别称
老年异位抗利尿素分泌综合征
概述
老年人异位抗利尿激素分泌综合征，又称为老年异位抗利尿激素综合征，是由于抗利尿激素过量分泌或基因突变引起抗利尿激素作用过强，导致体内水分潴留、尿钠排出过多、稀释性低钠血症的临床综合征[1]。
国外研究表明，低钠血症的发病率约为 1.72%，其中约有 1/3 是异位抗利尿激素分泌综合征，好发于老年人[2]。
恶性肿瘤、肺部疾病、中枢神经系统疾病、药物因素等是引起老年人抗利尿激素异常分泌综合征的主要病因；年龄、患恶性肿瘤或有恶性肿瘤家族史、患肺部疾病、使用可疑药物等，是老年人抗利尿激素异常分泌综合征的危险因素[3]。
本病根据血清钠的水平高低可分为轻度、中度和重度[3]。
主要症状：轻中度低钠时常见疲乏、厌食、恶心、呕吐、肌痛、头痛、体重增加，随着病情加重可出现神志错乱、抽搐、昏迷。
去除病因、补钠限水及药物治疗是本病主要的治疗方法，其中抗肿瘤、抗感染、停用可疑药物等针对病因的治疗是治疗的关键点；避免治疗过程中因血钠升高过快造成的并发症是治疗的难点。
严重低血钠时将发生脑水肿、脑疝，表现为神志错乱、抽搐、昏迷、呼吸困难，甚至死亡。
老年人异位抗利尿激素分泌综合征若是由非恶性肿瘤原因引起，在去除病因后通常能够明显改善；若是由恶性肿瘤引起，患者的预后则与肿瘤的恶性度相关。
症状
症状与低钠血症的严重程度、血钠的变化速度有关，疲乏、厌食、恶心、呕吐、肌痛、头痛、体重增加是老年人异位抗利尿激素分泌综合征最先出现的症状，随着病情加重，可出现神志错乱、抽搐、昏迷，甚至死亡[4]。
老年人异位抗利尿激素分泌综合征的常见症状有哪些？
老年人异位抗利尿激素分泌综合征的常见症状包括：
疲劳、乏力。
厌食、恶心、呕吐。
头痛、头晕。
全身酸痛。
体重增加。
烦躁、注意力不集中、精神恍惚。
原发疾病表现，如咳嗽、咳痰、发热、疼痛、气喘等。
病情严重时，出现：
神志错乱、胡言乱语。
抽搐、口吐白沫。
呼吸、吞咽、发音困难。
嗜睡、昏迷。
老年人异位抗利尿激素分泌综合征可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
脑水肿、脑疝：因体内水多钠少，脑组织像干香菇泡在清水里一样，逐渐泡胀、泡发，即产生脑水肿，当颅骨这个“容器”装不下体积增大的脑组织时，脑组织被挤出“容器”，形成脑疝，造成呼吸、心跳骤停，甚至死亡。
病因
老年人异位抗利尿激素分泌综合征最常见病因的包括恶性肿瘤、肺部疾病、中枢神经系统疾病、药物等。
老年人异位抗利尿激素分泌综合征的常见原因有哪些[5][6][7]？
恶性肿瘤：可见于多种恶性肿瘤，如肺小细胞癌、胰腺癌、淋巴肉瘤等。
肺部疾病：肺炎、肺结核、哮喘、肺脓肿、气胸等。
中枢神经系统疾病：脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
药物：
抗癌药：长春新碱、顺铂、环磷酰胺等。
抗抑郁药：米氮平、氟西汀、西酞普兰、丙米嗪等[8]。
抗癫痫药：卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠等。
抗高血压药：培哚普利、氨氯地平等。
抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇等。
利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
其他：二甲双胍、奥美拉唑、干扰素等。
其他疾病：卟啉病、二尖瓣狭窄分离术后、巨细胞病毒感染、干细胞移植、腺垂体功能低下等。
哪些人容易患老年人异位抗利尿激素分泌综合征？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
患恶性肿瘤或有恶性肿瘤家族史。
患肺部疾病。
使用可疑药物。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
年龄增长：研究表明，无上述疾病的老年人也可发生慢性抗利尿激素异常分泌，发病机制尚不明确[9]。
就医
当患者出现疲乏厌食、恶心呕吐、头痛头晕、体重增加、烦躁不安时，请及时就医；当患者发生神志错乱、抽搐、口吐白沫、呼吸困难、嗜睡、昏迷等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
如出现以下情况应及时就医：
疲劳、乏力。
厌食、恶心、呕吐。
头痛、头晕。
全身酸痛。
体重增加。
烦躁、注意力不集中、精神恍惚。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
神志错乱、胡言乱语。
抽搐、口吐白沫。
呼吸、吞咽、发音困难。
嗜睡、昏迷。
建议就诊科室
内分泌科
医生如何诊断老年人异位抗利尿激素分泌综合征？
当医生怀疑是老年人异位抗利尿激素分泌综合征时，通常进行体格检查、血液和尿液检验诊断该病，并通过肿瘤及炎症标志物、影像学检查等方法寻找原发病灶。
具体介绍相关检查[5][7]：
体格检查：由医生对患者进行检查，通常患者体重增加、血压正常、无水肿，严重患者神经系统检查可有异常。
血液及尿液钠测定：血钠降低，尿钠升高。
血液及尿液渗透压：血浆渗透压低，尿渗透压高于血浆渗透压。
肝、肾、甲状腺、肾上腺功能检测：能协助排除其他内分泌疾病。
原发病灶筛查：有时异位抗利尿激素分泌综合征的出现会先于原发病发现，故当未发现明显原发病灶时，应通过肿瘤及炎症标志物、CT、MRI、PET-CT 等影像学检查筛查原发恶性肿瘤、肺部疾病及中枢神经系统疾病的病灶。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么不适症状？持续多久了？
年龄多大？
食欲如何？近期体重有无增加？
是否患有恶性肿瘤，并使用抗肿瘤药物？
是否有肺部疾病、中枢神经系统疾病？
是否患有癫痫、精神病、抑郁、高血压、糖尿病等慢性病并服用药物治疗？服用什么药物？
有无慢性肾病、心力衰竭、肝硬化、腹泻等其他疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么我会患这个病？
要做哪些检查？费用如何？
有哪些治疗方案？什么治疗方案适合我？
疗程多长？治疗效果怎么样？容易复发吗？
会有什么并发症和后遗症吗？
治疗
首先，应根据病因进行抗肿瘤、抗感染、停用可疑药物等治疗，并限制水的摄入、补充丢失的钠，病情重或疗效差的患者可进一步药物治疗。
药物治疗[10]
补钠：根据低钠血症的严重程度，可口服氯化钠溶液、静脉输注生理盐水、静脉输注高渗盐水，逐步升高血钠，防止因血钠升高过快产生神经系统并发症。
利尿：当患者血钠过低，发生昏迷或癫痫时，在补钠同时辅以呋塞米利尿，促水分排出，以升高血钠水平。
抗利尿激素受体拮抗剂：如托伐普坦、考尼伐坦，能“抢占”抗利尿激素在肾脏的作用区域，使过量或者作用过强的抗利尿激素不能发挥作用，起到增加尿量、升高血钠的作用。
原发病的药物治疗：肺部及中枢神经疾病针对病因选择抗感染、抗炎等治疗。
手术治疗
恶性肿瘤应根据其病情至专科进行手术、放疗、化疗。
气胸、脑外伤、脑出血、脑脓肿等需要手术治疗的疾病应尽早手术。
其他治疗方法
停用可疑药物。
限制输液量、饮水量，每天不超过 800~1000 毫升。
疾病发展和转归[7]
若不接受正规治疗，随着血钠降低，将发生脑水肿、脑疝，引起呼吸、心跳骤停，甚至死亡。
经过正规治疗后，肺部疾病、药物不良反应等非肿瘤病因等针对病因治疗后可好转。恶性肿瘤患者若经抗肿瘤治疗后，肿瘤不再复发，异位抗利尿激素分泌综合征可随之治愈；若肿瘤恶性度高、未能根治、发生复发、转移等，通常预后较差。
日常注意
包括日常注意饮食、药物不良反应的观察、避免诱因及原发病治疗的护理。
具体日常注意事项如下：
饮食：适当增加饮食中的盐分。每日摄入水量少于 800~1000 毫升，由于食物中含有水分，故尽量少饮水。
药物不良反应观察：在治疗过程中，注意是否出现口渴、情绪变化、倦怠、瘫痪、抽搐、发音困难、吞咽困难或昏迷，如有异常，及时报告医生。
避免诱因：如因药物不良反应引起异位抗利尿激素分泌综合征，应牢记药物名称，避免再服可疑药物，并在每次就诊时向医师说明。
原发病治疗的护理：
若行手术治疗，术后保持切口敷料干燥、引流管通畅，定期换药至拆线、拔管。术后第 1 天应卧床休息，术后 3 天可适量在床边活动，术后 1 周可恢复正常活动。
若行放化疗治疗，应遵医嘱复查血常规、肝功能等，避免劳累、受凉、中暑等。
若行抗感染治疗，应加强营养支持，配合医生进行规范的抗感染治疗。
每次复诊原发病时复查血电解质，至该病治愈。
预防
由于老年人异位抗利尿激素分泌综合征是多种疾病的并发症之一，尚无直接针对该病的预防措施，须从“根源”即预防原发病发生上预防该病。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
戒烟戒酒、避免接触致癌因素。
锻炼身体、增强免疫力。
因其他疾病需服用相关药物时，如有不适症状，及时报告医师。
针对不可变的因素：有恶性肿瘤家族史、有基础疾病、体质较差的老年人定期体检，早期发现低钠血症，早期诊治。