概述
低血糖症（hypoglycemia disorders）可由多种病因引起，临床表现为 Whipple 三联征，即低血糖症状（表现为交感神经兴奋或神经缺糖症状，如心慌、出汗、乏力、面色苍白等）、出现症状时，血中葡萄糖浓度（血糖）过低、供糖后低血糖症状迅速缓解[1]。
是由多种病因引起的临床表现为交感神经兴奋和（或）神经缺糖症状、出现症状时血中葡萄糖浓度（血糖）过低、供糖后低血糖症状迅速缓解（即 Whipple 三联征）的一组疾病。
正常人血糖波动在 3.9～8.3 mmol/L 相对稳定范围内，是机体通过调节使血糖的来源和利用之间维持动态平衡的结果[2]。
临床上最常见的是糖尿病患者胰岛素或胰岛素促泌剂治疗过程中发生的低血糖症。
主要表现包括心慌、震颤、焦虑，面色苍白、出汗、饥饿感，嗜睡、意识模糊、昏迷等。
低血糖症发作时，症状较轻者可口服糖水或含糖食物，重者可予静脉推注葡萄糖。
反复发作且历时较久的低血糖可严重损伤脑组织。如果低血糖严重并持续，可导致死亡。
寻找病因，针对病因进行治疗可有效防止低血糖复发，在病因去除前可通过多次进食预防低血糖的发作。
症状
低血糖症的临床表现主要分为自主神经兴奋症状和神经缺糖症状。自主神经兴奋症状包括心慌、震颤、焦虑，面色苍白、出汗、饥饿感、感觉异常等。神经缺糖症状是中枢神经系统神经元葡萄糖耗竭的后果，主要表现为精神行为异常、抽搐、意识改变，轻者表现为嗜睡、意识模糊，重者昏迷。如果低血糖严重并持续，可导致死亡。
低血糖症的常见症状包括：
心慌、震颤、焦虑。
面色苍白、出冷汗、感到饥饿、感觉异常。
视物模糊。
嗜睡、意识模糊，重者可出现昏迷。
低血糖症的危害包括：
反复发作且历时较久的低血糖可严重损伤脑组织。
如果低血糖严重并持续长时间没有得到纠正，可导致死亡。
病因
成人低血糖症病因复杂，可发生于非糖尿病者，也可发生于糖尿病患者。
对于糖尿病患者发生的低血糖症，往往是伴随降糖治疗而发生的，处理的首要任务是调整降糖方案，以尽量减少或消除低血糖的发生。对于非糖尿病发生的低血糖，首要任务是明确病因后制定具体的治疗方案。
许多原因可以引起低血糖症，以下将非糖尿病者的低血糖症和糖尿病患者的低血糖症分开阐述。
非糖尿病者的低血糖症主要原因如下[2]：
药物：药物是最常见的引起低血糖的原因。非糖尿病者很少发生低血糖，这些人中低血糖可能由饮酒，或服用奎诺酮类（如莫西沙星、左氧氟沙星等）、喷他脒、奎宁、β受体阻断剂（美托洛尔、比索洛尔等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、福辛普利、培哚普利等）等药物，或误服降糖药所致。
非胰岛素介导的低血糖症：指并非由于体内胰岛素过多而引起的低血糖症。这种低血糖症常见于重症疾病所致，如肝衰竭、肾衰竭、心力衰竭或营养不足等。还有一部分因体内其他内分泌功能异常，导致对抗胰岛素的激素分泌不足所致。
胰岛素介导的低血糖症：又称内源性高胰岛素血症。正常情况下，当血糖浓度降低至低血糖水平，胰岛素的分泌速率会相应减低，若胰岛素的分泌速率不能相应降低时，就可能会发生高胰岛素血症性低血糖。对于非糖尿病的成年人，内源性高胰岛素血症导致的低血糖可能由分泌胰岛素细胞的肿瘤或增生等原因所致。
糖尿病患者的低血糖症主要原因为降糖药物使用不当[1]：
外源性胰岛素（指并非由体内产生，而是由外界补充的胰岛素）和刺激内源性胰岛素分泌的药物（如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等）会刺激葡萄糖的利用增加，如果使用不当可引起低血糖，严重者甚至可导致死亡。
胰岛素增敏剂（如二甲双胍等）、葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）等引起低血糖的风险很小。
低血糖症的危险因素：
正在使用外源性胰岛素或刺激胰岛素分泌的降糖药物的糖尿病患者，平时不规律监测血糖，不规律在内分泌门诊随诊调药。
长时间没有进食。
就医
低血糖症严重，出现意识不清或昏迷者，家属应尽快将其送至医院诊治。
如出现以下情况应及时就医：
糖尿病患者正常进食、按时服药，仍反复发作低血糖症状，且症状发作时血糖偏低，应及时内分泌科门诊就诊，调整降糖方案。
非糖尿病者没有明确诱因反复发作低血糖症状，应及时就医，明确低血糖原因。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
患者昏迷。
患者出现意识模糊，无法正常交流。
患者出现嗜睡（即患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但过后很快又再入睡）。
建议就诊科室
内分泌科
急诊科
如何诊断低血糖症？
低血糖症主要通过低血糖的症状及发作时的血糖水平诊断，即通过Whipple三联征判断[2]：
低血糖症状：自主神经兴奋症状包括心慌、震颤、焦虑，面色苍白、出汗、饥饿感、感觉异常等。神经缺糖症状是中枢神经系统神经元葡萄糖耗竭的后果，主要表现为精神行为异常、抽搐、意识改变，轻者表现为嗜睡、意识模糊，重者昏迷。
出现症状时血糖过低：非糖尿病者血糖低于 2.8 mmol/L，糖尿病患者血糖低于 4.0 mmol/L。
供糖后低血糖症状迅速缓解：给予口服或静脉应用葡萄糖后症状迅速恢复。
医生可能询问患者哪些问题？
是否患糖尿病？
是否口服降糖药或皮下注射胰岛素？
是否长时间未进食？
症状发作有多频繁？
症状发作前有无诱因？
发作时是否测血糖？
既往通过何种处理可使症状恢复？
患者可以咨询医生哪些问题？
是否有找到明确的低血糖病因？
引起自己低血糖的病因能否根治？
是否需要定期门诊随访？
治疗
低血糖的治疗包括两方面：一是解除神经供糖不足的症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。
解除神经供糖不足的症状
对轻度至中度的低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。需要注意的是，服用了葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）的低血糖症患者，若打算通过进食纠正低血糖，应予服用纯葡萄糖，因为葡萄糖苷酶抑制剂会抑制淀粉食物、蔗糖等的消化吸收，需服用纯葡萄糖升高血糖。
重者和疑似低血糖昏迷的患者，及时给予葡萄糖液静脉注射或静脉滴注，必要时甚至可加用糖皮质激素或胰高血糖素升高血糖。
纠正导致低血糖症的各种潜在原因
对于药物相关性低血糖，应及时停用相关药物。
因长时间未进食所致的低血糖，应注意三餐规律。
因分泌胰岛素细胞的肿瘤或增生所致的低血压者，可考虑手术治疗。
疾病发展和转归
找到并去除引起低血糖症的原因后，低血糖症的发生可以减少甚至消失。反复发作且历时较久的低血糖可损伤脑组织。如果低血糖严重并长时间持续未被纠正，可导致死亡。
日常注意
低血糖患者在日常注意生活需多加强身体管理，具体注意事项如下：
三餐规律，少食多餐。
糖尿病患者应规律监测血糖并记录，定期内分泌门诊就诊，避免自行调药。
平时随身常备糖果、饼干、巧克力等零食，低血糖症状发生时及时服用。
预防
低血糖症的预防主要包括饮食习惯的调整，对于糖尿病患者，需规律监测血糖，定期内分泌门诊随诊。具体预防方法如下：
饮食习惯的调整：三餐规律，少食多餐。
对于正在应用降糖药物的糖尿病患者，需规律监测血糖并记录，定期内分泌门诊就诊调整降糖方案。
糖尿病患者应避免自行调药。
对于因分泌胰岛素细胞的肿瘤或增生所致的低血压者，可考虑手术治疗。