别称
非毒性甲状腺肿
概述
甲状腺是位于颈部的一个蝶形腺体。甲状腺肿是指甲状腺异常增大至超过2倍正常体积。单纯性甲状腺肿 (simple goiter) 患者的甲状腺功能正常，它是由于缺碘、致甲状腺肿物质，或遗传因素引发的代偿性肿大，故又称非毒性甲状腺肿。该病进展缓慢，不会发展为肿瘤，女性患者比例明显更高。
根据发病的流行情况，可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿。地方性甲状腺肿是由于地理因素造成群体性缺碘所致；散发性甲状腺肿的成因较为复杂，可能是基因缺陷、自身免疫或饮食因素所致，很多难以最终明确。
如果患者检出甲状腺肿，应及时就医，明确诊断，接受相应的治疗。
医生通过触诊或常规体检的吞咽动作，就可以检出甲状腺肿。但临床诊断需要综合一系列的实验室检查、影像学检查或细针穿刺细胞学检查，才能得出较为较为明确的结论。
单纯性甲状腺肿的治疗原则是根据患者情况实施个体化治疗。但各种方案的疗效尚缺乏足够的临床证据支持。
轻度患者由于甲状腺功能正常，无临床症状，无需特别治疗，饮食补碘，密切随访即可。
症状较为严重的患者可根据病情程度和患者意愿，采用甲状腺激素、手术或放射性同位素进行治疗。
日常防治的关键在于饮食获取充足的碘，加碘盐、海鲜、海苔都能提供丰富的碘。
症状
一些患者早期并没有明显的症状，常在体格检查时发现。还有一些患者早期甲状腺呈弥漫性肿大。
单纯性甲状腺肿患者会出现哪些症状？
颈部肿胀；
咽喉有紧缩感；
咳嗽；
声音嘶哑；
吞咽困难；
呼吸困难。
单纯性甲状腺肿的病程进展缓慢，初始为轻、中度弥漫性肿大，很少有巨大者，甲状腺肿块较为柔软。随着腺体的增生，病情发展到后期可出现结节性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿有哪些危害？
较小的甲状腺肿块并不会造成令人关注的健康或美观问题。如果甲状腺肿块较大，可对周围组织造成压迫症状：
压迫气管，导致呼吸不畅，严重者可出现呼吸困难；
压迫食管，导致吞咽困难；
压迫神经，导致声音嘶哑；
压迫上腔静脉，导致头面部和上肢浮肿，面部青紫。
如体检发现甲状腺结节质地较硬而活动度欠佳，应警惕癌变的可能性。
病因
多种遗传或环境因素均可导致单纯性甲状腺肿。
单纯性甲状腺肿是由什么引起的？
下列遗传或环境因素在甲状腺激素的合成、分泌等各个相关环节产生抑制作用。人体会通过代偿机制，促进甲状腺组织增生，试图增强甲状腺合成激素的功能，临床就表现为甲状腺肿大。
缺碘：碘是生成甲状腺激素必不可少的物质，正常成人每日理想碘摄入量为 150 微克，如果每天少于 50 微克就会发生甲状腺肿。缺碘也是引起地方性甲状腺肿的主要原因。
致甲状腺肿物质：包括饮食（大量长期食用卷心菜、含氟量过高的饮用水）和药物（硫脲类、磺胺类等），此类物质对碘参与的甲状腺激素合成具有抑制作用。
碘摄入过量：长期饮食中碘过多也会影响甲状腺激素的正常合成和释放，造成甲状腺肿大。
遗传因素：过氧化物酶缺陷、甲状腺球蛋白基因突变、甲状腺激素受体缺陷、钠碘同向转运蛋白基因突变都会造成甲状腺肿。
细胞因子：胰岛素样生长因子1、表皮生长因子和IGF结合蛋白可诱发甲状腺肿。
自身免疫疾病
抗半乳糖抗体
哪类人群容易出现单纯性甲状腺肿？
所有人都可能发生甲状腺肿，以下是一些常见的甲状腺肿风险因素：
饮食缺碘：生活在缺碘环境中，且无法获得碘剂补充的人群是发生甲状腺肿的高危人群。
女性：女性是甲状腺疾病的易感人群，也更容易发生甲状腺肿。
年龄：40 岁以后甲状腺肿更常见。
自身免疫病：伴有自身免疫病的病史或家族史，发生甲状腺肿的风险上升。
怀孕和更年期：在此阶段的发病风险更高。
服用某些药物：包括心脏病药物胺碘酮和精神科药物锂盐，都会增加发病风险。
辐射暴露：如果颈部或胸部区域接受过放疗，发病风险就会增加。
就医
临床医生可能只需要通过触摸患者的颈部，并要求患者在常规体检中进行吞咽动作，就可以很容易检出甲状腺肿。在某些情况下，医生甚至还能触摸到甲状腺结节。
应何时就医？
一部分患者早期并没有明显的症状，常在体格检查时发现。还有一部分患者早期甲状腺呈对称性、弥漫性肿大。当患者发现出现此症状时，请及时就诊。
就诊科室
内分泌科
医生如何诊断单纯性甲状腺肿？
体格检查：医生通过触诊和体检一般很容易就能发现甲状腺肿的症状。单纯性甲状腺肿为无痛性肿胀，对周围组织和淋巴结无明显影响，多数情况下起病隐匿，甲状腺功能保持正常。
实验室检查
甲状腺功能测定：血清 TSH、T3、T4 水平正常。用敏感的测定方法可检出 TSH 值已达正常值上限，表示其处于功能异常的边缘状态。
碘-131 摄取率：碘-131 摄取率正常或升高。
尿碘测定：可以检测出是否存在碘缺乏。
抗体测定：自体产生的异常抗体也会导致甲状腺肿，验血可以证实是否有抗体存在。
特殊检查
颈部 B 超：通过声波反射显像，可以检出体检触诊无法感知的小结节。并且可以确定甲状腺的体积，结节的大小、数量、性质。
甲状腺扫描：在患者静脉注入放射性同位素，扫描显像，可以更好地了解甲状腺的组织形态、大小和结节性质。
细针穿刺细胞学检查：细针穿刺活检过程中，采用超声引导细针刺入患者的甲状腺获得组织或液体样品，用于实验室检测。通过此项检测可明确诊断。
医生可能会询问患者哪些问题？
就诊过程中，医生可能会询问患者一些问题。快速准确地回答这些问题有助于医生做出诊断。
对于单纯性甲状腺肿患者，医生可能询问的问题包括：
现在出现了哪些症状？
这些症状持续多长时间了？
平时做菜是不是用加碘盐？是不是喜欢吃海鲜？
以前得过什么比较严重的疾病？
现在有没有在吃什么药？
患者可能会咨询医生哪些问题？
这个病是怎么回事？有多严重？
要采用什么方案治疗？
治疗以后会不会复发？
有没有可能发生癌变？要怎么监测？
以后日常生活需要注意哪些问题？
治疗
目前仍缺乏足够的临床证据，对于单纯性甲状腺肿的治疗方法尚未形成一致意见。甲状腺肿的治疗取决于甲状腺肿的体积和性质，患者的症状和体征，以及致病的根本原因。
如何治疗单纯性甲状腺肿？
单纯性甲状腺肿患者临床表现差异较大，应制定个体化的治疗方案。
轻度患者的甲状腺肿生长缓慢，无明显症状，且甲状腺功能正常，无需特殊治疗。临床密切随访，定期体检、验血、B超检查，同时日常应多食用含碘量丰富的食物，例如海带等。
若患者症状较为严重，可以采用药物治疗。对于符合手术指征的患者还可以考虑行甲状腺大部切除术，术后应使用甲状腺激素治疗以预防复发。此外，放射性碘-131 也是一种安全有效的治疗方法。
单纯性甲状腺肿有哪些药物治疗方案？
碘剂：地方性甲状腺肿早期患者可口服碘化钾，症状可逐步消失。但对于结节性甲状腺肿患者，应慎重补碘。
甲状腺激素：用外源性甲状腺激素可以抑制内源性 TSH 的分泌，从而防止甲状腺肿的进展，使其体积逐渐变小，但结节往往难以彻底消失。还需注意，停药后病情易复发，若出现复发可再次治疗。长期服用甲状腺激素，需关注其可能对心脏和骨骼的副作用。
单纯性甲状腺肿有哪些手术治疗方案？
对于符合以下情况的患者，可行甲状腺大部切除术，以迅速解除局部压迫症状：
巨大甲状腺肿和胸骨后甲状腺肿导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑，或严重影响患者的正常生活。
结节性甲状腺肿继发甲亢，药物治疗效果不佳。
结节性甲状腺肿疑似出现癌变。
患者非常希望改善身体外观。
手术之后仍然需要使用甲状腺激素治疗，以防止复发。
单纯性甲状腺肿有哪些放射治疗方案？
患者可以口服放射性碘-131，放射性碘-131 通过血流到达甲状腺，可破坏甲状腺细胞，使甲状腺不同程度缩小。
临床证据表明，安全性较好，不耐受手术的老年患者也可以选用该方案进行治疗，且治疗费用相对较为经济。
需要注意的是，采用放射性碘-131 治疗单纯性甲状腺肿时，在治疗刚开始的几个月内，甲状腺因为放射性炎症反应可能反而会显得体积更大，在炎症反应消退几个月后，肿大的甲状腺才会渐渐萎缩变小。
此外还需注意，这种治疗后通常会遗留甲减的问题，需要长期乃至终生通过服用甲状腺激素来替代自身甲状腺功能。
日常注意
如果单纯性甲状腺肿是由饮食引起的，改变饮食习惯有助于患者治疗疾病，改善症状。
单纯性甲状腺肿患者日常注意需要注意哪些问题？
获取充足的碘：为了确保获取充足的碘，可使用加碘盐做菜，或每周至少吃 2 次海鲜，还可以多吃一些海苔和海带。虾和其他贝类就有非常高的含碘量。如果居住在富碘地区，当地种植的水果和蔬菜，出产的牛奶和酸奶都可能会含有一定量的碘。
避免摄入过量碘：尽管临床较为少见，但摄入过量的碘有时也会导致甲状腺肿。如果已经发生碘过量的问题，应避免食用加碘盐、贝类、海苔和碘剂。
预防
碘缺乏是地方性甲状腺肿的最主要原因。补碘对于婴幼儿极为重要，可影响其智力和身体发育。在地方性甲状腺肿流行区可采取下列措施进行预防：
推广加碘盐：这一方法行之有效，已经得到普遍推广。按照我国的食盐加碘比例，大约每天吃盐 5 克，可从中获取 100～150 微克碘。
碘油肌肉注射：可以作为暂时性的措施，在一定地区内一次性大剂量补碘。但注射较麻烦，而且会引起一些注射部位的不适，无法全面推广使用。