别称
Riedel甲状腺炎
概述
慢性纤维性甲状腺炎（chronic fibrous thyroiditis），是正常甲状腺组织被侵入性纤维化所取代，并穿破其被膜进入邻近器官或组织的一种炎性疾病。临床发病率占甲状腺疾病的 0.06%~0.3%，较为罕见。本病于 1896 年首先由 Bernhard Riedel 报道，因此又叫做“Riedel 甲状腺炎”。
慢性纤维性甲状腺炎的病因尚不明确，可能是一种自身免疫性甲状腺疾病，可能只是全身纤维化的一部分，也可能与栓塞、感染有关。
慢性纤维性甲状腺炎通常起病隐匿，进展缓慢。发病初期患者先出现甲状腺肿大（通常无疼痛）；之后才出现周围纤维化的表现，表现为呼吸困难、吞咽障碍、颈部和头部静脉怒张、声音嘶哑、甲状旁腺功能减退等症状。当甲状腺组织被纤维组织替代，会出现甲状腺功能减退。此外，一部分患者还会出现身体其他部位的纤维化。
医生通过询问患者病史、症状，结合甲状腺功能检查、病理检查、影像学检查结果综合判断。
慢性纤维性甲状腺炎主要以保守治疗为主。无症状或症状较轻微，不影响日常生活时，不需要手术治疗。但是当合并全身其他部位纤维化的时候，则需要药物或手术治疗。当患者出现甲状腺功能减退(甲减)时，可能需要甲状腺激素替代疗法。
慢性纤维性甲状腺炎是一种良性的、有自限性倾向的疾病，因此患者可以正常工作和生活，不必对此感到紧张，定期复查即可。
由于慢性纤维性甲状腺炎的病因尚不明确，目前并没有有效的预防措施。
症状
慢性纤维性甲状腺炎患者会出现哪些症状？
慢性纤维性甲状腺炎通常缓慢发生，初期患者往往先出现甲状腺肿大，无明显疼痛。下列是患者可能会出现的症状：
甲状腺肿大，通常不伴有触痛，不与皮肤粘连，且周围淋巴结不肿大。
压迫症状：气管受到压迫会引起呼吸困难，食管受到压迫会引起吞咽障碍，血管受到压迫会引起颈部和头部静脉怒张。喉返神经受到压迫会引起声音嘶哑。
甲状腺功能：早期甲状腺功能正常。当甲状腺组织短期内被破坏时，会出现甲状腺功能亢进。后期当甲状腺组织被纤维组织替代，会出现甲状腺功能减退。
甲状旁腺功能：甲状旁腺受到侵犯时，会发生功能减退。
全身其他部位的纤维化：一部分患者会出现其他部位的纤维化，例如硬化性胆管炎、腹膜后纤维化、纵膈纤维化等。
慢性纤维性甲状腺炎有哪些危害？
甲状腺肿大：虽然一般没有触痛，但是肿大的甲状腺会影响外表，还会引起咽部不适或颈部压迫感。
慢性纤维性甲状腺炎可引起甲状腺功能减退症。
出现一系列症状，例如怕冷、乏力、手足肿胀感、记忆力减退、精神不振、体重增加、便秘、女性月经紊乱。
体格检查可发现有反应迟钝、声音嘶哑、颜面水肿、皮肤干燥粗糙、手脚掌皮肤呈姜黄色、毛发稀疏、小腿胫前粘液性水肿。
严重者可有心包积液和心力衰竭，也可有粘液性水肿昏迷。
病因
慢性纤维性甲状腺炎是由什么引起的？
慢性纤维性甲状腺炎的病因尚不明确，目前有以下 4 种假说，但是均尚未得到证实。
自身免疫学说 认为这种疾病是一种自身免疫性甲状腺疾病，这被认为是最有可能的病因。
纤维化学说 认为甲状腺纤维化只是全身纤维化的一部分，与甲状腺本身并无特殊关系。
栓塞学说 在患者中经常发现静脉栓塞，导致局部组织缺血，从而引起纤维化。
感染学说 有报道称本病与某些细菌、病毒感染有关。
慢性纤维性甲状腺炎有哪些危险因素？
性别：该病多见于女性患者，男女发病比例为 1:5。
年龄：在中年女性人群中较为常见，平均发病年龄为 47.9 岁。
病史：患者常常同时伴有以下问题：
其他器官的自身免疫性疾病；
其他部位的纤维化；
静脉栓塞；
细菌、病毒感染。
就医
应何时就医？
当出现以下症状时，请及时就医：
咽部不适、压迫感，颈部增粗
不明原因的疲倦乏力
皮肤干燥
脸部苍白、浮肿
便秘
就诊科室
内分泌科
医生如何诊断慢性纤维性甲状腺炎？
首先医生会询问临床表现和病史，然后进行下一步检查。
一般检查：患者会出现血沉增快，C 反应蛋白升高。
甲状腺功能检查：疾病后期会出现甲状腺功能减退。
病理检查（甲状腺穿刺活检）：特点为甲状腺结构被破坏，被大量纤维组织所替代，病理结果是诊断该病的金标准。
影像学检查：包括 B 超检查、CT 检查、MRI 检查和放射性核素显像检查。
医生可能会询问患者哪些问题？
都出现了哪些症状？（是否有颈部压迫症状？是否有声音嘶哑症状？）
按压甲状腺部位是否疼痛？
有没有其他自身免疫性疾病？
最近有没有患感染性疾病？
其他部位有没有出现纤维化？
患者可能会咨询医生哪些问题？
什么原因导致的这一疾病？
会不会影响到甲状腺的正常功能？
有哪些治疗方式？
需不需要做手术？
会不会进展成甲状腺癌或恶性淋巴瘤？
会不会有后遗症？
日常生活或饮食有没有需要注意的？
治疗
慢性纤维性甲状腺炎主要以保守治疗为主。无症状或症状较轻微，不影响日常生活时，一般保守治疗即可。但是当气管和食管压迫症状明显，或恶性肿瘤不能除外，或合并全身其他部位纤维化的时候，则需要药物或手术治疗。
哪些药物可以治疗慢性纤维化甲状腺炎？
糖皮质激素：这是治疗慢性纤维化甲状腺炎的首选药物，可以使甲状腺变软。
他莫昔芬：可以抑制组织的增生。
甲状腺激素：甲状腺激素不能阻止纤维化过程，但是当患者出现甲状腺功能减退(甲减)时，可用于替代疗法。
慢性纤维化甲状腺炎的手术治疗
手术治疗主要目的是解除患者的压迫症状，但由于纤维粘连紧密以至造成手术困难，易招致手术并发症发生。手术后病变一般都不再进展。
日常注意
慢性纤维性甲状腺炎是一种良性的、有自限性倾向的疾病，因此患者可以正常工作和生活，不必对此感到紧张，定期复查即可。
如何通过生活方式的调整来缓解疾病？
遵循医嘱定期随访。
注意休息，保持心情愉快。
限制含碘丰富的食物（如紫菜、海带等）或药物（如乙胺碘呋酮）的摄入。
预防
由于慢性纤维性甲状腺炎的病因尚不明确，目前无有效的预防措施。