别称
结核性甲状腺炎
概述
甲状腺结核是发生于甲状腺的结核病，多为全身其他结核病散布至甲状腺引起，临床罕见。
该病罕见，发病率约为 0.1% ~0.6%，多见于青年及中年病人，女性发病率高于男性。
甲状腺结核的病因为结核杆菌的感染，大部分患者患有全身其他部位的结核病，当结核杆菌由血液或淋巴系统传播到甲状腺组织，同时患者由于感染性疾病或免疫系统疾病等导致机体免疫功能降低时，即可发生本病。
该病根据病理情况可分为粟粒型、干酪型、弥漫纤维型等 3 种类型。
甲状腺结核临床表现不典型，大部分患者起病缓慢，病程时间长，多有颈部肿块或甲状腺肿大，即俗称的“大脖子”，压迫周边组织可出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。部分患者可出现甲状腺功能亢进俗称“甲亢”或甲状腺功能减退俗称“甲减”的症状，部分患者有全身结核病症状。
甲状腺结核一经确诊后，应积极予以异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联用的全身抗结核治疗，同时给予全身支持疗法。当颈部肿块较大或甲状腺肿大较严重时，或已引起组织坏死、形成脓肿时，可予以手术治疗。治疗要点在于早期、联合、全程、足量，难点在于抗结核药物治疗时间长，部分药物有较大副作用，需要因人而异施以治疗。
疾病的主要危害是若不及时有效抢救，局部可能会形成甲状腺脓肿，造成严重感染，甲状腺内的结核杆菌也可播散至其他部位，形成全身其他部位的结核病。
其他：发病率低，症状不典型，临床极易误诊。
症状
甲状腺结核临床表现不典型，大部分患者起病缓慢，病程时间长，多有颈部肿块或甲状腺肿大，即俗称的“大脖子”，压迫周边组织可出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。部分患者可出现甲亢或甲减症状，部分患者有全身结核病症状。
甲状腺结核的常见症状有哪些？
颈部肿块：脖子上发现一个或多个肿块，质地较硬，可以随吞咽上下活动，有时按压有疼痛感；
甲状腺肿大：脖子单侧或双侧明显肿大，摸起来不光滑，质地较硬；
吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑：当局部肿块或甲状腺肿大至一定程度时，可能压迫周边食管、气管、神经，出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状；
甲亢：手抖、眼突、饭量增加、体重减低、容易激动；
甲减：食欲不振、精神不佳、体重增加；
全身结核病症状：包括低热、盗汗、乏力、消瘦等。
甲状腺结核可能会引起哪些并发症？
甲状腺脓肿
全身其他部位结核病
病因
甲状腺结核的病因为结核杆菌的感染，大部分患者患有全身其他部位的结核病，当结核杆菌经由血液或淋巴系统传播到甲状腺组织，同时患者由于感染性疾病或免疫缺陷疾病等导致机体免疫功能降低时，即可发生本病。
甲状腺结核的常见原因有哪些？
全身其他部位结核病：如肺结核、颈部淋巴结结核、骨结核、肠结核等。
患者机体免疫功能降低：
感染性疾病：如上呼吸道感染、肺炎等；
免疫缺陷疾病：如艾滋病等。
哪些人容易患甲状腺结核？
患有全身其他部位结核病未得到有效治疗者；
机体免疫功能降低者；
长期处于结核病高发区或经常至该地区出差办公者。
女性：该病女性发病率更高。
就医
甲状腺结核起病缓慢，病程长，且症状不典型，容易被患者忽略。当患者本身患有结核病，同时发现自己出现了甲亢或甲减症状，或是脖子上发现一个或多个肿块，质地较硬，可以随吞咽上下活动，按压有疼痛感，或是脖子单侧或双侧明显肿大，摸起来不光滑，质地较硬时，尤其是发现自己出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等症状时，应及时至医院就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
本身患有结核病，未得到有效治疗，同时发现自己出现了甲亢或甲减症状时；
本身患有结核病，未得到有效治疗，同时发现自己脖子上发现一个或多个肿块，或者脖子单侧或双侧明显肿大时；
本身患有结核病，未得到有效治疗，同时发现自己出现吞咽困难、声音嘶哑等症状时。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出现呼吸困难时。
建议就诊科室
传染科
内分泌科
普外科
医生如何诊断？
当医生怀疑是甲状腺结核时，可以通过患者的结核病史，同时通过体格检查、实验室检查、结核菌素试验、甲状腺 B 超、颈部 CT、细针吸细胞学检查来进行诊断，其中细针吸细胞学检查是本病最可靠的诊断方法。
具体介绍相关检查：
体格检查：医生对颈部包块或肿大的甲状腺组织进行视诊及触诊，对本病进行初步的判断；
实验室检查：血常规、血沉、甲状腺功能检查：发病期这些检查指标会出现异常，有助于协助诊断本病；
细针吸细胞学检查：在体外用细针穿刺入肿大的颈部包块或甲状腺组织内，显微镜下若能看到典型的结核病病变，即可确诊本病。
结核菌素试验：有助于判断患者是否有结核杆菌的感染史，但不能确诊患者是否患有该病；
甲状腺 B 超、颈部 CT：可对颈部肿大的包块和甲状腺组织进行检查，有助于与甲状腺瘤、甲状腺癌等疾病进行鉴别。
医生可能询问患者哪些问题？
最近一段时间去过哪些地方旅游或出差？
是否得过结核病，治疗效果如何？
是否有低热、盗汗、乏力、消瘦等情况？
最近是否得过感冒、肺炎等疾病？
是否得过免疫系统疾病？
脖子肿大多长时间了？
是否有手抖、眼突、饭量增加、体重减低、容易激动等情况？
是否有食欲不振、精神不佳、体重增加等情况？
是否有吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
我得的是什么病？
我得的这个病会有生命危险吗？
我为什么会得这个疾病？
有哪些治疗方法？
能彻底治好吗？会复发吗？
有什么后遗症吗？
会遗传吗？
平时生活中需要注意什么问题？
治疗
甲状腺结核一经确诊后，应积极予以异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联用的全身抗结核治疗，同时给予全身支持疗法，其治疗原则为早期、联合、全程、足量。当颈部肿块较大或甲状腺肿大较严重时，或已引起组织坏死、形成脓肿时，可予以手术治疗。
药物治疗
药物治疗是该病的主要治疗方法，常用药物为异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联用，治疗时间一般为 6 个月~1 年。
异烟肼：该药作用为抑制和杀灭结核杆菌，主要副作用为周围神经炎。
利福平：该药作用为抑制和杀灭结核杆菌，主要副作用为肝脏毒性。
吡嗪酰胺：该药作用为影响结核杆菌的代谢，主要副作用为肝脏毒性。
手术治疗
主要用于颈部肿块较大或甲状腺肿大较严重时，或已引起组织坏死、形成脓肿时，手术方法包括吸除脓液、切除脓肿、切除肿大甲状腺组织，当甲状腺结核的周围器官，如喉、气管或颈部大血管受累时，不宜手术治疗。术后仍应进行 6~9 个月规律抗结核联合治疗。
其他治疗方法
全身治疗：对于患有该病及全身其他部位结核的患者，可适当给予高蛋白、高热量饮食，如肉类、海鲜等，或改善机体免疫力的药物，如白蛋白等，以改善患者全身状况。
疾病发展和转归
若不及时有效抢救，局部可能会形成甲状腺脓肿，造成严重感染，甲状腺内的结核杆菌也可播散至其他部位，形成全身其他部位的结核病。
经过正规治疗后，大部分患者可痊愈，但仍有复发的可能，患者需提高身体抵抗力，避免受凉、劳累等可能降低抵抗力的情况，
日常注意
颈部手术术后注意事项：术后应卧床休息，保持引流管通畅，全麻苏醒后可下床活动，5~7 天拆线。
在家用药注意事项：患者出院后，应遵医嘱按时按量服用抗结核药物，若出现面部发黄、手掌发红、腹水、肢体感觉异常，如手套、袜套式感觉等药物副作用时，应及时就医，切勿自行停药。
术后、用药复查：患者出院后应每 3 个月至医院复查，主要复查结核杆菌、血常规、血沉、颈部 B 超等检查。
饮食：
颈部手术术后全麻未清醒时禁食，全麻清醒 4~6 小时后可进流食，如无不适可进普食。
患者出院后，要注意加强营养，多吃高蛋白食物，加强维生素摄取，例如肉类、海鲜、蔬菜等。
运动：颈部手术术后应卧床休息，全麻苏醒后可下床活动，要避免剧烈活动。患者出院后，应坚持每周锻炼，提高自身免疫力，注意避免剧烈运动，防止感冒受凉。
其他：患者应戒烟、限酒，避免情绪激动。
预防
针对可变的因素：
长期处于结核病高发区或经常去该地区出差办公者：当与结核病人接触时，应注意戴口罩、勤洗手、避免感染。从结核地区返回后应及时体检。
患有全身其他部位结核病未得到有效治疗者：当患者患有全身其他部位结核病，如肺结核、颈部淋巴结结核、骨结核、肠结核等时，应积极予以规范抗结核治疗，按时规律服药，治愈后应定期复查，防止复发。
机体免疫功能降低者：应积极治疗感染性疾病或免疫缺陷疾病，同时日常生活中应加强锻炼，注意休息，提高免疫力，规律饮食，避免着凉、劳累等或感染艾滋病等可能导致免疫力低下的情况。
针对不可变的因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
女性：女性患者，尤其是青年、中年女性患者应注意避免与结核病人接触，防止感染结核病。若已感染结核，应规律治疗。生活中应加强锻炼，注意饮食及休息，提高自身免疫力。