别称
三瓣膜病变
概述
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的疾患是指在二尖瓣和主动脉瓣病变上合并三尖瓣关闭不全的病症[1]。
该病是一种较为常见的联合瓣膜病变类型，在瓣膜病中约 7%～24.5% 左右。
该病主要因细菌感染引起特异的免疫系统变态反应（俗称风湿）而引起的疾病。
该病的主要症状包括：
二尖瓣和主动脉瓣病变导致泵血时瓣膜关闭不全血液回流，主要累积左心功能，主要的表现有心悸、气急、咳嗽、咯血、疲劳、乏力等。
主动脉瓣狭窄或明显闭锁不全，导致向冠状动脉供血不足，从而导致心绞痛；若致脑动脉供血不足可产生眩晕或昏厥等。
三尖瓣病变主要累积右心功能不全，主要表现有胃肠道淤血，引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、上腹疼痛症状：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛；肾脏淤血引起肾功能减退。
该病只能通过外科手术置换瓣膜或瓣膜成形手术。
该病因引起心脏左右心功能不全，导致心供血不足，引起全身一系列相关器官功能不全的病症。主要累及心肺系统、消化系统等，严重影响患者生活质量。
症状
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患是因心脏瓣膜功能不全导致的全身各系统功能失常的疾病。主要引起心功能不全、体循环静脉系统淤血，消化功能异常等。严重影响患者生活质量，甚至猝死。
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患的常见症状有哪些？
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患的常见症状包括：
左心功能不全，包括心悸、呼吸急促、疲劳等。
动脉供血不足。易眩晕、心绞痛等。
右心功能不全，包括腹胀、食欲不振、肝区疼痛等。
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患可能会引起哪些并发症？
常见的心脏并发症有心力衰竭、心律失常、心绞痛、冠状动脉病变、感染性心内膜炎、猝死等。并且此病伴随肺动脉高压。
病因
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患主因是甲组乙型溶血性链球菌感染引起一种人体免疫系统变态反应（俗称“风湿”）而引起的，此类链球菌与心脏瓣膜有类似的抗原识别位点。因此，免疫系统在识别清除入侵细菌的同时，也对心脏瓣膜进行攻击，从而导致心瓣膜损害病变。其次为感染性心内膜炎和退行性病变。
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患的常见原因有哪些？
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患病因主要有以下 2 种：
二尖瓣、主动脉瓣病变继发的三尖瓣关闭不全：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全或狭窄时，心脏泵血不能完全泵出心腔的血液，致使血液反流，导致肺动脉高压和右心室扩大，右心室扩大引起三尖瓣环扩大。因此，直径增大的三尖瓣环导致三尖瓣关闭时三尖瓣的前、后瓣叶与隔瓣叶对合不良，从而产生功能性闭锁不全，不能完全阻挡血液回流，导致了三尖瓣关闭不全的症状，但是三尖瓣并无任何病变，器质与功能正常。
二尖瓣和主动脉瓣双病变合并三尖瓣器质性病变：此病罕见，心脏三个瓣膜均发生病变，其病因几乎因为免疫系统异常攻击瓣膜（风湿性）导致，偶见二尖瓣和主动脉瓣为风湿性病变，而三尖瓣病变为感染性心内膜炎。风湿性心脏三瓣膜病变多表现为瓣叶有纤维化增厚，游离缘卷缩等变化，因此，其器质和功能均发生病理功能性失常。
哪些人容易患二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患？
年纪较大、体质较弱、不经常运动的人群易得此病。
罹患心血管疾病的病人。
女性较男性发病率大。
就医
发生心悸、心绞痛、易疲劳时应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
心悸、心绞痛，乏力，经常性眩晕时应及时就医。
下肢水肿，腹痛，胸痛应就医查明原因。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
突发昏迷、咯血应立即就医。
建议就诊科室
心血管内科
心血管外科
胸外科
急诊科
医生如何诊断二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣合并疾患？
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣合并疾患是一种心血管功能不全的疾病。医生主要检查心血管相关体征的变化。
具体包括彩色超声心动图、心电图、X 线检查等。
彩色超声心动图：主要用于观察心脏个腔室的大小，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣的位置、构象及其运动情况。此外，还可通过多普勒超声，观察心腔内的血液流向，来评估心内分流情况。但超声心动图测量三尖瓣的瓣口面积和瓣环不准确，因此医生还会考虑采用心导管检查三尖瓣明确其是否存在病变。
心电图：是心内科最常用、最经济的一项无创性检查手段。此项检查可以观察三瓣膜病变患者双房（左心房、右心房）和双室（左心室、右心室）是否存在肥大。医生将电极贴在患者皮肤上，可通过仪器记录心脏的电活动。医生可以根据患者的症状，再结合典型的心电图表现和其他检查来确诊该疾病。
X 线检查：用于检查心脏的形态的改变，三瓣膜病患者胸部 X 线检查可见因瓣膜功能失常引起四个腔室（左心房、右心房、左心室、右心室）病理性增大。
心导管检查：是将不透过 X 射线的导管，通过手臂或腿送到心脏需要检查的地方，注入造影剂，借以了解心脏血流和结构情况。对部分年龄大于 45 岁的患者，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有风湿病史？
是否有关节炎病史？
是否体质虚弱易感冒？
是否以前有链球菌感染史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这个病呢？
这个病能不能治好？
必须手术治疗吗？
需要多长时间恢复？
治好了会不会复发？
后期如何预防调理？
治疗
目前外科手术是治疗三瓣膜病变的唯一有效的方法。
药物治疗
青霉素类药物：如果是因为链球菌感染导致的瓣膜病，在急性感染期应用青霉素等抗生素控制感染。
大环内酯类药物：如青霉素过敏，可应用大环内酯类抗生素，代表药物有红霉素、罗红霉素等。
手术治疗
瓣膜置换术：通过置换机械或生物瓣膜，替代受损的瓣膜完成相应的开闭功能，同时机械或生物瓣膜不会被人体免疫系统攻击。
瓣膜成形术：目前还有瓣膜成形术日趋成熟，瓣膜成形术的材质分硬质瓣环、半硬质瓣环和软性瓣环，其中的“Edwards MC3 环”近 2 年因其预后良好材质柔软应用较多[2]。
疾病发展和转归
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患如不及时治疗，会出现心脏功能不全加重，最终导致猝死的风险增加。同时由于乏力、疲劳、心绞痛等频发，导致患者生活质量低下。治疗后如用瓣膜置换术需长期抗凝，以防血栓形成，瓣膜置换位置容易发炎，同时瓣膜可能出现瓣周漏，导致置换失败，需重新置换。
日常注意
具体日常注意事项如下：
瓣膜置换术后需要长期抗凝血。
如感觉心悸、疲劳等需及时就医。
低盐低脂饮食。
术后初期鼓励上肢运动，中期下床走动，如遇呼吸急促则立即卧床休息。后期适量适应各种运动。
注重心理健康，鼓励患者，减少负面情绪，培养积极的生活态度。
预防
二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的合并疾患能够预防，为防止首次发病，关键是早期诊断是否为链球菌感染，及早控制感染，能够有效预防该病的发作。
具体预防方法如下：
从未发病的群体遇猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染炎症时，应该做到积极的彻底治疗，达到痊愈方可停止治疗。因为风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损伤。
不去潮湿、人群集中而通风不良的地方，避免感染。
劳逸结合，合理安排自己的工作与休息时间，经常锻炼增加自身抵抗力。
风心病患者在治疗后应预防并发症，定期复查，预防感染[3]。