别称
乳腺导管扩张症，浆细胞性乳腺炎，非泌乳乳腺脓肿
概述
非哺乳期乳晕部瘘管，又称非泌乳乳腺脓肿、浆细胞性乳腺炎、乳腺导管扩张症等，是一种非哺乳期成人乳腺炎性疾病，以非哺乳周期乳房疼痛、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿、乳晕部瘘管为特征。
男女均可发病，大多发生在非哺乳期的女性，发病年龄在 16～46 岁，病程长短不一，多为 1 个月以上。非哺乳期乳晕部瘘管发病率约占乳腺良性疾病的 1.41%～5.36%。
本病目前病因尚未明确，可能与乳头发育畸形、乳腺导管阻塞和激素的异常刺激相关。乳房外伤史、手术史、炎症感染等为非哺乳期乳晕部瘘管的危险因素。
非哺乳期乳晕部瘘管可分为 3 期：急性期，约 2 周，乳晕周围肿块伴有疼痛、皮肤红肿等急性乳腺炎表现；亚急性期，约 3 周，急性炎症消退，以肿块为主，可与皮肤粘连，压痛减轻；慢性期，久治不愈或反复发 我们肿块缩小成硬结，可出现橘皮样改变，可形成瘘管或窦道，长达数年。
本病主要症状表现为乳房肿块、乳头溢液等。
本病主要以手术治疗为主，手术时尽量剔除病灶是关键，治疗后仍有复发可能。
本病易复发，不仅会对患者身体造成极大伤害，也会对患者的心理形成很大的困扰，严重影响患者及其家庭的生活质量。
遵守医嘱，健康饮食，规律作息，保持积极乐观的心态是治疗取得成功的必要条件。
症状
非哺乳期乳晕部瘘管症状表现复杂多变，常以乳房肿块、乳头溢液等为主要表现。本病可分为 3 期：急性期，约 2 周，乳晕周围肿块伴有疼痛、皮肤红肿等急性乳腺炎表现；亚急性期，约 3 周，急性炎症消退，以肿块为主，可与皮肤粘连，压痛减轻；慢性期，久治不愈或反复发 我们肿块缩小成硬结，可出现橘皮样改变，可形成瘘管或窦道，长达数年。
非哺乳期乳晕部瘘管的常见症状有哪些？
非哺乳期乳晕部瘘管的常见症状包括：
乳晕下肿块、乳晕旁脓肿；
乳头溢液，可为血性、浆液性或脓性；
乳头内陷；
发热；
乳房疼痛；
乳晕部瘘管或窦道；
皮肤改变，如粘连、橘皮样变。
非哺乳期乳晕部瘘管可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：腋窝淋巴结肿大。
病因
非哺乳期乳晕部瘘管目前病因尚未明确，可能与乳头发育畸形、乳腺导管阻塞和激素的异常刺激相关。
非哺乳期乳晕部瘘管的常见原因有哪些？
乳头凹陷畸形、发育不良或上皮过度角化；
乳房炎症、外伤或乳晕区手术累及乳管；
哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难；
乳房退行性变；
乳管阻塞；
乳管周围炎；
自身免疫因素；
内分泌失调；
细菌逆行感染。
哪些人容易患非哺乳期乳晕部瘘管？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
乳房外伤、乳房手术；
乳房炎症；
吸烟、酗酒、生活作息不规律；
长期服用激素：如口服雌激素、孕激素或避孕药。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
哺乳期、围绝经期；
乳房先天性发育畸形；
自身免疫性疾病。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
乳房疼痛；
乳头溢液；
乳房皮肤红肿。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
上述症状加重；
高热、寒战；
乳晕部瘘管或窦道形成。
建议就诊科室
乳腺外科
内分泌科
急诊科
医生如何诊断非哺乳期乳晕部瘘管？
医生根据患者病史及症状表现，结合实验室化验及影像学检查可最终诊断。
具体介绍相关检查：
实验室化验：包括血常规、乳头溢液涂片等，主要用于判断炎症、肿块的性质、进展等。
乳腺钼靶检查：即为乳腺 X 线，检查乳腺内部组织的病变。可帮助鉴别诊断早期乳腺恶性肿瘤，还可以清楚显示乳房内小于 1 厘米的结节性病灶，帮助发现非常小的肿块。患者通常坐着或者站在乳腺机前，医生将胶片置于乳房外下方，X 线以 45 度从内上向外下方投照，然后压迫板从内上往外下缓慢压迫、展平乳房，进行检查曝光。在钼靶检查中，压迫板会让体检者感觉有压力或疼痛，但基本上是可以承受的，而且每次压迫时间通常不超过一分钟。
乳腺超声检查：属于常规无创性检查，快速、便捷，主要用于判断病灶性质，部位等，对鉴别乳腺癌有帮助。患者通常被要求仰卧在检查床上，将双手上举，使乳腺及双侧腋窝充分暴露，医生将耦合剂涂抹在乳腺皮肤表面，然后将超声探头放在乳腺皮肤表面，查看乳腺组织是否发生改变或者是否有肿块。超声检查不会给患者带来疼痛不适感。
乳腺导管镜检查：属于有创性检查，直观了解导管内病变，可使部分患者避免不必要的手术。
磁共振扫描（MRI）：无创性检查，有助于与恶性肿瘤鉴别，但费用较高。
病理组织学检查：如 B 超介导下乳腺肿块空心针穿刺活检或者术中快速冰冻病检，是诊断本病最有效的检查手段之一，属于有创性检查，检查结果准确可靠。
细针穿刺细胞学检查：该检查方便、快速、安全、直观，对机体几乎无损伤，局部不遗留瘢痕，易于被患者接受，对肿块的良恶性确诊率高，但是仍可能存在假阴性。此检查与病理组织学检查互为补充，多用于排除乳腺癌。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？症状出现多久了？
自己可以摸到乳房的肿块吗？
既往有过乳房的手术史吗？乳房受过外伤吗？
既往有哺乳史吗？
既往有乳房的炎症病史吗？
家族里有出现过类似症状吗？
近期有服用激素吗？
之前有去过其他医院就诊过吗？做过什么检查吗？有接受过什么治疗吗？
有对什么食物和药物过敏吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会有这些症状？
还需要做什么检查吗？
有什么治疗方案吗？哪一种方案最有效？费用高吗？
治疗后还会复发吗？
出院后要多久来一次医院复诊？
会影响生育吗？
日常生活要注意什么吗？
治疗
非哺乳期乳晕部瘘管很少能自愈，缺乏特异性的治疗手段。手术治疗是目前首要的治疗方法，其他治疗措施还包括抗炎治疗、激素治疗等。
药物治疗
抗炎治疗：对于需进行手术治疗的急性期患者，术前可静脉给予抗生素治疗，待炎症消退后行病灶清除；
激素治疗：如地塞米松等，可加强抗生素抗炎治疗效果，此外激素治疗联合手术治疗可明显降低复发率，提高患者的生存质量。
手术治疗
手术治疗作用是切除病灶，控制感染。
乳腺小叶切除术：是治疗本病的主要术式，适用于肿块较大或超出乳晕以外及反复发 我们，需要切除病变所累及的乳腺小叶；
病灶局部楔形切除术：适用于肿块较小、仅位于乳晕区的年轻患者；
单纯乳房切除术：适用于肿块较大、累及多个乳腺小叶或与皮肤粘连形成多个窦道，已反复手术，乳房外形严重改变或年龄大于 45 岁者；
脓肿切开引流术：主要在乳房脓肿形成期进行，用于引流乳房脓肿，疏通乳腺导管，方便换药；
导管瘘治疗手术或乳晕下中心导管切除术：手术选择在炎症静止期进行，主要用于清除病变导管及周围坏死组织。
疾病发展和转归
若没有接受正规的治疗，本病很少能自愈，对患者的乳房具有很强的破坏性，所形成的窦道及脓肿经久不愈，导致乳房出现变形，从而给患者造成严重的痛苦，并使患者的生活质量降低。
经过正规治疗后，本病进展有望被延缓，症状表现可被缓解或稳定。
日常注意
患者及其家属除了严格遵守医嘱，积极配合医生治疗外，日常注意仍需注意以下事项：
自行检查内容：定期观察并触摸双侧乳房、双侧腋窝，有无明显的变大、有无形成肿块、有无表面皮肤有无凹陷、“橘皮”样外观，乳房皮温升高、胀痛、有无无痛性的腋窝淋巴结肿大。如果发现以上症状，应及时就诊。
术后注意事项：术后注意及时更换敷料，保持引流管通畅，在此期间应观察伤口是否有红、肿、热、痛，过多的渗血渗液，不正常的分泌物，若有以上症状应及时就诊。
拆线及术后恢复：术后第 1 周起，2 周内逐步拆线。若出现乳晕或乳头感觉异常的症状，通常是暂时的，如果该症状持续时间较长，应及时就诊。
注意饮食：术后遵循医嘱，低脂饮食，多食优质蛋白，适量食用蔬菜水果。不要吃容易胀气的食物，如洋葱、高丽菜、甘榄菜、豆制品等。适量多食钙含量高的食物，如牛奶、海带等。
适当活动：术后应当注意休息，作息规律，保持心态平稳。出院体力恢复后，建议尽早下床活动，长期卧床可能会影响术后恢复，也会增加下肢血栓形成的风险，适当增加患侧上肢的运动，减轻水肿。
定期复查：出院后应遵从医嘱定期返院复查（一般 3 个月至半年左右），及时换药。密切注意患者身体情况，如有身体不适，及时送医就诊。
服用药物：遵医嘱按时规律服药，切忌随意停药或漏服。本病患者所服药物均有不同程度的不良反应，如出现严重药物不良反应要及时就诊。
心理指导：本病可破坏患者乳房的完整性，加之手术治疗可能对患者造成的心理压力。因此，适时的心理干预是十分有必要的，对提高患者的预后及生活质量有明显的效果，要及时了解患者的心理动态，给予正确的指引，消除患者焦虑紧张情绪，鼓励患者保持乐观的心态，帮助患者树立战胜病魔的信心。
预防
具体预防方法如下：
避免长期使用孕激素或雌激素；
避免长期使用免疫抑制剂，如确有必要，应密切注意身体变化情况；
哺乳期女性在哺乳时应排干乳汁，避免残留；
戒烟、限酒；
规律作息。