伤称为糖尿病神经病。
肾脏。肾脏含有许多微小血管，可滤过血液中的废物，而高血糖会破坏这些血管。患者并无任何肾损伤的症状，直到出现明显的症状（泡沫尿）才有所察觉。之后可能会注意到足部、腿部或全身肿胀（糖尿病肾病）。
听力。高血糖可损伤耳部的小血管和神经，导致听力损失。
牙齿。高血糖可导致牙龈病、牙齿缺失和口腔伤口难以愈合等问题。
此外，2型糖尿病还可能会引起抑郁症。而抑郁会使患者郁郁寡欢，身体锻炼力度不够，这会导致血糖进一步升高。
何时应就诊？
出现以下症状，应立即拨打120急救：
视觉模糊。
难以保持清醒。
呼吸加深加快。
呼气有烂苹果味。
腹痛、无饥饿感与呕吐。
意识模糊。
出现以下情况，应及时就诊：
身体虚弱，血糖未得到控制。
呕吐或腹泻超过6小时。
确诊后血糖水平持续过高。
确诊后血糖水平持续过低。
出现低血糖症状，如：发汗，精神紧张、颤抖与乏力，极度饥饿和轻度恶心，头晕、头痛，视物模糊，意识模糊。
出现以下情况，应咨询医生：
经常出现高血糖或低血糖。
血糖过低而未能察觉（未察觉性低血糖症）。
就诊科室
内分泌科
病因
胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，是2型糖尿病发病的两个主要环节。
2型糖尿病的发病机制是什么？
目前对2型糖尿病的病因仍然认识不足，一般认为，它是由遗传因素和环境因素共同作用，导致胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗所引起的。
遗传因素主要影响胰岛β细胞的功能，而环境因素（如年龄增长、营养过剩、体力活动不足等）则会影响β细胞的功能和胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗。胰岛素降低血糖的主要机制包括，抑制肝脏葡萄糖产生、刺激内脏组织（如肝脏）对葡萄糖的摄取、促进外周组织（骨骼肌、脂肪）对葡萄糖的利用。胰岛素抵抗是指，胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性下降。
β细胞功能缺陷。胰岛的β细胞功能发生缺陷，使得产生的胰岛素不足以弥补胰岛素抵抗的影响，是导致2型糖尿病发病的最后环节。
胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌缺陷，在2型糖尿病发病中也起着重要作用。
在2型糖尿病发生发展过程中，除了高血糖以外，在糖尿病的早期，往往还会发生低血糖，原因和胰岛功能释放延迟有关。
高血糖的原因
进食控制欠佳。
锻炼不足。
未按医嘱服药，如少服或漏服药。
安眠药、一些消炎药（糖皮质激素）或利尿药的副作用是血糖升高。
应激怀孕手术或感染的情况下可能导致。
低血糖的原因
服用了某些低血糖风险高的药物。
未按医嘱服药，如用药间隔较短、过量服药或胰岛素后没有进餐。
不恰当的锻炼。
不吃饭，或不规律吃饭。
过量饮酒，尤其是空腹饮酒。
肝肾功能欠佳导致降解排泄减慢。
腺体或激素引起。
应激情况如腹泻或呕吐没有及时减药
2型糖尿病有哪些高危因素、高危人群？
2型糖尿病有很多高危因素，可分为可控制危险因素和不可控制危险因素。
不可控制的危险因素包括：
家族史或遗传倾向。
年龄。
妊娠糖尿病史或巨大儿生产史。
种族。
多囊卵巢综合征（PCOS）。
宫内发育迟缓或早产。
可控制的危险因素包括：
体重：保持健康体重有助于降低2型糖尿病的发生风险。
饮食：低糖低脂的饮食对于减少糖尿病的发生风险十分重要。
运动：积极锻炼有助于身体控制血糖水平。
脂肪代谢：低密度胆固醇对于降低糖尿病的风险有利。
血压：保持正常的血压水平有利于降低糖尿病的风险。
此外，其他可能会增加2型糖尿病风险的疾病有：
糖尿病前期。
心脏疾病。
高血压。
高脂血症。
黑棘皮病（与胰岛素抵抗有关）。
就医
医生会在既往病史基础上，结合检查结果，来判断是否为2型糖尿病。
2型糖尿病有哪些检查方法？
初诊时医生会详细了解既往病史，并要求做一些必要的检查。
既往病史：包括糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状，糖尿病家族史。如果已在其他医院诊断为糖尿病，医生还要了解以往的治疗方案和血糖控制情况。
体格检查：身体、体重、腰围、血压等。
化验检查：血糖检查、血脂检查、肝肾功能检查、尿常规检查、糖化血红蛋白。
特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查、尿白蛋白排出率、颈动脉和下肢动脉的超声检查。
用于了解血糖水平高低的检查方法主要有以下几种：
血糖检查：包括空腹血糖、餐后2小时血糖和随机血糖，是诊断糖尿病的依据。
指血血糖检查：用便携式血糖仪测定，可以方便快捷的监测血糖水平，为临床诊断和治疗提供初步依据。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：是检查人体血糖调节功能的一种方法，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，有助于诊断糖尿病。这是诊断糖尿病的金标准，也是判断胰岛功能的重要手段。
糖化血红蛋白（HbA1c）检查：能反映取血前2～3个月的平均血糖水平，是糖尿病血糖控制的重要指标。
在此想提醒的是：
空腹血糖：至少禁食过夜8小时，采集血标本测得的血糖值。
餐后2小时血糖：从吃第一口饭开始计时，2小时后采集血标本测得的血糖值。
随机血糖：一天中任何时间采集的血标本，测得的血糖值。
医生是如何诊断2型糖尿病的？
为诊断糖尿病，医生会要求进行血糖检查和糖化血红蛋白（HbA1c）检查。而糖耐量试验是检验2型糖尿病的金标准。
如果难以判断是2型糖尿病还是1型糖尿病，医生还会要求进行C肽检查或自身抗体检测。
治疗
2型糖尿病一般会先予以生活方式干预为主，（控制饮食、积极锻炼、减肥、戒烟限酒等）如果血糖持续增高，结合降糖药物来治疗，必要时还会联合胰岛素来控制血糖。此外，对于肥胖患者来说，减肥手术也可明显改善这部分患者的血糖控制。
如何治疗2型糖尿病？
对已经诊断为2型糖尿病的患者，会采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
对2型糖尿病高血糖的处理，一般依据规范的治疗路径，并根据病情等综合因素进行个体化处理。
2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂和抗凝。
有哪些药物可以治疗2型糖尿病？
治疗2型糖尿病的药物种类较多，比较常见的降糖药物主要包括二甲双胍等口服降糖药物、GLP-1受体激动剂和胰岛素。
二甲双胍
二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗用药，如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿全程治疗。二甲双胍不仅可降低血糖，还可减轻体重，而且还可明显降低心脑血管事件的发生。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始并逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
磺脲类药物
磺脲类药物属于胰岛素促泌剂。主要作用是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，但如果使用不当可导致低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者。磺脲类药物还可导致体重增加。
磺脲类药物主要包括格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。
格列奈类药物
格列奈类药物属于非磺脲类胰岛素促泌剂。通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。需在餐前即刻服用。
格列奈类药物常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物主要包括瑞格列奈和那格列奈。
α-糖苷酶抑制剂
主要作用是延缓碳水化合物在胃肠道的吸收，降低餐后血糖值。常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气多等。
α-糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
噻唑烷二酮类药物（TZD）
是胰岛素增敏剂，单独使用不导致低血糖。体重增加、骨质疏松和水肿是常见不良反应。此类药物主要包括罗格列酮、吡格列酮。
二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）
主要作用是促进胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌。单独使用不增加低血糖发生风险，也不增加体重。
目前国内上市的此类药物有：西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀和维格列汀。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
也可增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。
目前国内上市的此类药物有艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂
是一种新型口服降糖药，作用机制是抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖浓度。目前，国内外已积累了大量临床应用SGLT-2抑制剂的有效性和安全性数据，如想使用可咨询你的主诊医师。
胰岛素治疗
胰岛素是控制高血糖的重要手段，根据作用特点的差异，可分为超短效胰岛素类似物、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(包括预混胰岛素类似物)。
临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比，控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面，要优于人胰岛素。
胰岛素治疗时，需注意规范注射步骤、胰岛素注射器和胰岛素笔的使用方法、注射部位轮换以及针头处理。
单独使用降糖药物治疗不佳时，还可联合治疗，避免同时使用同一类药物。不同类型的两种药物可以联用，必要时还可以三种药联用。
降糖药物要在医生指导下权衡获益与风险之后才能使用，不要擅自购药、用药。
如何手术治疗2型糖尿病？
临床研究显示，手术治疗可明显改善肥胖2型糖尿病患者的血糖控制。借助腹腔镜进行的减肥手术是最常用的，且并发症比较少。
目前普遍被接受的手术方式主要有4种：
腹腔镜可调节胃绑带术。
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术。
腹腔镜胃袖状切除术。
胆胰分流并十二指肠转位术。
关于是否需要手术治疗以及手术方式的选择，请咨询医生。
日常注意
生活中应注意按医嘱服药，发现异常及时咨询医生，并注意定期检查。
在日常注意生活中有哪些注意事项？
遵医嘱服药
按时、按量服药是保持血糖稳定可控的重要保证。如果感觉血糖控制效果不佳或出现副作用，应及时咨询医生。
定期监测血糖
最好每天多次监测血糖水平，并学会如何快速识别和应对高血糖和低血糖。
规律锻炼
运动有助于血糖控制，应保持规律的运动。
每周至少运动2.5小时的中等强度有氧运动，如骑车或快走。可以每天运动半小时，每周运动5天。
在开始运动前，需咨询医生，以调整饮食或治疗，确保血糖稳定。
控制饮食
做到定时定量进食，避免不规律进食、暴饮暴食。也要注意平衡膳食、营养搭配合理。
戒烟
2型糖尿病会增加心血管疾病的风险，吸烟会进一步增大这一风险，因此要注意戒烟。
限制饮酒
酒精可使血糖控制不稳定，饮酒初期可引起使用磺脲类降糖药或胰岛素治疗的患者出现低血糖，随后血糖又会升高。糖尿病患者每日饮酒不超过1 ～ 2份标准量（1份标准量为：啤酒 285 ml，清淡啤酒 375 ml，红酒 100 ml，白酒 30 ml）。
足部和皮肤检查
应经常检查脚部和皮肤是否有异常。糖尿病会损伤神经，使得脚部或皮肤损伤、感染难以察觉。一旦发现异常，应及时就诊。
定期检查眼底
2型糖尿病患者每年应进行眼底检查，以了解是否发生糖尿病性视网膜病变。
预防
2型糖尿病由糖尿病前期发展而来。现有的研究已证明，有效干预糖尿病前期，可明显降低其转化为糖尿病的可能性。
如何预防2型糖尿病？
及时发现血糖正常的糖尿病高危人群和糖尿病前期人群，并进行有效管理，是预防糖尿病发生的关键。
血糖正常的糖尿病高危人群有：
有糖调节受损史。
年龄≥45岁。
超重或肥胖。
2型糖尿病患者的父母、子女及兄弟姐妹。
有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史。
妊娠糖尿病病史。
高血压或正在接受降压治疗。
血脂异常或正在接受调脂治疗。
心脑血管疾病患者。
有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者。
肥胖的多囊卵巢综合征患者。
严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。
久坐不动者。
什么是糖尿病前期人群？
正常的空腹血糖值小于6.1 mmol/L，正常的糖负荷2h血糖值小于7.8 mmol/L。而糖尿病的空腹血糖值大于7.0 mmol/L，糖负荷后2h血糖值大于11.1 mmol/L。
空腹血糖受损（IFG）是指，糖负荷后2h血糖值正常，但空腹血糖值处于6.1 ～ 7.0 mmol/L；糖耐量减低（IGT）是指，空腹血糖值小于7.0 mmol/L，但糖负荷后2h血糖处于7.8 ～ 11.1 mmol/L。这些人群就是糖尿病前期人群。
保持健康体重
肥胖或超重的糖尿病前期人群应注意减肥，并使体质指数长期维持在健康水平。
健康体重的计算有2种方法：
方法1：健康体重（kg）=身高（cm） – 105。在此值±10%以内均属正常范围，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖。
方法2：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）平方。BMI正常值为18.5 ～ 24，小于18.5属于消瘦，≥24属于超重，≥28为肥胖。
积极锻炼
目前认为低强度、持续时间长的运动项目较好，如散步、慢跑和游泳。爬楼梯、爬山、划船、打乒乓球等也是好的运动方式。
每周至少运动150分钟，分5天进行，每次运动30分钟左右。
运动量要根据个人情况而定，对老年人来说，散步或其他低强度的运动较好。
健康饮食
糖尿病前期和2型糖尿病患者应注意均衡膳食（搭配全谷食物，瘦肉和蔬菜），多吃富含纤维的食物。
遵医嘱服药
如果在保持健康体重、积极锻炼以及健康饮食的前提下，仍无法有效降低血糖，这时需要服药。糖尿病前期人群，可服用二甲双胍来预防2型糖尿病。