别称
糖尿病合并血压过高，糖尿病合并高血压
概述
糖尿病是临床常见的内分泌疾病，高血压是临床常见的心血管疾病，两种疾病发病关系密切。
糖尿病患者中高血压的患病率明显增高，约为非糖尿病人群的 2 倍，并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升。我国糖尿病患者中高血压患病率为 28.4%～48.1%。糖尿病人群中高血压发生早，其患病率高峰较非糖尿病人群提前 10 年。
病因和危险因素包括遗传、肥胖、吸烟、饮食、精神应激、胰岛素抵抗等。
患者有糖尿病症状，即多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力等，合并高血压后，有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心慌等症状。
采取降糖、降压药物联合治疗，合理膳食，运动治疗，控制体重。降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂）与钙通道阻滞剂联合降压方案。治疗难点在于需长期用药和改变生活方式，患者不易坚持治疗。
若不及时治疗，可能导致冠心病、心力衰竭、慢性肾衰竭、脑血管疾病、糖尿病高血压视网膜病变，糖尿病足以及其他严重并发症。
本病为慢性疾病，难以根治，但控制好血糖、血压，可延缓疾病进展，预防并发症的出现或加重。
症状
糖尿病和高血压的症状可分为三类：糖尿病症状，高血压症状，糖尿病和高血压的特有症状。
糖尿病和高血压的常见症状有哪些？
糖尿病的常见症状：多数患者症状不明显。少数患者出现“三多一少”典型糖尿病症状，即多尿、多饮、多食、体重减轻。
高血压的常见症状：早期可无症状，随着病情发展，可有头痛、头晕、颈项板紧、视物模糊、耳鸣、失眠等症状。
糖尿病和高血压的特有表现：卧位高血压伴直立性低血压，是指患者在平躺时有心慌、胸闷等血压较高的表现，但是站起或直立时会有头晕、眼前发黑、晕倒等血压较低的表现。
糖尿病和高血压可能会引起哪些并发症？
糖尿病肾病、慢性肾衰竭。
糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变。
心脏微血管病变、心力衰竭、冠心病、主动脉夹层等。
脑血管病变。
中枢神经系统和周围神经系统并发症。
糖尿病足。
糖尿病酮症酸中毒。
高渗高血糖综合征。
病因
糖尿病和高血压的主要或常见病因包括遗传、体重、饮食、吸烟、精神应激、胰岛素抵抗等。
糖尿病和高血压的常见原因有哪些？
遗传因素：高血压和糖尿病都具有明显的家族聚集性。
体重：体重增加是血压、血糖高的重要危险因素，尤其腹型肥胖者。
饮食：高盐、低钾、高蛋白摄入可致血压升高。营养过剩可致血糖升高。
精神应激：所从事职业需精神高度紧张的人群发生高血压的可能性较大。
吸烟：吸烟可能引起血压升高。
胰岛素抵抗或胰岛细胞功能缺陷：此为糖尿病发生的主要原因。
哪些人容易患糖尿病和高血压？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易患糖尿病和高血压：
有高血压、糖尿病家族史者。
有如下可改变的危险因素的人群，容易患糖尿病和高血压：
肥胖，尤其腹型肥胖者。
所从事职业需精神高度紧张的人群。
高盐低钾饮食者、营养过剩者。
吸烟者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
测量发现血糖升高超过正常值时：随机血糖≥11.1 毫摩尔/升或空腹血糖≥7.0 毫摩尔/升，或出现典型“三多一少”症状时。
发现血压增高或出现高血压常见症状：已确诊为糖尿病的患者，测量发现血压≥140/90 毫米汞柱；或出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心慌等高血压常见症状。
出现糖尿病和高血压的并发症症状：如出现心绞痛、胸闷、气促等心脑血管疾病症状，出现少尿、泡沫尿等慢性肾病症状，出现视物模糊等视网膜病变，出现肢端麻木、感觉异常等神经系统疾病症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出现头痛嗜睡、呼吸深快、血压下降、四肢冰冷、意识模糊等症状。
足部有溃疡、感染，皮肤干燥发凉。
突发胸背部撕裂样疼痛。
突发昏厥倒地、肢体瘫痪等症状。
建议就诊科室
内分泌科
心内科
医生如何诊断糖尿病和高血压？
当医生怀疑是糖尿病和高血压时，将通常对患者进行血糖测定、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）、糖化血红蛋白测定、胰岛素释放实验等检查确诊是否为糖尿病。同时对患者进行 24 小时动态血压监测、超声心动图，确定有无合并高血压。再进行心血管、肝、肾、脑、眼科以及神经系统检查，筛查有无相关并发症。
具体介绍相关检查：
血糖测定：测定血浆中葡萄糖浓度，可反映患者的瞬时血糖水平。
口服葡萄糖耐量实验（OGTT）：是检测葡萄糖代谢功能的试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力。在口服 75 克葡萄糖后，测定空腹及服糖后 2 小时内系列血浆葡萄糖浓度。
糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近 8~12 周的血糖控制情况，反映血糖总体控制情况，可以指导对血糖的调整。
胰岛素释放实验：用于了解胰岛细胞的储备功能，指导治疗。令患者空腹时定量口服葡萄糖，测定空腹及服糖后 2 小时内的一系列时间的血浆胰岛素水平。
24 小时动态血压监测：有助于早期高血压病的诊断，可指导合理用药，预防心脑血管并发症的发生进展。使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜 24 小时内每间隔一定时间的血压值。
超声心动图：可提供心脏和大血管内血流的时间和空间信息，是心脏及大血管血流动力学分析的重要方法。可观察糖尿病和高血压累及心脏的情况。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候确诊为糖尿病的？确诊糖尿病之前血压高吗？
糖尿病有无规律治疗？服用什么降糖药物？血糖控制好吗？
有无多饮、多尿、多食、体重减轻等症状？
有无头痛、头晕、颈项板紧等症状？
喜欢吃咸的或油腻的食物吗？工作压力大吗？有没有吸烟？
家里有没有人患有高血压或糖尿病？
患者可以咨询医生哪些问题？
这个病可以治愈吗？
降压、降糖药物如何服用？需要长期服用吗？
不吃药靠改变生活方式可以让我血糖、血压恢复正常吗？
血压、血糖降到哪个数值才符合正常标准？
平时饮食要注意什么吗？
日常生活该如何预防高血压和高血糖？
治疗
糖尿病和高血压的治疗原则是早发现、早治疗并需持之以恒，使血糖、血压尽可能降至正常范围。最主要的治疗方法是药物治疗。
药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI 可明显改善糖尿病伴高血压患者的胰岛素敏感性，改善糖代谢和脂代谢；对高血压所致的靶器官损害和多种糖尿病慢性并发症有保护作用，现被推荐作为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物。代表药为卡托普利等。
血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB Ⅱ）：与 ACEI 类药物的作用类似，且不良反应较 ACEI 少，常用药物如厄贝沙坦等。
钙通道阻滞剂（CCB）：CCB 类药物对胰岛素的释放有潜在的抑制作用，在糖耐量受损和接受饮食和口服降血糖药物治疗的糖尿病患者中，选用 CCB，应注意监测血糖。代表药为硝苯地平。
利尿剂：糖尿病伴高血压患者体内常有水钠滞留，尤其并发糖尿病肾病时，利尿剂可小剂量与其他降压药联合应用，以增强其他降压药的降压效果。代表药为吲哒帕胺。
降压药物联合治疗：糖尿病和高血压患者常用的联合降压药物治疗为：ACEI（或 ARB Ⅱ）与 CCB，可作为首选联合治疗方案；其次，可选择 ACEI（或 ARB Ⅱ）与小剂量利尿剂；还可联用 ACEI（或 ARB Ⅱ）与 CCB、利尿药。
降糖药物：二甲双胍、格列本脲、瑞格列奈、阿卡波糖等口服降糖药可有效降低血糖。药物控制血糖不佳时，则使用胰岛素制剂。
胰岛素制剂：胰岛素是控制高血糖的有效和重要手段。按作用起效快慢和维持时间，胰岛素可分为短效、中效、长效和预混胰岛素，胰岛素类似物可分为速效、长效、预混胰岛素类似物，常用药物如门冬胰岛素，中性鱼精蛋白锌人类胰岛素，甘精胰岛素等。
其他治疗方法
运动治疗：不仅可改善糖代谢，而且可降血压。
医学营养治疗：由营养师制定营养计划，可纠正代谢紊乱、增加胰岛素敏感性、减缓胰岛细胞功能障碍等。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，将会使心、肝、肾、脑、眼、神经系统等出现严重并发症。
经过正规治疗后，控制血糖、血压在一定水平，可延缓并发症的出现和进展。
日常注意
具体日常注意事项如下：
降压、降糖药物需遵医嘱规律服用，不可自行停药或换药。
在家每日定时监测血压、血糖。
定期去医院体检，注意筛查心、肝、肾、脑、眼、神经系统等并发症。
饮食：“二高三低”饮食，即低盐、低热量、低脂肪和高钾、高纤维素饮食。
运动：应根据患者的个人情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在支持。一般推荐中等强度的有氧运动（如快走、打太极拳、骑车），运动时间每周至少 150 分钟。恢复并控制理想体重，理想体重的估算公式：理想体重（千克）=身高（厘米）-105。
预防
具体预防方法如下：
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
定期监测：有糖尿病和高血压家族史的人群应注意定期监测血糖和血压，并更加注意改变生活方式以规避该病的发生。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
饮食：控制总热量、合理均衡分配各种营养物质、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、不沾烟酒。
运动：根据自身实际情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在支持，控制体重。
精神放松：保持良好的精神状态，避免长期处于高度紧张的工作生活环境。