别称
紊乱性房性心动过速
概述
多源性房性心动过速（multifocal atrial tachycardia，MAT）又称紊乱性房性心动过速（chaotic atrial tachycardia，CAT），是心房内多个异位灶电活动引起的快速、不规则的房性心动周期。患者心动周期特征为心率大于每分钟 100 次，心电图波形异常。
多源性房性心动过速是比较罕见的临床疾病，好发于老年人和儿童，但目前缺乏权威的发病率和死亡率统计数据。
多源性房性心动过速常继发于其他基础疾病：老年人常继发于慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、洋地黄中毒、外科手术等；儿童常继发于心脏传导系统发育异常、病毒性心肌炎及各种先天性心脏病。
老年患者的症状主要来自原发病，可表现为：心悸、胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等，伴有心率增快至 100 次/分钟以上，持续数分钟、数小时、数天不等，可自行停止，经常反复发作。儿童患者以呼吸道感染症状为主，主要表现为：咳嗽、气急、鼻煽（患者吸气时鼻孔张大、呼气时鼻孔回缩）、烦躁、呻吟、面色苍白等。
最关键的治疗是对基础疾病的治疗，以及去除诱因、控制感染、纠正心力衰竭等。药物包括服用美托洛尔、维拉帕米。
老年患者多源性房性心动过速的可导致心力衰竭，药物治疗效果又差，因此病死率较高。
患者有心慌、心率过快、心脏乱跳表现，需要尽快入院明确原因，积极治疗原发疾病，消除诱发因素（喝酒、失眠等），积极配合药物治疗。
症状
多源性房性心动过速常继发于其他基础疾病，因此主要表现为原发疾病症状。
多源性房性心动过速的常见症状有哪些？
多源性房性心动过速病的常见症状包括：
原发疾病症状：常见于老年患者。原发疾病为呼吸疾病的患者常表现为喘息、气促、呼吸困难等。原发疾病为心脏疾病的患者常表现为心悸、胸闷、头晕等不适。
心动过速：常见于老年患者。心跳在 100 次/分钟以上，最高可达 150 次/分钟，可持续数分钟、数小时、数天，甚至数月，可自行消失，经常反复发生。
呼吸道感染症状：常见于儿童患者。主要表现为咳嗽、气急、鼻煽、烦躁、呻吟、面色苍白。鼻煽即是患者吸气时鼻孔张大、呼气时鼻孔回缩。
多源性房性心动过速可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
房颤：心房电活动出现异常，导致心脏节奏规律的搏动变成不规则的搏动，心房、心室就不能有序的搏出血液，最后导致心脏结构异常、心力衰竭。房颤患者容易形成血栓，常导致脑血管栓塞、肠系膜上动脉栓塞等严重并发症。
心力衰竭：如不及时治疗，频繁发作的室上性心动过速会严重影响心功能，导致心力衰竭，尤其是患者存在其他心脏疾病的时候。
病因
多源性房性心动过速的病因常继发于其他基础疾病：老年人常继发于慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、洋地黄中毒、外科手术等；儿童常继发于心脏传导系统发育异常、病毒性心肌炎及各种先天性心脏病。
多源性房性心动过速的常见原因有哪些？
成年人的病因此病多见于重病、年老患者，最常见的病因如下：
慢性阻塞性肺疾病：多见于老年重症患者，由于阻塞性肺气肿使肺动脉压力过高，继发右心室肥厚及右心房扩大、缺血、纤维化等。
心力衰竭：多源性房性心动过速常常伴有心力衰竭，心力衰竭的缺氧和血中肾上腺素水平高可能促使多源性房性心动过速的发生。
洋地黄中毒：肺源性心脏病伴洋地黄中毒者更易发生。
手术并发症：在进行外科手术时，伴有吸入性肺炎、革兰阴性杆菌败血症等严重并发症可能引起多源性心动过速。
其他病因：如低血钾、肺栓塞、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、败血症、糖尿病、二尖瓣脱垂等均有可能导致此病发展，而感染、代谢紊乱或服氨茶碱可加重病情。
儿童的病因：
心脏传导系统发育未成熟：新生儿出生后，心脏的传导系统有一个继续发育成熟的过程，在发育过程中，解剖组织学和病理生理学的改变容易导致婴儿心律失常和猝死。
病毒性心肌炎：新生儿期感染柯萨奇病毒后可能产生轻微和可逆的心脏病变，结果导致某些婴儿心律失常。
其他疾病：各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等，均有可能导致儿童多源性房性心动过速发作。
哪些人容易患多源性房性心动过速病？
具有下面危险因素更容易患多源性房性心动过速，但积极治疗原发病避免诱因是可以预防和控制的。
年龄：多源性房性心动过速病常发生于老年与儿童，在老年患者中，常常伴有严重的基础性心肺疾病，在儿童中，伴随着心脏的发育发生率会逐渐降低。
肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病急性发作后使肺动脉压力过高，继发右心室肥厚及右心房扩大、缺血、纤维化等。
心脏疾病：心脏动脉变窄、心脏病发作、心脏瓣膜异常、心脏手术前、心力衰竭、心肌病和其他心脏损伤都会增加发生室上性心动过速的风险。
先天性疾病：新生儿出生后，心脏传导系统尚有一个继续发育成熟的过程，在发育过程中，解剖组织学和病理生理学的改变，容易导致婴儿心律失常和猝死。
感染：比如病毒性心肌炎，新生儿期感染柯萨奇病毒后可能产生轻微和可逆的心脏病变，结果导致某些婴儿心律失常；在老年患者中，严重的感染导致的败血症可能加重多源性房性心动过速病。
不良生活习惯：吸烟、嗜酒、熬夜等不良的生活生活习惯会对心脏产生负面的影响，导致在原有疾病的基础上诱发多源性房性心动过速病。
就医
大多数多源性房性心动过速病的发作，并不诱发血流动力学损害或症状，若伴有严重的其他心脏、肺部疾病，并伴有心悸、胸闷、气促、头晕等相关疾病，需要积极入院治疗原发疾病及控制心率。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
出现心悸、气促等不适时，需要入院明确原因，针对病因进行治疗。
呼吸道感染症状：咳嗽、气急、鼻煽、烦躁、呻吟、面色苍白。
其他症状：呕吐、惊跳、晕厥。
哪些情况需要拨打 120，或立即送医：
剧烈胸痛
昏迷
呼吸困难
建议就诊科室
心血管内科
呼吸内科
急诊科
医生如何诊断多源性房性心动过速？
临床医生根据患者年龄、基础疾病史、临床表现、查体和心电图检查的结果进行综合判断。
心电图：心电图是直接诊断措施，可以直接检测心脏的电活动。直接检测多源性房性心动过速，并可以与其他的心脏疾病鉴别。
动态心电图：便携式心电图仪，佩戴一天或更长时间，记录日常生活中心脏的活动，进行长时间的心电活动记录，加大对异常心率的捕获几率。
心脏超声：测量心脏大小、结构，获得运动图像，判断心脏受损情况及心脏功能的评估。
压力测试：患者会被要求在跑步机或固定自行车上锻炼，同时监测心脏活动。室上性心动过速加重与压力或运动有关。
电生理检查：医生将装有电极的细管(导管)穿过血管，连接到心脏不同部位。电极一旦就位，即可绘制出电脉冲在心脏中的传播路线。
心肌损伤标志物：检测血脂、血 B 型钠尿肽（BNP）。排除心肌损伤性疾病，评估心脏心力衰竭程度。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有其他基础疾病，严重程度如何？规范治疗了吗？控制如何？
目前的症状哪些情况下会缓解或加重？每次持续多长时间？已经出现了多久？多久变正常？
出现症状之前是否有过服药？服用什么药？
平时的生活习惯中会抽烟、喝酒吗？常常失眠吗？
患儿出现过呼吸道感冒吗？是什么症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是什么原因导致的多源性房性心动过速病？如何治疗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
我还会再出现这样的症状吗？我要避免如何不能再次诱发？
我需要如何调整我的生活习惯？
治疗
最关键的治疗是对基础疾病的治疗，包括去除诱因、控制感染、纠正心力衰竭等。针对多源性房性心动过速这一疾病本身的治疗手段包括药物治疗、手术治疗等。
药物治疗
美托洛尔：治疗原发疾病的同时，抑制心房内异位兴奋灶、减慢房室间传导，使多源性房性心动过速的心室搏动率减慢。
维拉帕米：有效减慢房室结传导，控制心室率。
手术治疗
射频消融术：对于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的持续性多源性房性心动过速病患者，房室结消融消除异常的心律失常。
心室永久起搏器置入术：在进行房室结射频消融后，存在持续性的多源性房性心动过速，并且存在血流动力学改变，并证实血流动力学改变是由心律失常引起的，可以考虑上述治疗来改善心肺功能。
疾病发展和转归
多源性房性心动过速多是由于既往基础疾病导致，积极控制基础病，可以避免该病的发生，发生后积极治疗基础疾病，可让疾病治疗回归正常，但对于病重、年老患者，除了原发病外，常伴有心力衰竭和（或）呼吸衰竭、电解质紊乱，药物治疗效果又差，并且病死率较高；儿童患者，由于多源性房性心动过速多可在 1～4 个月内可自行消失，故预后比成人要好，病死率很低。
如果未接受正规治疗，或治疗不及时，可导致患者死亡。
日常注意
术后注意事项：保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料（2~3 天 1 次），术后 2 周左右视情况决定拆线。期间，切口出现明显渗出、化脓须及时就医。
在家用药注意事项：规律服药，切勿私自停药或调整治疗方案。
术后、用药复查：术后 1 个月复查，病情稳定后，一般 3 个月到半年复查 1 次，期间如有异常及时医生联系。一般复查电解质、心电图、心脏彩超等。
饮食：低盐低脂饮食术后早期摄入液体过多增加心脏负担。
运动：活动安排须适量，遵循循序渐进的原则，避免增加心脏负担。运动恢复时间可咨询主治医生。
其他：正确面对疾病和手术，如有焦虑、紧张症状严重影响休息，可寻求心理医生帮助或药物治疗。
预防
戒烟、酒。
避免精神紧张、劳逸适度。
作息规律、足够的休息。
少食油脂大的食物、清淡饮食。
减肥，保持健康的体重。
积极治疗基础疾病，消除诱发因素。
避免服用引起心跳加速的药物。