别称
男子乳房女性化，男子女性型乳房，男性乳腺增生症
概述
男子乳腺发育是男性最常见的乳腺疾病，指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同原因，导致内分泌紊乱，雌激素增加、雄激素减少而出现的单侧或双侧乳腺组织异常增生。
流行病学：可发生于任何年龄，在男性群体的发生率为 32%～65%[1]，15～40 岁发生率约为 65%[2]。新生儿发病率 50% 以上；青春期约为 39%；也有报告高达 50%～70%；老年发生率较高，一组老年男性尸检的结果为 40%[3]。
病因：雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感、雌雄激素平衡失调、雌激素产生增加、基因突变或常染色体遗传性疾病、肥胖症、外源性药物影响、环境因素等都可能导致男子乳腺发育。
分型分期：按病因可分为原发性和继发性 2 种，其中原发性生理性乳房肥大最常见。
主要症状： 主要特征为乳腺无痛性进行性增大，或乳晕下区域出现乳腺触痛性肿块，乳房的增大通常为单侧，可有乳内肿块，常可有疼痛感，乳头溢液是极罕见的。
治疗原则及预后：青春期的原发性男性乳房发育患者，多数患者可以自愈；继发性男性乳房发育，一般需要接受治疗，待原发病治愈后，肥大的乳房大多能好转。
治疗方法：包括药物治疗（如睾酮、三苯氧胺、克罗米芬等）、手术治疗和放射治疗。
日常：谨遵医嘱用药，定期复查；术后患者应减少过度活动，协助观察引流管和辅料，若出现异常及时告知医护人员进行处理。
预防：避免肥胖、改善生活习惯。使用比卡鲁胺的患者可以在医生指导下使用他莫昔芬进行预防[3]；使用激素治疗前列腺癌的患者，可预防性放射治疗。
症状
男子乳腺发育有哪些症状？
主要表现为乳房的增大，肿块，疼痛，乳头溢液。
乳房的增大：男性乳腺导管及间质组织的增大，通常为单侧；
肿块：乳内肿块多数仅有纽扣大小，直径 2~3cm，多位于乳头乳晕下，边界清楚，质地坚韧，有一定的移动性，与皮肤无粘连；
疼痛：常有胀痛感，简或有刺痛、跳痛，如肿块明显常有压痛和触痛；
乳头溢液：极罕见。
病因
男子乳腺发育是什么原因引起的？
按病因可分为原发性（生理性和特发性）和继发性2种，其中原发性生理性乳房肥大最常见。不同分型的男子乳腺发育病因也不同：
原发性
生理性：发生于新生儿期、发育期和中年后期 （老年期）三个阶段。
新生儿期：可能受母体雌激素影响所致。
发育期：可能与生长激素、性激素及肾上腺激素对乳腺的刺激有关。
中年后期：可能与体内雄激素水平的全面下降有关。
特发性：部分男性乳腺发育找不到明确的原因，单各种激素测定均正常，称为特发性。可能与环境污染有关，环境污染物中有一些是类雌激素样化合物，如：有机氯农药等，可进入人体内产生性激素样作用。
继发性
肿瘤：睾丸肿瘤、肾上腺皮质肿瘤、异位的人绒毛膜促性腺激素分泌瘤。
内分泌疾病：原发和继发的性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、雄激素不敏感综合征、家族性或散发的芳香化酶过剩综合征。
药物性：某些药物导致雌激素与雄激素比例失调，如胺碘酮、钙通道阻滞剂（地尔硫，维拉帕米，硝苯地平）、西咪替丁、氟他胺、激素等。
肝肾疾病：肝炎、肝硬化、肝癌，慢性肾功能衰竭。
其他：营养不良的恢复期、饥饿后进食。
哪些人容易患男子乳腺发育？
患睾丸疾病的人群：如睾丸功能减退、炎症、萎缩、肿瘤。
患肝脏疾病的人群：如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能减退时。
肥胖人群：肥胖可诱发乳房发育，且二者呈正相关。
处于营养不良恢复期的人群：可导致进食增加性乳腺肥大。
在服用某些药物的人群：如促性腺激素、睾丸素、雌激素。
就医
哪些情况需要及时就医？
男子乳腺如果出现单侧或双侧乳房肥大，乳房胀痛，乳房肿块，乳头溢液等，应及时去医院诊治。
乳腺肿块不在中央区，边界不清，与皮肤粘连，增长快，活动度差，应及时就诊及治疗。
就诊科室
内分泌科
甲状腺乳腺血管外科
医生如何诊断男子乳腺发育？
医生根据患者年龄、病史、临床表现、查体和辅助检查的结果，排除其他疾病后，即可确诊男子乳腺发育。
具体检查项目包括以下几种：
抽血化验检查：主要检查各项激素，如促黄体激素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇、睾酮、HCG 等，有助于明确病因。
影像学检查：乳腺超声是主要检查项目，有助于诊断男子乳腺发育症。
病理活检：无法明确病因的患者，医生会考虑行病理学活检进行确诊。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大？
是否伴有性腺发育异常、炎症、外伤史？
症状是什么时候出现的？
症状持续加重还是维持稳定？
是否自行用过药？
是否有肝脏疾病、肾上腺病变、下丘脑-垂体疾病、甲状腺病、糖尿病等其他疾病史？
是否有家族性男性乳房发育症？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致男性乳房发育？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
原发性（生理性和特发性）男性乳房发育，一般不需要接受治疗；继发性男性乳房发育，其他疾病继发的患者需明确诊断后针对病因进行治疗；药物引起者，停服有关药物后，多可自行恢复，停药后 1~2 年，乳房发育未消退者，可考虑行手术治疗。
治疗方式主要有以下几种：
药物治疗
雄激素制剂：睾酮（雄激素）对有睾丸功能减退的患者有良好的疗效，然而补充睾酮可能在腺外芳香化酶作用下转化为雌激素，从而进一步加重男性乳腺增生。不良反应包括皮肤痤疮、男子乳房发育症、口腔刺激、头痛、巨大前列腺、呼吸系统疾病、心血管系统疾病等。
三苯氧胺（tamoxifen，他莫昔芬）：为雌激素拮抗剂，不良反应包括食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、颜面潮红、皮疹、脱发，偶见白细胞和血小板减少。克罗米芬（clomiphene）：为抗雌激素药物，作用明显，可减轻中年人的乳房发育，不良反应包括肿胀、胃痛、盆腔或下腹部痛、视力模糊、复视、视力减退、皮肤和巩膜黄染。
丹那唑（danazol）：为抗绒毛膜促性腺激素药，可减轻疼痛和乳房发育的程度，不良反应包括水肿、恶心、脂溢性皮炎、体重增加等。
双氢睾酮庚烷盐：直接作用于靶细胞，不受芳香化酶的作用，疗效较好。不良反应：主要为肝功能损害，血清丙氨酸转氨酶增高，减量或停药后可恢复，然后再使用。少数患者有黄疸，则必需停药。其他有皮肤痤疮、体毛增多、皮肤毛细血管扩张、色素沉着、下肢轻度凹陷性水肿及性欲亢进等。中医中药：如逍遥散加味治疗、小金丸、甲基睾丸素联合中西医结合治疗等。
外科手术治疗
下述患者医生会考虑手术治疗：
假性男性乳房发育症，严重影响美观或造成心理影响者。
非继发性男性乳房发育症，17~20 岁，持续 2 年以上者；20 岁以上或老年患者，持续 1 年以上者。
继发性或药物性男性乳房发育症，原发病治愈或停药后 1~2 年，乳房发育未消退者。
怀疑恶变者。
手术方式：
常规开放手术切除法。
抽吸法（吸脂法）。
抽吸加开放手术切除法。
放射治疗
对于使用激素治疗前列腺癌的患者，医生会考虑预防性放射治疗，可以显著减少抗雄激素所引起的男性乳房发育症及乳房疼痛的发生率。
疾病发展及预后
青春期的原发性男性乳房发育患者，一般在 6 个月内可恢复正常；成人及老年人原发性患者多不易自愈，需进行治疗。
继发性男性乳房发育，原则上明确诊断后针对病因进行治疗，待原发病治愈后，大多能好转。
药物引起者，停服有关药物后，多可自行恢复。
日常注意
术后患者及家属应严密观察引流管是否通畅，引流管扭曲或受压应及时纠正，若引流出颜色较深的血性液体一定及时报告医生，早期发现活动性出血以利处理。
由于男性患者好动，务必定期检查敷料包扎情况，避免过松。
避免活动过度造成伤口血肿，患者需适当卧床休息，发现敷料潮湿或松脱时，立即告知医护人员更换辅料重新加压包扎。
术后务必帮助医师做好回访工作，尤其是对于以往有瘢痕体质病史的患者。
请谨遵医嘱用药，不要自行调整药物或停药，治疗不当，会加重病情的恶化。
家属可多于患者聊天，减轻男性乳腺发育患者的抑郁和焦虑心理，促进疾病康复。
预防
心理因素，平时要保持良好的心态。
改变饮食习惯，防止肥胖。要多吃蔬菜和水果、粗粮，少吃油炸食品、动物脂肪甜食及过多进补食品。
生活中应多运动，加强锻炼身体，可以提高身体的免疫力。
生活有规律。注意劳逸结合，保持性生活和谐，正常性生活可调节内分泌平衡。
使用比卡鲁胺治疗前列腺癌常会导致男性乳腺发育，可以在医生指导下使用他莫昔芬进行预防[4]。
对于使用激素治疗前列腺癌的患者，预防性放射治疗可以显著减少抗雄激素所引起的男性乳房发育症及乳房疼痛的发生率。
感谢广东医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 陈保安医师 参与本文撰写