别称
糖尿病神经病变
概述
糖尿病患者往往存在高血糖，随着时间的推移，高血糖会损害整个身体的神经，由此引发的疾病即为糖尿病神经病 (diabetic neuropathy)。
糖尿病病程在 10 年以上，常有明显的糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。
比较常见的糖尿病神经病有以下三种类型：
周围神经病变是指外周神经受到损伤。这些神经可以感知痛觉、触觉、热和冷，还可影响运动和肌力。足部和下肢最常受到损伤。这种类型的神经损伤可能导致严重的足部疾病。所造成的损伤通常历经数月或数年时间缓慢进展恶化。
自主神经病变是指自主神经受到损伤。这些神经控制心脏搏动、血压、出汗、消化、排尿和性功能。
局灶性神经病变仅累及一个神经，常损害腕部、大腿部或足部，还可损害背部、胸部和控制眼部肌肉的神经。这种类型的神经损伤通常会突然发生。
由于缺乏统一的诊断标准和检测方法，糖尿病神经病的患病率有很大差异，在 10% ～ 96%。
症状
糖尿病神经病的症状的取决于受到损害的神经类型。周围神经病变一般有足部感觉减弱或麻木、温度觉减退以及痛觉过敏、肌无力等，自主神经病变会出现便秘或腹泻、异常出汗、性功能障碍等。
糖尿病神经病有哪些症状？
糖尿病神经病变，特别是周围神经病变，最初不会引起任何明显的症状。
如果患有糖尿病，请定期进行体检以明确是否存在神经病变的体征，并及时进行治疗。
糖尿病神经病变的症状可能因所患神经病变的类型不同而异。
周围神经病变的症状
周围神经病变往往在数月或数年内缓慢进展。一般而言，症状可包括：
足部感觉减弱或麻木。随着时间的推移，足部、手部或身体其他部位出现紧绷、烧灼感、剧痛或刺痛。可发生骨和关节畸形。
对轻微触碰或温度的敏感性严重减弱或显著提高。
肌肉无力，缺乏平衡和协调能力。
自主神经病变的症状
自主神经病变可影响消化系统，以及身体调节温度、排尿、性功能、血压等心脏和血管功能的能力。妊娠期间症状会加重。
一般而言，症状可包括：
腹胀、嗳气、便秘、胃灼热、恶心和呕吐、腹泻和腹痛。这些症状可能提示胃轻瘫，该病可导致胃排空比正常人慢得多。
夜间或进食辛辣食物和奶酪等某些食物时，躯干、面部或颈部大汗。有些患者可能会出汗减少，尤其是足部和腿部。
膀胱充盈感知能力障碍，或完全排空膀胱障碍。
性功能障碍，如男性勃起问题和女性阴道干涩。
从卧位坐起或站立时感到眩晕、无力或晕厥（体位性低血压）。
低血糖感知能力障碍（未察觉的低血糖症）。
局灶性神经病变的症状
局灶性神经病变的症状通常突然出现，包括：
腕部、大腿部或足部等身体单一区域出现疼痛、无力和运动障碍。若神经受到压迫，在数周或数月时间内会逐渐出现酸痛和疼痛。
眼内和眼周疼痛、眼球活动障碍以及复视。局灶性神经病变有时可能会累及控制眼肌的神经。
局灶性神经病变的症状通常随着时间的推移而有所好转，但局灶性神经病变可能是永久性的。
糖尿病神经病会如何进展？
糖尿病神经病是糖尿病的并发症，通常与身体长期处于高血糖状况有关。高血糖会损害神经，导致下肢麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛。糖尿病神经病还会引起周围感觉迟钝、严重减退甚至感觉缺失。
感觉缺失造成的一个后果是，糖尿病患者对足部的感觉不再敏感，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，容易受到损伤。
糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、皲裂和局部的动静脉短路可以促使或加重糖尿病足的发生发展。
糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。
何时应就诊？
血糖控制不佳是糖尿病神经病发生的最大危险因素。应注意监测血糖，出现异常及时就医，调整治疗。
患者应在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病神经病。
对于病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应每隔 3 ～ 6 个月进行复查。
糖尿病患者一旦发现足部感觉减弱或麻木、温度感觉减退以及痛觉过敏等感觉异常症状，应及时就诊。
就诊科室
神经内科
内分泌科
病因
糖尿病神经病是与糖尿病相关的神经损伤疾病，主要是由血糖控制不佳、身体长期处于高血糖状况而引发的神经病变。
糖尿病神经病的发病原因是什么？
糖尿病神经病是与糖尿病相关的神经损伤疾病。糖尿病引起的神经系统损伤复杂多样，机制也比较复杂。
一个可能的机制是，高血糖引起的糖代谢异常，影响了与神经分泌及轴索传导相关的微管系统的结构和功能、基质蛋白对周围神经纤维的营养作用，导致神经纤维内渗透压增高、进而引起神经纤维水肿、变性、坏死。
另一个可能的机制是，长期高血糖导致血脂代谢异常，微血管基底膜增厚、血管内皮细胞增生、透明样变性、糖蛋白沉积、管腔狭窄等，引起微循环障碍，进而导致神经组织缺血、缺氧，神经组织缺氧可引起自由基生成多，氧化反应增强，造成神经结构和功能损害。
此外，神经生长因子、炎症反应、自身免疫性因素以及遗传因素等也可能与糖尿病神经病的发生有关。
糖尿病神经病有哪些高危因素？
糖尿病患者均可能发生糖尿病神经病。有以下情况的糖尿病患者更易出现神经病变：
血糖控制不佳：这是包括糖尿病神经病变在内的糖尿病并发症的最大危险因素。使血糖控制在目标范围内是减少糖尿病神经病变的最佳方法。
肾脏疾病：糖尿病会损害肾脏，肾脏受损会进一步增加血管损害，从而导致神经损害风险增大。
肥胖：肥胖会增加糖尿病神经病的发生风险。
吸烟和过度饮酒：吸烟和过度饮酒会使动脉变得狭窄并硬化，减少脚部和腿部血流，这使得伤口更难愈合，损害周围神经的完整性。
就医
糖尿病神经病变的诊断主要依据病史和体格检查。
医生是如何诊断糖尿病神经病的？
医生会检查患者有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏，并检测其肌力和神经反射。可以进行肌电图和神经传导测试等检查以确认诊断。
患者可能需要接受其他检测以判断患有何种神经病变，并帮助指导治疗。
医生无法检测出所有类型的神经损伤，所以告知医生所感觉到的任何疼痛、肢体麻木等感觉异常很重要。
此外，医生还需要询问或检查以确定是否出现大量出汗或眩晕以及消化、排尿和性功能的任何异常。
糖尿病神经病有哪些检查方法？
糖尿病神经病变的诊断主要依据既往病史和体格检查。
既往病史
肢体麻木、疼痛等感觉异常为糖尿病神经病的常见症状。医生会详细询问感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律。医生还会询问是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状，以了解是否有自主神经病变。
体格检查
感觉检查：以了解是否有振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏等感觉障碍。
运动检查：以了解是否有足部或手部小肌肉的无力和萎缩。
腱反射检查：通常会出现腱反射减低或消失，尤以跟腱反射比较明显。
自主神经功能检查：以了解是否有足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃疡，以及卧位和立位的血压和心率变化等。
此外，还有血糖相关检查、神经电生理检查、影像学检查、神经或皮肤活体组织检查以及自主神经功能测定等必要的辅助检查。
治疗
治疗糖尿病神经病的关键是控制糖尿病。虽然没有方法可以治愈糖尿病神经病，但将血糖控制在目标范围内（目标范围因人而异，可咨询医生确定）可以减少症状，并防止病情恶化。开始越早，治疗效果越明显。 此外，除了注意饮食与锻炼，还需根据具体症状进行对症治疗。
如何治疗糖尿病神经病？
初步治疗与维持治疗
治疗糖尿病神经病取决于症状和神经病变的类型。一般而言，治疗重点是通过将血糖水平保持在目标范围内，来减少目前的症状并防止病情恶化。
患者可通过使用胰岛素或按医嘱口服降糖药、监测血糖水平、遵循糖尿病饮食、身体锻炼和定期就诊等措施，将血糖控制在目标范围内。
此外，当发生糖尿病神经病变时，妥善护理双足是很重要的。糖尿病神经病变可能会导致足部感觉缺失。患者有可能忽视了足疮或其他足部问题。如果未妥当护理或治疗足部，足疮可导致严重感染或可能截肢。
保持健康的生活习惯也很重要，例如定期就诊、控制血压、均衡膳食、规律锻炼、不吸烟、限制或避免饮酒。
根据目前糖尿病神经病变的具体类型，决定进一步治疗方案。
周围神经病变
很多周围神经病变患者存在轻度至重度的疼痛。可使用：
止痛药或药膏等药物缓解疼痛。
针灸。
运动、拉伸和按摩等物理治疗。若要使用热疗或冰敷，需要谨慎，因为神经病变使患者对温度变化不敏感。
自主神经病变
自主神经病变损害调节内脏功能的神经，会影响消化、排尿、出汗、性功能、血压和其他不自主的身体功能。
轻度便秘：少食多餐，摄入高纤维、低脂肪的食物，可能会有所帮助。
频繁腹泻：摄入高纤维食物可能有所帮助。可能需要服药减缓食物消化速度和代谢物通过肠道的速度，或需要服用抗生素，如阿莫西林、甲硝唑或四环素。
轻度胃轻瘫：这是一种导致胃排空非常缓慢的疾病。如果少食多餐、低纤维低脂饮食，病情可能会有所好转。也可能需要服药帮助胃加快排空速度。控制血糖水平可以减轻胃轻瘫的症状。
出汗异常：如果大量出汗，尽量避免接触高热高湿的环境。如果出汗过少，可以使用保湿霜帮助皮肤缓解干燥或破裂。多喝水可以预防体温过热。尽量避免到极热或极冷的地方。
低血糖感知能力障碍：也被称为未察觉的低血糖症。可以调整胰岛素用量，使血糖水平比目标范围略高一点。通常建议将 A1c（糖化血红蛋白） 保持在目标范围内。
泌尿问题：可以用抗生素治疗尿路感染，使用药物改善膀胱控制功能。
性功能问题：医生可能建议使用药物或器械来改善勃起能力，或可能需要非处方润滑剂和雌激素乳膏用于缓解阴道干涩。
血压问题：可以使用贝那普利和依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压。可以服用药物和穿弹力袜治疗低血压。
病情恶化的治疗
如果糖尿病神经病出现恶化，可能发生重度胃轻瘫、膀胱感染或足病等严重问题。除了要将血糖控制在目标范围内并护理好双足以外，如果糖尿病神经病病情进展，患者可能需要进一步治疗。
糖尿病神经病是足部感染或足部溃疡导致截肢的主要危险因素之一，患者的一足或双足可能会因糖尿病神经病而永久性残疾。有时需要手术矫正由糖尿病足引起的关节变形。
严重的胃轻瘫可能需要其他治疗，如使用药物加快胃排空速度或鼻饲管。
膀胱重度感染或尿失禁等其他膀胱疾病，可能需要进一步的诊断性检查和药物或手术等治疗，用于改善膀胱功能。
此外，患有糖尿病或糖尿病神经病等慢性病常出现抑郁症状。应注意积极调整情绪，必要时寻求抑郁症的治疗，以改善患者的整体健康状况，并有助于治疗疾病。
有哪些药物可以治疗糖尿病神经病？
当糖尿病神经病变发生后，尚无药物能够逆转神经病变的进展。目前的药物治疗主要有以下几类：
血糖控制药物：如胰岛素、口服降糖药物等。
神经修复药物：常有药物有甲钴胺、生长因子等。
抗氧化应激药物：如 α-硫辛酸等。
改善微循环药物：常用药物有前列腺素 E1、贝前列素钠、西洛他唑等。
改善代谢紊乱的药物：如依帕司他等。
此外，神经营养剂也会用于糖尿病神经病的治疗。
对症治疗痛性糖尿病神经病的药物有抗惊厥药（普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平）、抗抑郁药（度洛西汀、阿米替林、丙咪嗪和西酞普兰）、阿片类药物（曲马多和）等。
日常注意
患者在日常注意生活中应注意健康饮食、积极锻炼，以缓解糖尿病神经病的症状。
患者如何通过生活方式调整来缓解疾病？
在日常注意生活中，患者采取以下措施有助于降低糖尿病神经病的风险：
积极治疗：患者要注意血糖、血压和血脂的控制。糖尿病、高血压和高血脂均会损伤血管、减少血流量，大大增加糖尿病并发症的风险。
健康饮食：健康均衡饮食，多吃水果、蔬菜，有助于减重或保持健康体重。
积极锻炼：积极锻炼能改善心脏功能，改善血流，有助于血糖控制和血压控制。建议每周至少运动 5 天，每天至少 30 分钟。运动形式可选择骑自行车或游泳等强度适宜的运动。
戒烟：吸烟不仅会增加心血管疾病风险，还会导致脚部循环障碍，增大糖尿病足的发生风险。
预防
积极配合治疗、注意改变生活方式、定期筛查有助于防止或早期发现糖尿病神经病。
如何预防糖尿病神经病？
糖尿病神经病的预防需要注意以下几点:
接受教育，了解疾病及治疗知识，提高自我护理能力。
积极配合医生治疗，将血糖水平控制在目标范围内，纠正血脂异常，控制高血压，有助于防止糖尿病神经病变发生进展。
改变生活方式，避免吸烟和过度饮酒，控制体重。这对预防糖尿病神经病也是很重要的。
定期进行筛查和病情评价。患者应在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病神经病；对于病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应每隔 3 ～ 6 个月进行复查。