别称
原发性高血压，高血压病
概述
血压是血液在血管中流动时对血管壁产生的压力，它包含两个测量值：收缩压（心脏收缩时的血压）和舒张压（心脏收缩间期或舒张期的血压）。成年人理想血压为收缩压低于 120mmHg（毫米汞柱），舒张压低于 80mmHg；如果收缩压持续高于 140mmHg 和（或）舒张压持续高于 90mmHg，就为高血压。介于理想血压和高血压之间者称为高血压前期。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压，前者是指确切原因不明的高血压，大部分患者都属于这一类；后者是由其他疾病或药物引起、可以找到明确病因的高血压。本篇着重介绍原发性高血压。
我国有大约 1/4 的成年人患有高血压，形势严峻。
高血压是指血液在血管中流动时，对血管壁产生了过高的压力。成年人收缩压持续高于 140mmHg 和（或）舒张压持续高于 90mmHg，就为高血压。
原发性高血压病因不明，可能与多个遗传、生活方式和环境因素相关，大部分患者属于此类；继发性高血压由其他疾病或药物引起。
高血压可能没有任何症状。也有些患者有头昏、头发麻、心口闷等症状。
除测量血压外，医生还会进行体格检查并询问病史，还可能做血液指标检查、尿检、心电图、超声心动图检查等，确定高血压是否已经损伤器官或导致其他疾病。
通过改变生活方式和药物治疗可以有效控制高血压。
症状
有些高血压患者没有任何症状，而在例行检查、因为其他疾病就医、或后期出现其他器官损害或并发症时，才发现患有高血压。也有些患者有头昏、头发麻、心口闷等症状。
高血压有哪些症状？
在特殊情况下，高血压患者出现血压突然和显著升高（一般收缩压超过 180 mmHg，舒张压超过 120 mmHg），伴有心脏、脑、肾脏等重要器官功能受损的症状，这叫做高血压急症或高血压危象，这是一种需要紧急救治的情况，可能出现下述严重症状：
剧烈头痛
视物模糊
尿中带血或尿中查出蛋白质
胸闷
耳鸣
心悸
烦躁不安
高血压可能导致哪些并发症？
健康的血管壁强韧而富有弹性，内面光滑，血液在血管内流动畅通无阻。高血压患者血液流动时对血管壁产生更大压力，长期如此就会损伤血管壁，血液中的脂质和钙会在损伤处沉积，形成“斑块”，斑块使血管变得僵硬、狭窄，甚至完全堵塞，血流受阻，造成器官血液供应不足和缺血性损伤。这些变化并非一朝一夕，但经年累月就会出现，而患者本人却可能毫无察觉。高血压的并发症可能包括：
冠心病和心肌梗死。
心衰。
脑卒中，包括脑出血和脑缺血性梗死。
肾衰竭。
外周血管病变。
眼睛损伤（视网膜病变），并可能导致失明。
主动脉夹层。
病因
高血压按照病因可以分为两大类，原发性和继发性。前者是指确切原因不明的高血压，大部分患者都属于这一类；后者是由其他疾病或药物引起、可以找到明确病因的高血压。本篇着重介绍原发性高血压。医学专家们已经发现很多与原发性高血压的发生密切相关的因素，但还并不清楚确切病因究竟是什么。
有哪些因素与高血压发病相关？
与高血压发病相关的因素包括（但不限于）下列：
年龄增大。
过量饮酒或含酒精饮料。
高盐饮食。
饮食中钾、镁、钙含量低，缺乏叶酸。
超重或肥胖。
胰岛素抵抗。
缺乏体育锻炼或体力活动。
承受较大的精神压力。
有高血压家族史（家族中有一个或多个成员患有高血压）。
患有睡眠呼吸暂停综合征或睡眠呼吸障碍类疾病。
长期使用某些药物，例如非甾体抗炎药（NSAIDs，包括萘普生、布洛芬、或 COX-2 抑制剂如塞来昔布等，但同属于 NSAIDs 的阿司匹林并不增加患高血压风险）、口服避孕药、麻黄素、糖皮质激素、甘草等。
就医
高血压的诊断包括几个步骤：首先，根据血压测量的数值做出高血压的诊断。我国目前的标准是在安静休息坐位时、不在同一天的三次血压测量，收缩压都不低于 140mmHg、或舒张压都不低于 90mmHg、或两者同时出现，就可诊断为高血压。其次，应鉴别是原发性高血压还是继发性高血压。最后，应检查是否有与高血压相关的重要器官损伤。
何时应就医
如果血压过高（可能超过了 180/120mmHg）可能引起了严重的心脏或血管问题，例如出现下述情况应当紧急就医，不要等待血压自然下降。
出现心脏病发作（心肌梗死）的症状，可能包括：
胸痛、胸部压迫感，或胸部不适。
大量出汗。
呼吸短促。
恶心或呕吐。
背部、颈部、下颚、上腹部、一侧或双侧肩部或手臂有疼痛、压迫感或不适。
头晕或突然疲乏无力。
心跳过快或不规则。
高血压可能导致脑卒中（中风），症状可能包括：
脸、手臂或腿突然出现麻木、刺痛、无力或无法活动，特别是单侧出现这些症状。
突发视力降低。
突发言语障碍。
突然对简单语句出现理解障碍或错乱。
突然出现行走或平衡困难。
突然出现不同以往的剧烈头痛。
出现严重背部或腹部疼痛。
以下情况也应立即就医：
血压远高于正常值（如超过 180/120 mmHg），但没有症状。
出现某些症状可能与高血压有关，例如严重头痛或视物模糊。
应密切关注自己的健康状况，出现以下情况也应尽早就医：
至少两次血压检查出现收缩压超过 140mmHg、或舒张压超过 90 mmHg、或两者同时出现。
降压药出现副作用。
通常能维持接近正常的血压，但近来至少两次明显超过正常范围。
就诊科室
高血压通常在内科、特别是心内科就诊，如果出现了并发症，还需要去相应科室就诊。例如脑卒中要去神经内科就诊、高血压肾损害要去肾内科就诊、高血压视网膜病变要去眼科就诊等。
医生如何诊断高血压？
除测量血压外，医生还会进行体格检查并询问病史，可能还会做其他检查以确定高血压是否已经损伤器官或导致其他疾病。这些检查项目包括：
尿检，以发现肾脏或肝脏损伤。
血液检查，以检测钾、钠及胆固醇水平。
血糖测试，以检查糖尿病。
肾功能检测，抽血检查尿素氮、肌酐及二者的比值。
心电图和超声心动图，以确定心脏是否出现损伤。
眼底检查。
胸部 X 线检查。
踝臂指数，测量休息状态下足踝和上臂血压并计算踝臂指数，这个指标可以提示外周动脉疾病。
颈动脉超声。
医生还可能评估患者的心脏病发作和卒中风险。
医生可能询问患者哪些问题？
有哪些症状？比如头昏、头发麻、心口闷？出现多久了？
哪些情况下症状会好转或加重？
工作压力大吗？平时有运动的习惯吗？
饮食上有哪些偏好？
直系亲属有患高血压的吗？
在服用哪些药物？比如布洛芬？避孕药？
患者可能询问医生哪些问题？
我为什么会出现高血压？
血压值控制在多少才是理想的？
我血压高，跟我超重/肥胖有关系吗？
我没有症状，还需要治疗吗？
高血压遗传吗？传染吗？
有哪些治疗方法？哪种最适合我？
要做哪些检查？吃哪些药？医保报销吗？
高血压会对身体产生哪些影响？
治疗期间需要注意什么？
我在饮食/生活方式方面需要做哪些调整？
治疗
控制不佳的高血压可能导致心脏病发作或卒中等致命后果，也可能导致眼、肝脏、肾脏等多器官的损伤。血压越高，风险越大。高血压通常无法治愈，但可以控制。医生会基于患者的年龄、健康状况和心脑血管病风险，制定合理的降压目标。高血压治疗方法有两种：改变生活方式（请详见下文“日常”章节内容）和服用药物。多数患者可能需要终生服药，并且不止服用一种降血压药物。应与医生配合找到最适合自己的药物组合，并严格遵医嘱服药。
如何用药物治疗高血压？
是否使用药物、以及最佳治疗方案的选择基于以下因素：
高血压的严重程度和降压目标；
是否出现了高血压损伤器官的征象，如心脏扩大、肾脏损害或视力早期损伤等；
是否存在其他疾病，如冠状动脉疾病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病、或心脏病风险因素如高胆固醇等；
改变生活方式的疗效。
医生通常先处方一种、较低剂量的药物。如果血压控制不佳，则会改变剂量或者尝试其他药物或几种药物组合，尝试多种药物才找到最合适的治疗方案、或需要同时服用多种药物治疗的情况都十分常见。
常用的治疗高血压的药物包括六大类。
利尿剂，例如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂，例如贝那普利、卡托普利、依那普利等。
血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARBs)，例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
β-受体拮抗剂，例如阿替洛尔、美托洛尔、索他洛尔、卡维地洛等。
钙通道阻滞剂，例如硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平、尼莫地平等。
直接肾素抑制剂，例如阿利吉仑。
其他药物，例如 α-受体拮抗剂和血管扩张剂等。
服药期间的小提示
患者需要按照医生要求进行规律复诊、有时需要进行血液检查以检测药物在体内的作用情况。
使用 ACE 抑制剂出现咳嗽的患者可以使用 ARBs，ARBs 通常不会引起咳嗽。
服药期间避免、或谨慎使用 NSAIDs，请先咨询医生。NSAIDs 可能增加血压、并影响降压药疗效。NSAIDs 还可能与降压药相互作用并导致肾脏问题。
在咨询医生前，请不要擅自服用任何其他处方药、非处方药、维生素或膳食补充剂。药物可能发生相互作用、并且影响降压药疗效或引起不良反应。
高血压的药物治疗通常需要持续终生，患者需要持续坚持健康生活方式（详见下述）、并严格遵照医嘱服用药物，尽量避免漏服、不要擅自停药。
还有哪些可能有助于治疗高血压的方法？
辅助治疗是标准治疗外的其他治疗，如果正在使用、或准备使用辅助治疗以帮助降血压，请务必告知医生。辅助治疗不一定有有效、不能替代生活方式调整和药物治疗。患者可以与医生一起讨论决定最佳治疗方案。
帮助管理压力和改善生活质量的辅助治疗可能有助于降低血压。包括针灸、生物反馈治疗、冥想、压力管理与放松技术、瑜伽等。上述大部分身心练习在经过严格培训的专业人士指导下进行是安全的，应谨慎选择治疗师。
民间可能传说某些膳食补充剂能降低心脏病发作和卒中风险，但大多数目前仍缺乏证据。曾被认为有效的维生素 E、β-胡萝卜素，并不能降低风险。
日常注意
健康的生活方式对于控制高血压十分重要，不仅有助于降低血压，还可以降低心脏病发作和卒中的风险，其价值是服药无法代替的。有些患者在调整生活方式后，可能减少服药种数和量，甚至停药。
高血压患者在生活中应注意什么？
保持健康的体重，超重和肥胖患者应减轻体重。超重患者少量的减重（例如 5kg）就有帮助。
食用有益于心脏健康的食物。多吃富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，低脂、低盐、低糖饮食，吃含钾较为丰富的食物，适当补充叶酸。
运动或适当的体力劳动。应在医生指导下制定规律的体育锻炼计划，在身体能耐受的前提下，每周进行至少 2.5 小时的中等强度运动、或至少 1.25 小时的高强度运动。
戒烟，并避免接触二手烟。
避免或尽量减少饮酒和酒精饮料。
减少盐的摄入。我国指南推荐高血压患者每天盐摄入量应控制在3克以下。
学会释放精神压力，保持轻松乐观心态。
学会自己在家里监测血压。
生活方式的改变可能不是一朝一夕就能实现，甚至对很多患者而言可能是很困难的。需要明确目标，并将其分解为一些相对容易实现的小步骤，循序渐进，必要时可能需要争取亲友的帮助和监督。
如何测量血压？
测量血压简便、快速、无痛。通常按下述步骤操作：
测试前安静坐 5 分钟，双脚平放在地上。
坐位时，手臂放在椅子扶手上，使手臂与心脏平齐。
医生会将一个可以充气的袖子（袖带）包裹住患者上臂，袖带连在一个表盘上，上面显示血压数值。
医生用手动泵给袖带充气加压，患者会感到逐渐紧绷，压力达到一定程度时，袖带阻断了上臂血流。
接下来，医生一边用听诊器听取肘窝处的脉搏，一边缓慢给袖带放气，压力下降到一定程度，血液恢复流动，此时的压力值就是收缩压。
袖带继续放松，直到通过听诊器不能再听到脉搏，此时的压力值就是舒张压。
测量完成后，医生可能会建议患者在家里再检测一次，这是因为人的血压在一天不同时间会发生变化，并且有些人在医院里出现高血压而在家里血压正常（这叫做“白大衣高血压”）。要诊断高血压，医生需要确认血压是持续较高、而不是偶然的测量结果。所以医生也可能要求在家里监测血压，可以使用动态血压监护仪或家庭血压计，这些设备方便在一天内多次测量血压。
预防
从原发性高血压的病因来看，有些因素是无法预防和控制的，例如年龄增长、种族和高血压家族史等，而另一些与生活方式相关的因素则是可以改变和控制的，健康的生活方式有助于预防高血压，特别是对已具有某些危险因素的人尤为重要。
具体措施请参见“日常”章节。