别称
放射后心包炎，放射所致的心包炎，照射后心包炎
概述
放射性心包炎（radiation pericarditis）是最常见的放射性心脏病，由放射线损伤心脏和心包所致，多为纵隔、胸部恶性肿瘤进行放疗的并发症，如乳腺癌、肺癌、食道癌、纵膈转移性淋巴瘤等的放疗。
由于肿瘤类型、放疗方式、照射剂量的不同，放射性心包炎的发生率差别较大。有报道提示该病在所有胸部、纵膈等恶性肿瘤放疗病例中的发生率为 6％～30％。
心脏放射线照射体积≥60%，照射剂量≥55 戈瑞。
急性放射性心包炎（多发生在放疗期间或放疗结束半年内）；慢性放射性心包炎（又称渗出性心包炎，多发生在放疗后 12 个月内）；缩窄性心包炎（由渗出性心包炎发展而来，多发生在放疗后 3~6 年）；纤维素性心包炎（由于心包和心肌广泛纤维化所致）。
急性放射性心包炎患者表现为急性心包炎症状，可出现发热、心前区疼痛、气促、厌食、心率加快等。慢性放射性心包炎患者可无症状，或表现为胸痛、胸闷、呼吸困难。
无症状患者定期随访，有症状者可给予药物抗炎治疗，并吸氧、卧床休息；心包积液量较大者，需进行心包穿刺抽液；严重渗出伴缩窄性心包炎患者行心包切除术。
如治疗不及时，反复严重渗出可导致缩窄性心包炎，预后不良。
在制定放疗方案时，应精准定位，注意保护心脏，减少心脏照射体积，控制照射剂量、次数、时间。
症状
急性放射性心包炎患者表现为急性心包炎症状；慢性放射性心包炎患者可无症状，或表现为非特异性心包炎、无症状性心包积液、胸腔积液等。
放射性心包炎的常见症状有哪些？
放射性心包炎的常见症状包括：
发热
心前区疼痛
厌食（不想吃东西）
心率快（心脏的跳动很快）
气促（呼吸浅而迅速）
头晕
乏力（感觉没有力气）
呼吸困难
下肢水肿
放射性心包炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
放射性心肌损害：放射线有可能会损伤心肌，导致心肌间质纤维化、心脏瓣膜增厚、主动脉瓣关闭不全、主动脉炎、不同程度的房室传导阻滞，可伴有心内膜纤维化，发展成限制型心肌病。
慢性心包压塞：慢性大量心包积液可压迫心脏，限制心脏的充盈和舒张，导致心包压塞。
缩窄性心包炎：病程较长的患者，可由于反复发生的渗出性心包炎而导致心包增厚、粘连，使心脏收缩和舒张能力下降。
病因
放射性心包炎是胸部、纵隔恶性肿瘤进行放射治疗的严重并发症。
放射性心包炎的常见原因有哪些？
恶性肿瘤行放射性治疗时，由于照射剂量较高、时间长、心脏的照射体积较大等因素而对心包造成损伤。
哪些人容易患放射性心包炎？
转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）水平较高的患者，进行放疗后发生放射性心包炎的几率高于体内 TGF-β 水平低的患者；
放疗剂量较高的患者：心脏 V5（接受 5% 的处方剂量照射的靶体积百分比）、V60（接受 60% 的处方剂量照射的靶体积百分比）的放疗患者，进行放疗后发生放射性心包炎的几率高于放射量较低的患者。
就医
当进行过放疗治疗的肿瘤患者出现发热、胸痛、心率加快等症状时应及时就医；严重呼吸困难时应立即就医或拨打 120 急救电话。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
发热；
心前区疼痛；
厌食：不想吃东西；
心慌：心脏跳动的很快，感觉心脏乱跳；
气促：呼吸浅而迅速；
头晕；
乏力：感觉没有力气；
下肢水肿。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
严重呼吸困难。
建议就诊科室
心血管内科
心血管外科
急诊科
医生如何诊断放射性心包炎？
放射性心包炎在临床上尚无特异性诊断标准，医生多根据患者病史（肿瘤放疗史的患者具备放射性心包损伤所需的条件）、临床表现再结合心包穿刺术、心电图、胸部 CT 等检查来进行诊断。由于临床表现相似，故需与结核性心包炎、癌性心包积液、化脓性心包炎等鉴别。
具体介绍相关检查：
心包穿刺术：患者麻醉后，医生将穿刺针插入心包腔的技术。可帮助医生排除与放射性心包炎症状相似的疾病。心包液为淡黄色渗出液，多由肿瘤、炎症、或物流化学刺激导致；心包液细胞学检查：未见癌细胞，可排除癌性心包积液；无抗酸杆菌，可排除结核性心包炎；无化脓性细菌，可排除化脓性心包炎。
心电图检查：可发现心肌缺血，心律失常，有助于放射性心包炎的诊断。
动态心电图：部分患者有时行常规心电图检查时无异常表现，便可采用动态心电图检查，记录患者 24 小时甚至更长时间内的心电活动，有助于明确诊断该病。
心脏彩超：可以明确有无心包积液，心脏结构和功能是否存在异常，必要时还可以对心包积液进行定位，指导临床医生进行心包穿刺。
胸部 CT 检查：可发现心包积液，判断心包增厚程度以及下腔静脉扩张，有助于放射性心包炎的诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
哪里不舒服？
什么时候开始发现有这些症状的？
有没有肿瘤病史？
有没有放射线治疗史？
是否记得放疗的方案以及剂量？
有没有得过结核病？
有没有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等病史？
有没有服用药物？若有，效果怎么样？
有没有进行心电图、CT 等检查？若有，结果如何?
患者可以咨询医生哪些问题？
我得的是什么病？
我为什么会得这种病？
有什么检查方法？
有什么治疗方法？哪种最适合我？
可以治愈吗？
会复发吗？
会留下后遗症吗？
日常生活需要注意什么？
治疗
无症状患者定期随访，有症状者需给予药物治疗，并吸氧、卧床休息；心包积液量较大者，需解除心包压塞；如果病情严重，可能需要手术。
药物治疗
非甾体抗炎药：可抑制炎症反应，缓解疼痛症状，常用药物有布洛芬、双氯芬酸钠等。
糖皮质激素类药物：抑制炎症，缓解毒素反应，减少心包渗出，降低并发症的发生率。常用药物有甲强龙、氢化可的松、地塞米松等。
手术治疗
心包切除术：对于严重缩窄性心包炎患者，若已影响心脏功能，需尽早进行心包切除术来解除心脏的压迫。但该手术患者的死亡率较高，心肌纤维化的患者预后较差，故手术前可做心肌活检，确定有无心肌纤维化。
心包穿刺抽液：对于大量心包积液的患者，可通过心包穿刺抽液来缓解心脏压塞的症状。
疾病发展和转归
放射性心包炎是放疗导致心脏损伤的严重并发症，若损伤较轻，早期积极治疗，患者预后较好；若损伤严重，治疗不及时，反复发作，患者的预后较差，将严重影响患者的生存质量。
日常注意
放射性心包炎患者日常注意事项主要包括规范药物治疗、按时复查、有病情变化及时就诊等。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：对于心包穿刺的患者，术后切口可能出现穿刺点疼痛，是正常现象，但需要注意穿刺点有无分泌物、红肿等。
在家用药注意事项：按时、按量服药，不可停服或漏服，如有严重药物副作用（如过敏、恶心、呕吐等），请及时就医。
术后、用药复查：治疗期间一般 1~2 个月复查一次，医生会根据病情变化选择电解质、B 型钠尿肽、心电图、心脏彩超等检查中的一项或多项。但如有心慌、胸闷等不适，即便没到约定的复查时间，也应该及时就诊。
饮食：低盐低脂饮食，适当增加新鲜蔬菜水果摄入，忌食浓茶、咖啡等刺激性食物。
运动：治疗期间注意保证充分的休息，利于身体恢复。切忌剧烈运动，如打篮球、踢足球、跑步等。病情稳定后，可以在医生指导下选择适合的运动方式，如散步、太极拳等。
其他：保持乐观情绪，正确面对疾病，由于该类患者多是由恶性肿瘤放疗引起的，如有精神心理障碍，应积极寻求心理医生辅导和药物治疗。
预防
放射性心包炎的发生与心脏的照射剂量和体积密切相关，因此主要通过优化放疗方案来减少放射性心包炎的发生率。
在接受治疗时，医生会通过精确定位、多野照射技术、三维适形调强放疗技术，以及采用体内照射与体外照射相结合的办法，减少放射性心肌炎的发生，而患者需要理解医生的举措，配合医生遵医嘱接受治疗。