别称
老年人甲亢危象，老年甲状腺功能亢进危象
概述
甲亢未得到治疗或者经治疗后病情并未得到控制的情况下，因某种诱发因素使得病情加重，导致机体呈失代偿状态，甚至导致生命危险的状态。
近年来随着医疗技术的提高，本病的发生率大幅度下降。本病女性患者明显多于男性，可发生于任何年龄的人群，以儿童少见，老年人多见。
最主要的病因是各种因素引起循环中的甲状腺素水平升高和急性应激刺激等，危险因素是症状隐匿。症状不典型的老年人甲亢患者在临床上容易出现漏诊，诱发老年人甲亢危象，甚至危及患者生命。
分型有兴奋型和抑制型。兴奋型甲亢危象严重可危及生命。抑制型甲亢危象又称“淡漠型”甲亢危象，多见于 70 岁以上老人。分期有先兆危象或危象前期和危象阶段。先兆危象和危象阶段具体详见症状部分解释。
主要症状表现为高热，脉压差明显增大、心率显著增快即心慌、心律失常，心脏增大，食欲差、恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显，精神神经障碍、焦虑、烦躁、嗜睡。
主要治疗方法是药物治疗、去除诱因、血浆置换及腹膜透析治疗、全身支持疗法、康复治疗等。治疗难点是因老年人甲亢危象症状常不典型、患者常会有多个系统临床表现同时出现或仅单个系统的临床表现出现，致使诊断延误，降低治疗效果。
可导致严重的心律失常（如期前收缩、心房颤动），心力衰竭、心源性休克、昏迷等，甚至会危及生命。
老年人甲亢危象多与基础疾病的控制不佳以及急性感染相关，故防治基础疾病和感染是本病预防的关键。需强调的是，临床上能够尽早诊断，尽快加以治疗是改善该病预后的重中之重。
症状
常表现为多系统症状，常累及心血管系统、消化系统、中枢神经系统等各大系统，各系统症状可同时出现也可表现为单一系统症状，但高热为老年人甲亢危象的最典型症状。
老年人甲状腺功能亢进危象的常见症状有哪些？
老年人甲状腺功能亢进危象的常见症状包括：
高热：体温会迅速升高，温度可达 39.0 摄氏度以上，患者常出现大汗淋漓，皮肤潮红，随病情发展会出现无汗，皮肤苍白和脱水。
心血管系统症状：心慌、心悸、心脏增大，严重可出现心力衰竭、心源性休克。
消化系统症状：食欲差、恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显、巩膜或皮肤黄染。
中枢神经系统症状：精神神经障碍、焦虑、烦躁、嗜睡，严重可致昏迷。
老年人甲状腺功能亢进危象可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
心律失常
心源性休克
充血性心力衰竭
低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒
肝肾功能不全
病因
老年人甲状腺功能亢进危象常见病因有：使循环中甲状腺素水平升高的因素、急性应激情况等。
老年人甲状腺功能亢进危象的常见原因有哪些？
各种原因所致的血液循环中甲状腺激素水平升高：如甲亢患者甲状腺切除术前准备不充分、抗甲状腺药物治疗中途停药患者、口服药物中含甲状腺激素或碘的患者、手术中过度挤压甲状腺的情况等。
急性应激情况：如急性感染、非甲状腺手术患者、糖尿病酮症中毒患者、充血性心力衰竭患者、低血糖患者、遭受强烈的精神刺激、脑梗死或脑血管意外患者、出现过度劳累等情况。
哪些人容易患老年人甲状腺功能亢进危象？
老年女性：根据流行病学数据，女性甲亢患者多于男性，故老年人甲亢危象女性患者为易感人群。
老年人糖尿病患者：若老年人糖尿病患者血糖控制不好，可导致糖尿病酮症酸中毒，会诱发老年人甲亢危象。
老年人甲亢患者：甲亢危象为甲亢的并发症之一，故老年人甲亢患者病情控制不好，易引发老年人甲亢危象。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
高热、大汗淋漓、皮肤潮红；
心慌、心律失常；
食欲差、腹泻次数多、恶心，汗多；
焦躁不安。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
高烧不退，一般降温措施无效；
腹泻导致严重脱水；
休克，心力衰竭；
昏迷。
建议就诊科室
内分泌科
内科 ICU
医生如何诊断老年人甲状腺功能亢进危象？
当医生怀疑是老年人甲亢危象时，将通常进行甲状腺功能测定，根据结果对病情进行评估，可能进一步通过血常规、电解质或者心电图结果予以确诊。
具体介绍相关检查：
甲状腺激素、促甲状腺激素 TSH 测定：病人常有甲状腺激素水平升高，即 T3,T4 水平升高，同时有 TSH 水平降低，可帮助医生初步诊断。
血常规：急性感染患者常有白细胞总数及中性粒细胞显著升高，可帮助医生诊断病因。
电解质：大多数患者均有脱水表现及电解质紊乱，常见的有低钠血症，有时会出现代谢性酸中毒及低钾血症等，可帮助医生进一步确诊。
心电图：可见快速心律失常或者心房颤动，可帮助患者进一步确诊并评估病情是否危重。
医生可能询问患者哪些问题？
近期出现了什么症状，症状持续多久？
近期食欲，大小便，睡眠情况有什么变化？
以前是否患过什么疾病？是否做过手术？是什么手术？近期是否受过外伤？
有没有甲状腺疾病家族史？
有没有长期服用抗甲状腺激素药物、含碘药物或接受甲状腺激素治疗？
最近有没有过度劳累？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得老年人甲亢危象？
住院需要花多少钱？要做什么相关检查？
接受规范治疗后还会复发吗？
治疗
药物治疗是本病的主要治疗方法，并辅助其他治疗方法，如去除诱因、血浆置换及腹膜透析治疗、全身支持疗法、康复治疗等。
药物治疗
抗甲状腺药物（ATD）：抑制甲状腺激素的生物合成。目的是降低体内的甲状腺素水平。常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，以丙硫氧嘧啶（PTU)）为首选药物，孕妇及哺乳期妇女均可用 PTU。
复方碘溶液：为紧急处理甲亢危象的最有效药物。目的是抑制甲状腺中甲状腺激素释放入血，从而迅速控制患者严重的甲亢症状。
β方肾上腺素能阻断药：降低周围组织对甲状腺激素的反应，以减轻儿茶酚胺对周围组织的作用。常用药物是普萘洛尔。
利舍平、胍乙啶：通过消耗机体内的儿茶酚胺，从而减轻甲亢的外周组织症状。
肾上腺皮质激素：目的是改善甲亢危象患者的病情，因甲亢危象时肾上腺皮质功能相对不足，该药可抑制周围组织对甲状腺激素的反应以及将 T4 转化 T3，此时机体对肾上腺皮质激素的需要量增加，加之有抗高热、抗毒素反应、抗休克等作用，尤其适用于有高热虚脱或者休克的患者。
其他治疗方法：
去除诱因：当判断有急性感染时，应使用足量抗生素，并注意预防二重感染。
降温镇静治疗：将患者置于凉爽、通风的环境中，积极进行物理降温，药物有对乙酰氨基酚。神志清醒的患者，使用人工冬眠疗法。不宜使用水杨酸类退热剂降温。镇静剂有地西泮，巴比妥及异丙嗪等。
全身支持疗法：静脉输液治疗，给足量的热量和维生素，以保证水、电解质及酸碱的平衡。
血浆置换及腹膜透析治疗：可清除血中过量的甲状腺激素，适用于上述治疗效果不明显，血清测定 T3、T4 升高明显，且病情严重者。
疾病的发展和转归：
若不接受正规治疗，患者会发展为低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒，肝肾功能衰竭，昏迷，心源性休克、充血性心力衰竭。当患者病情恶化，发展为昏迷或者休克，甚至危及生命。淡漠型甲亢危象者因临床难以发现，故死亡率较高。
经过正规治疗或抢救后，治愈率较高。
日常注意
具体日常注意事项如下：
遵医嘱服药，不得擅自停药或更换药物，保证定期监测甲状腺功能。
适当运动：慢走、爬楼梯等。
饮食：少食多餐，并补充各种维生素，尤其维生素 B 族。避免食用含碘食物（如海带、紫菜、鱼虾蟹）及加碘盐，减少咖啡因的摄入，如咖啡、茶。
其他：保证充足睡眠，注意钙的补充，如补充钙片、多喝牛奶，不可吸烟、饮酒。
预防
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
老年人甲亢患者应采取系统、正规的治疗，有效控制病情，期间需避免精神刺激、防治感染，不可过度劳累。
健康老年人群应注意不可过量食用含碘食物（如海带、紫菜、鱼虾蟹、海蜇等）及含碘盐食物，以免导致甲亢，继而导致甲亢危象。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
甲亢患者直系亲属定期监测甲状腺功能，及时发现及时治疗。