别称
寂静性甲状腺炎
概述
无痛性甲状腺炎 (painless thyroiditis，PT) 是自身免疫性甲状腺炎的一种类型，甲状腺组织发生局部淋巴细胞浸润，但其程度较桥本甲状腺炎轻。本病的临床病程与亚急性甲状腺炎相似，名称中的“无痛性”是指与有触痛症状的亚急性甲状腺炎相比，本病在甲状腺部位没有触痛。
无痛性甲状腺炎的病因尚不明确，可能与自身免疫有关，也可能存在其他因素，如感染、激素水平、药物和遗传因素等。
无痛性甲状腺炎患者的临床表现分为 4 个阶段：甲状腺毒症期、甲状腺功能正常期、甲状腺功能减退期和甲状腺功能恢复期。
在整个病程期间，患者可先后出现甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，最后甲状腺功能恢复正常。少数患者（约 10%）在病程结束后，可能会出现永久性甲减。
医生会通过询问患者病史、症状，结合甲状腺功能检查、病理检查等结果综合判断是否患有无痛性甲状腺炎。
无痛性甲状腺炎主要以对症治疗为主，早期正确诊断是治疗的关键。
甲状腺毒症期，β 受体阻断剂可以缓解大部分患者的临床症状。甲状腺功能减退期一般不需要治疗，如果症状明显，可以短期（小于 6 个月）小剂量应用甲状腺激素。永久性甲低则需要使用甲状腺激素终身替代治疗。
无痛性甲状腺炎容易发生复发，因此临床缓解期的患者应当定期复查甲状腺功能和抗体滴度。
多数无痛性甲状腺炎患者的甲状腺组织可以自我修复，甲状腺功能可以恢复正常，因此患者可以正常工作和生活，必要时应用药物对症治疗即可。
由于无痛性甲状腺炎的病因尚不明确，目前并没有有效的预防措施。
症状
无痛性甲状腺炎患者会出现哪些症状？
患者的临床表现分为 4 个阶段，在这一过程（通常持续几周到几个月）中，患者可先后出现甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，最后甲状腺功能恢复正常。
甲状腺毒症期：滤泡细胞结构遭到破坏，因此甲状腺激素“漏出”到血液中。患者表现为怕热、心悸等甲状腺功能亢进症状，但是多无浸润性突眼和胫前粘液性水肿。重症患者可能会出现肌肉震颤、肌病或心房纤颤。这一阶段如果持续超过2个月，患者还可能会出现精神症状。
甲状腺功能正常期：这一阶段通常持续的时间很短。
甲状腺功能减退期：这一阶段患者大多无症状，或者症状轻微。有的患者表现出典型的甲状腺功能减退相关症状，例如怕冷、体重增加、手足肿胀感、记忆力减退、精神不振、体重增加、便秘、女性月经紊乱等。
甲状腺功能恢复期：患者的甲状腺功能恢复正常，约50%的患者不经过甲状腺功能减退期而直接恢复正常，少数患者（约 10%）可能发生永久性甲减，10%~15% 的患者可能会反复发作。
无痛性甲状腺炎有哪些危害？
甲状腺肿大：肿大的甲状腺会影响外表，还会引起咽部不适或颈部压迫感。
甲状腺功能亢进：疾病初期患者表现为甲状腺功能亢进，重症患者可能会出现肌肉震颤、肌病或心房纤颤。该阶段持续时间较长的患者，还可能会出现精神症状。
甲状腺功能减退：严重者可有心包积液和心力衰竭，也可有粘液性水肿昏迷。
永久性甲减：少数患者在病程结束后，可能会出现永久性甲减。
病因
无痛性甲状腺炎是由什么引起的？
无痛性甲状腺炎的病因尚不明确，可能与以下因素相关：
自身免疫
病毒感染
药物因素
遗传因素
无痛性甲状腺炎有哪些危险因素？
性别：该病多见于女性患者，男女发病比例为 1:1.5~3。
年龄：本病可发生于各个年龄段，但以 30~40 岁人群居多。
病史：
本病常与其他器官的自身免疫性疾病并存或先后发生。
有感染史的患者容易发病。
肾上腺皮质激素水平降低，则其对甲状腺的免疫保护作用丧失，因此容易发病。
药物：有报道称使用某些药物，如 IL-2、TNF-α、IFN-α 会引起本病。
遗传因素。
就医
应何时就医？
当患者出现疑似甲状腺功能亢进或减退的症状时，请及时就医。
就诊科室
内分泌科
医生如何诊断无痛性甲状腺炎？
医生首先会询问临床表现和病史，然后进行下一步检查。
一般检查：患者的白细胞计数正常，约半数患者的血沉增快。
甲状腺功能检查：主要检查血清 T3、T4、TSH 水平，以及甲状腺自身抗体。
病理检查（甲状腺穿刺活检）：主要检查甲状腺组织是否有淋巴细胞浸润。
医生可能会询问患者哪些问题？
都出现了哪些症状？症状持续了多久？
家人有没有患过此病？
有没有其他自身免疫性疾病？
最近有没有患感染性疾病？
肾上腺有没有问题？
最近有没有服用过或正在服用药物？都有哪些？
患者可能会咨询医生哪些问题？
什么原因导致的这一疾病？
会不会影响到甲状腺的正常功能？
需不需要治疗？
有哪些治疗方式？用不用做手术？
会不会进展成甲状腺癌？
会不会有后遗症？
日常生活或饮食有没有需要注意的？
治疗
多数无痛性甲状腺炎患者的甲状腺组织可以自我修复，甲状腺功能可以恢复正常，因此患者可以正常工作和生活，必要时应用药物对症治疗即可。
无痛性甲状腺炎主要以对症治疗为主，早期诊断是治疗的关键。
无痛性甲状腺炎有哪些治疗方式？
甲状腺毒症期：医生一般会避免使用抗甲状腺制剂和放射性碘治疗，而选择β受体阻滞剂缓解患者的临床症状。糖皮质激素可以缩短甲状腺毒症期的病程，但是不能预防甲减的发生，一般不使用。
甲状腺功能减退期：一般不需要治疗，如果症状明显，医生一般会选择短期（<6 个月）小剂量应用甲状腺激素。永久性甲低患者则需要终身使用甲状腺激素治疗。
无痛性甲状腺炎容易发生复发，因此，临床缓解期的患者应当定期复查甲状腺功能和抗体滴度。
日常注意
如何通过生活方式的调整来缓解疾病？
遵循医嘱规范用药，定期随访。
注意休息，保持心情愉快。
预防
由于无痛性甲状腺炎的病因尚不明确，目前无有效的预防措施。