别称
大脖子病，碘缺乏性甲状腺肿大，粗脖子病
概述
地方性甲状腺肿是一种区域性疾病。由于当地碘缺乏，导致学龄儿童的甲状腺肿大的发病率大于 5%，故称之为地方性甲状腺肿。
地方性甲状腺肿属于甲状腺肿大的一种，是世界性疾病。主要的疾病流行区是亚洲喜马拉雅山、南美的安底斯山、非洲刚果河流以及大洋洲新几内亚等区域。在我国，除上海外，该病在其他地区都有不同程度的流行。
最主要的病因是地区性碘缺乏。危险因素是居住在碘缺乏地区。
甲状腺肿的程度分为三型。
Ⅰ 型患者的外观没有异常，但能触摸到甲状腺；
Ⅱ 型患者的甲状腺肿大程度，没有超出胸锁乳突肌最外侧，即没有超出颈部两侧突出的肌肉；
Ⅲ 型患者的甲状腺肿大程度，超出颈部两侧突出的肌肉。
甲状腺肿大是该疾病的主要表现，即患者脖子两侧有肿大，摸起来有光滑感，质地较软。
最主要的治疗方法是口服碘化钾等补充碘；治疗关键点是服用碘化钾等碘制剂时，要防止补碘过多造成碘甲亢；治疗难点是，治疗的同时需警惕碘过敏或碘中毒。
本病会引起甲状腺功能减退（患者会怕冷、乏力、嗜睡、手足肿胀）、甲亢（患者会有心慌、突眼、眼睑水肿、视力减退）、气管软化（患者会感觉呼吸困难、喘不过气）、甲状腺癌等并发症，少数严重的病例会危及患者生命。
为预防地方性甲状腺肿，缺碘地区的人群应一直食用加碘盐，补充碘。一旦停用，该病会有复发的可能。缺碘地区的人群，平时可以多食用含碘丰富的食物，例如海带、海鱼、海虾、紫菜等。
症状
甲状腺肿大是地方性甲状腺肿最常见的症状。严重的甲状腺肿大患者，会出现呼吸困难、吞咽困难、刺激性咳嗽等压迫症状。
地方性甲状腺肿的常见症状有哪些？
地方性甲状腺肿的常见症状包括：
甲状腺肿大：是地方性甲状腺肿的主要症状。患者的甲状腺会出现轻中度的大片区域的肿大，即患者的脖子两侧会肿大，摸起来有光滑感，质地较软。
呼吸困难：肿大的甲状腺会压迫气管，患者会出现呼吸困难的症状，患者会感觉喘不上气、呼吸费劲。
吞咽困难：肿大的甲状腺会压迫食管，患者会出现吞咽困难的症状，患者会感觉进食无法下咽、咽喉有东西堵塞。
刺激性咳嗽：部分患者会有刺激性咳嗽，大多数情况是干咳，患者还会出现声音嘶哑的症状。
地方性甲状腺肿可能会引起哪些并发症？
常见的并发症如下：
甲状腺功能减退（甲减）。
甲状腺机能亢进（甲亢）。
气管软化。
甲状腺癌。
病因
地方性甲状腺肿的主要病因是缺碘。当某一地区的水中钙、氟、镁元素过多时，也会导致甲状腺肿。
地方性甲状腺肿的常见原因有哪些？
缺碘：这是地方性甲状腺肿最常见的原因。这些发病地区的土壤、水和食物中含碘量极少，导致人体中甲状腺激素水平下降（由于甲状腺激素的合成需要碘参与），刺激腺垂体分泌更多促甲状腺激素，促甲状腺激素会促进甲状腺细胞增生，进而引发甲状腺肿大。
长期饮用高碘水或服用含碘药物：会导致人体摄入过多的碘，也会阻碍甲状腺内甲状腺素的合成，促使促甲状腺激素分泌增加，产生甲状腺肿。
水中含钙、氟元素过多：饮用含钙、氟过多的水，也会使甲状腺肿大。
哪些人容易患地方性甲状腺肿？
有如下因素的人群，容易患该病：
生活在离海洋远的高山地区：这些地区的土壤、水和食物中含碘量极少，所在区域的人容易得地方性甲状腺肿。
摄入碘不足：摄入碘不足（例如没有食用加碘盐等）的人群，容易得地方性甲状腺肿。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果出现以下情况应及时就医：
甲状腺肿大。
刺激性咳嗽等干咳症状。
声音嘶哑。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难：患者感觉喘不上气、呼吸费劲。
吞咽困难：患者无法正常进食，会感觉进食无法下咽、咽喉有东西堵塞。
建议就诊科室
头颈外科
内分泌科
医生如何诊断地方性甲状腺肿？
当医生怀疑是地方性甲状腺肿时，将通常进行病史询问等初步检查，询问患者家庭成员中是否有其他人有同样的症状，可进一步通过甲状腺功能检查，判断三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）的数值是否正常。还可以通过 B 超诊断患者的甲状腺形态大小，再通过 CT 和核磁共振检查（MRI）帮助判断。
具体介绍相关检查：
病史询问：医生通过询问患者家庭成员中是否有其他人有同样的症状，初步判断是否为地方性甲状腺肿。
甲状腺功能检查：检查前，患者需放松心情、好好休息，不需禁食禁水。此检查可用来判断 T3、T4 的数值以及两者的比值是否正常。若 T3、T4 数值正常，但两者比值升高，同时甲状腺球蛋白数值升高，则确诊为地方性甲状腺肿。
B 超：检查前无须禁食水。通过检查甲状腺的形态、大小和结节的状态，来辅助判断有没有患病。
CT 和 MRI：患者检查前，须去除佩戴的所有电子产品（如电子手表、手机）、金属首饰（如项链、钥匙），有心脏起搏器的患者不适宜做 MRI，可以做 CT 检查。CT 和 MRI 可以明确甲状腺和周围组织的形态关系，辅助判断是否患地方性甲状腺肿。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候感觉脖子有肿大？
平时吃海带、紫菜、海鱼海虾等海产品吗？
家中的食盐是加碘的吗？
有感觉呼吸困难、吞咽困难吗？
平时有干咳吗？
有感觉声音嘶哑吗？
有没有其他不舒服的症状？
家庭中成员有其他人有同样的症状吗？
本地区有类似的疾病流行吗？
以前接受过治疗吗？治疗效果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
需要做哪些检查和治疗？
脖子上的肿块多久可以消失？
这个病会有什么后遗症吗？
治疗费用高吗？能够用医保报销吗？
如果没有及时治疗，会有什么并发症吗？
我在家平时需要注意些什么？有什么不能做的？
怎么做有利于病情的恢复？
饮食上要注意些什么呢？
治疗
补充碘是地方性甲状腺肿的主要治疗方法。
药物治疗
口服碘溶液：对于甲状腺 Ⅰ 型肿大的患者，可以通过口服碘溶液，例如碘化钾溶液补充碘，达到治疗甲状腺肿大的目的。
口服甲状腺粉（片）：对于甲状腺 Ⅱ 型肿大患者，可口服甲状腺粉（片），使甲状腺肿块缩小或消失。
碘油注射：通过肌肉注射碘油，作为服用碘盐的辅助治疗，可以使甲状腺肿大消退。
手术治疗
甲状腺手术：对于 Ⅲ 型甲状腺肿大、尤其是出现明显压迫症状的患者，可以采用手术治疗，以消除或减轻甲状腺肿大。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，患者会发生不同程度的甲状腺肿大，随着病情的发展，会引发甲减、甲亢、气管软化、甲状腺癌等多种并发症，少数病情严重者，可能危及生命。
经过正规治疗，及时补充碘，大部分患者的甲状腺肿大能够得到有效缓解，症状会在半年到一年后消除或减退。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：如果患者进行了甲状腺手术，术后要注意补充服用甲状腺激素，具体用量应遵从医嘱执行。
定期复查：药物治疗期间，遵医嘱定期到医院复查，主要复查甲状腺功能、B 超、CT 等项目。
在家用药注意事项：患者应严格遵从医嘱服药。药物的用量应遵医嘱，不要过量补充碘，避免引发高碘性甲亢。
饮食：可调整饮食结构，注意食用加碘盐，多吃海带、紫菜、海藻、海苔等补充碘，同时一日三餐多吃海鱼类、虾类和各种豆制品补充蛋白质。忌辛辣等刺激性食物。
预防
具体预防方式如下：
对于生活在离海洋远的高山地区的人群，平时可以多食用海带、海鱼、海虾等。
对于没有食用加碘盐等摄入碘不足的人群，平时应改用加碘盐。