别称
甲亢性心肌病
概述
甲状腺功能亢进性心肌病（hyperthyroid cardiomyopathy，简称：甲亢性心肌病）是指甲状腺激素（T3、T4）对心肌、外周循环系统和交感神经系统产生一系列作用，进而导致的一系列心脏疾病及其并发症。
该疾病女性发病率高于男性，但目前缺乏权威的发病率统计数据[1]。
甲状腺功能亢进性心肌病主要是由于甲状腺功能亢进导致，家族史、女性、高龄、服用含碘元素相关药物等相关危险因素会促使疾病发生[1][2]。
主要表现心血管方面的症状及体征，出现心跳过速、心悸（心脏快速、剧烈跳动）、劳力性呼吸困难、血压升高等症状；部分伴有怕热、多汗、手指颤抖、情绪易激动、多食、消瘦、肌无力等甲状腺功能亢进（简称：甲亢）的一般症状。
基础治疗是针对原发性疾病的治疗，治疗方法包括抗甲状腺药物治疗和放射性碘治疗，少数患者需行甲状腺切除手术治疗。
甲状腺功能亢进性心肌病的主要危害在于可能会发生心脏疾病的并发症，如心力衰竭、房颤、心肌梗塞、脑卒中等，这些并发症可能会造成生命危险。
由于甲状腺亢进性心脏病的临床症状，与其他原因引起的心脏疾病类似，常会被误诊为原发性心脏病，导致甲状腺相关疾病被忽略，特别是在老年人中，误诊或漏诊率较高。
症状
主要表现为心血管方面的症状和体征，部分患者以此为主要症状的同时，可伴有甲状腺功能亢进的一般症状[3]。
甲状腺功能亢进性心肌病的常见症状有哪些？
甲状腺功能亢进性心肌病的常见症状包括：
心动过速：心跳超过 100 次/分；
心悸：心脏快速、剧烈跳动或心跳漏了一拍的感觉；
呼吸困难；
心前区疼痛；
心前区搏动增强：自己用手触摸左胸部心前区进行感觉，心脏跳动会传导到手部，手能感受到搏动，甲状腺功能亢进性心肌病患者可感觉到心脏跳动明显增强。
甲亢的一般症状：怕热、多汗、手指颤抖、情绪易激动、食欲亢进、多食、消瘦、肌无力、疲劳、肠蠕动亢进（偶尔腹泻）等。
甲状腺功能亢进性心肌病可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
心力衰竭；
房颤；
心肌梗塞；
脑卒中。
病因
甲状腺功能亢进性心肌病的病因及发病机制目前尚不完全清楚。
甲状腺功能亢进性心肌病的常见原因有哪些？
甲状腺功能亢进性心肌病主要继发于甲状腺功能亢进，但具体的病因及发病机制尚不完全明确。
一般认为，甲状腺分泌的甲状腺激素会对心肌、外周循环系统和交感神经系统产生影响，引起心率增快、心肌的收缩力增强，如此重复循环，最终可能导致心脏衰竭。自身免疫损伤、遗传易感性和精神刺激等因素可诱发本病[4]。
哪些人容易患甲状腺功能亢进性心肌病？
有以下可改变危险因素的人群，容易患甲状腺红能亢进性心肌病：
吸烟：吸烟会刺激神经，导致甲状腺激素分泌过多。
药物：口服碘、甲状腺激素、胺碘酮、干扰素 α 等药物。
有以下不可改变危险因素的人群，容易患甲状腺功能亢进性心肌病：
女性：虽然男性和女性都可能发生，但该病更多见于女性患者，女性在妊娠期更容易出现妊娠期甲状腺功能亢进，因而导致甲状腺功能亢进性心肌病风险较高。
中老年人：甲亢性心肌病的患者多发生在 40 岁以上的人群，并且容易误诊及漏诊，甲状腺功能亢进症治疗不及时或不规范，就容易出现甲状腺功能亢进性心肌病。
甲状腺相关疾病：自身原本存在甲状腺相关疾病的患者，更容易导致甲状腺功能亢进性心肌病，比如：Graves 病、桥本甲状腺炎、毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿等。
垂体腺瘤：垂体肿瘤分泌的促甲状腺激素会导致甲状腺分泌更多的甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进，如未及时发现和治疗，就可能导致甲状腺功能亢进性心肌病。
慢性疾病：自身原本存在某些慢性疾病，如 1 型糖尿病、恶性贫血和原发性肾上腺功能不全等，也容易引起甲状腺功能亢进。
就医
当患者出现类似心脏疾病的相关症状时应当及时就医，症状严重时，例如心慌、呼吸急促、胸痛、大汗淋漓、昏迷，应当立即拨打 120 急救电话。
哪些情况需要及时就医？
当患者出现以下一个或多个表现时，应当及时就诊，如症状较重且持续不缓解，应当立即拨打 120 急救电话。
胸痛；
快速的心跳或颤动感；
呼吸困难；
呼吸急促；
出汗；
极度疲惫；
心悸；
肢体偏瘫。
甲状腺功能亢进性心肌病的症状往往会与原发性心脏相关疾病相似，明确出现心脏疾病症状的原因特别重要，因为不同的疾病治疗原则不同，症状较轻的情况下建议入院给以明确病因，给以规范化治疗。在紧急情况下不建议自行服药或采用迷信、偏方等急救方式，也不建议开车或打车自行前往医院，防止路上出现意外。正确的做法是立即拨打 120，在救护车到来之前听从急救医生的电话指导。
建议就诊科室
内分泌科
心血管内科
急诊科
医生如何诊断甲状腺功能亢进性心肌病？
医生除了询问病史及临床表现，进行体格检查外，还需要结合胸部 X 片、心脏超声、实验室血液检查等检查结果才能确诊。
具体包括：
甲状腺功能检测：检查甲状腺功能亢进最具有特异性的方法就是通过抽血检查甲状腺功能，甲状腺功能相关指标主要是：T3、T4、游离 T3（FT3）、游离 T4（FT4）、血清促甲状腺激素（TSH）。
血清肌钙蛋白 T 检测：对于存在胸痛的患者，需要通过抽血进行该检查，以排除是否存在心肌梗死。
心电图：心电图检查具有简单方便、无创伤的特点，能初步快速鉴别心脏相关的疾病。
心脏超声：能够动态显示心脏结构、心肌运动和心脏瓣膜的情况，通过心脏超声评估心脏的功能状态。
胸部 X 线片：X 片可了解心脏形态及肺主动脉等情况。
核素检查：向手臂浅表静脉注射造影剂，造影剂通过血液循环到甲状腺，可对甲状腺功能结节功能进行判断。
甲状腺超声：无创伤、简单、方便快捷，可探查出甲状腺结节及甲状腺囊肿等病变。
医生可能询问患者哪些问题[5]？
既往有哪些心脏基础疾病？
什么时候开始有症状？
症状持续多久了？
症状是持续存在的还是可以缓解?
有没有服用碘剂、胺碘酮、甲状腺激素等药物？
以前有甲状腺相关疾病吗？
最近是否做过放射性碘造影？
家里其他人有过这些症状吗？
患者可以咨询医生哪些问题[5]？
我的发病原因？
有没有其他心脏疾病的可能？
我需要做什么检查？
我的症状是暂时还是长期出现的？
我该如何选择治疗方案？
会不会有后遗症？并发症？
会复发吗？
我如何监测治疗情况？
日常生活中应该注意什么？
治疗好转了可以停止治疗吗？
治疗
最佳治疗方法是针对甲亢进行治疗，包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗，还需要针对心脏疾病进行相关治疗[4]。
药物治疗
大多数患者治疗方式为药物治疗，常用的药物包括：
抗甲状腺药物：抗甲状腺药物是治疗甲亢的首选治疗，包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。这些药物通过阻止甲状腺分泌过量的激素，减轻甲状腺功能亢进的症状。
β-受体阻滞药：如普萘洛尔或阿替洛尔，可有效缓解心悸，降低窦性心动过速患者的心率。
抗凝药：出现房颤等相关并发症时，需要使用抑制血液中凝集血小板数量的药物（抗凝剂），可以降低患者脑卒中的发生率。
降压药：伴有血压升高时，可给予降压药物控制血压，如培哚普利、氨氯地平等。
放射性碘治疗
口服放射性碘剂，通过血液循环到达甲状腺，放射性碘剂会被甲状腺吸收，然后可以通过释放射线导致甲状腺萎缩。症状通常会在几个月内消退，过量的放射性碘元素也会在几周到几个月内从体内消失。
手术治疗
甲状腺切除手术：少数怀孕、不能耐受抗甲状腺药物、不想或不能接受放射性碘治疗的患者，可能是甲状腺手术的候选人。对于接受手术切除的患者，可能还需要终生服用左甲状腺素，来为身体提供正常数量的甲状腺激素。如果患者的甲状旁腺也被切除，还需要药物来维持正常的血钙水平。
疾病发展和转归
甲亢性心肌病可以治愈，即使已经发生心力衰竭，在明确诊断后，及时处理也能使心脏功能恢复。
若未能及时发现，治疗未能针对病因，则心力衰竭可能会恶化，在最严重的情况发生时，可能会有生命危险。
日常注意
甲亢性心肌病日常注意除了长期控制甲状腺功能外，还需改善自身习惯，主要包括生活饮食习惯和生活方式的改变、规范药物治疗、有病情变化及时复查等。
具体日常注意事项如下：
饮食：避免摄入含碘的食物或药物，如海带、褐藻和其他种类的海藻，止咳糖浆和复合维生素等，这些可能会引起甲状腺功能亢进。
运动：增加运动，一般来说，运动可以帮助患者感觉更好，改善肌肉张力和心血管系统。
复查：定期复查甲状腺功能，监测疾病治疗情况。
其他：
压力是发病的一个危险因素，所以学会放松，注意休息，可以帮助保持身心健康。
出现焦虑、抑郁的患者，应当接受心理辅导和药物治疗。
即便治疗成功，也可能出现复发，一旦再次出现不适表现，应该及时就诊。
预防
本病的病因和发病机制尚不明确，目前还没有特异有效的预防措施，但下列措施有助于预防发病：
具体预防方法如下：
针对可变的危险因素
远离烟草：吸烟者应戒烟，无吸烟者应避免吸二手烟。
服药注意事项：生活中服用药物时，应按医嘱服药及定期复查，检查药物是否引起严重的副作用，必要时，医生会根据情况来调整用药方案。
针对不可改变的因素
女性和老年人应定期体检（每年一次），发现异常及时治疗。女性在妊娠期间需要定期接受产前检查。
患有甲状腺相关疾病、垂体腺瘤等疾病者，应积极接受治疗，可以降低该病的发病风险。