别称
冠状动脉瘤样扩张
概述
冠状动脉扩张（Coronary Artery Ectasia, CAE）又称冠状动脉瘤样扩张，是指冠状动脉弥漫性扩张超过邻近正常冠脉管径 1.5 倍的罕见异常病症。超过邻近正常冠脉管径 2 倍以上的局限性扩张通常被称为冠状动脉瘤（coronaryarteryaneurysm, CAA）。本病常累及多支血管，以右冠状动脉扩张多见。CAE 可以单发也可以多发，形态为囊状或梭状。50% 的 CAE 病例并发冠状动脉粥样硬化。冠状动脉造影是 CAE 诊断的金标准[1][2]。
冠状动脉扩张（CAE）是一种少见的冠状动脉异常，指冠状动脉弥漫性扩张超过邻近正常冠脉管径 1.5 倍的罕见异常病症。
单纯性 CAE 是指排除动脉粥样硬化、血管炎、川崎病、感染性疾病、先天性冠状动脉疾病等病因的不明原因所致的冠脉扩张病例。
CAE 常累及多支血管，以右冠状动脉扩张多见。
CAE 患者男性多于女性。
冠状动脉造影是 CAE 诊断的金标准。
单纯性 CAE 发病率为 1~3.2/1000。
症状
CAE 临床发病通常男性多于女性。稳定型心绞痛是最常见的症状，但部分患者胸痛症状不典型或无症状，仅在心脏检查时偶然发现。
冠状动脉扩张有哪些症状？
很多 CAE 患者通常无症状。当存在以下情况时，患者往往有临床症状：
合并阻塞性动脉粥样硬化性疾病、血栓、血流缓慢、夹层、破裂时：劳力性心绞痛或急性冠脉综合征表现（突发胸闷、呼吸困难、面色苍白或发绀等）;
压迫邻近组织：胸痛胸闷、呼吸困难等；
罕见动脉瘤破裂：导致急性心脏压塞；
微血管功能障碍：心肌缺血。
CAE 最多见的临床表现是心绞痛，少数 CAE 患者会并发心肌梗死、严重心律失常甚至猝死[3]。
病因
CAE 的病因目前尚不完全清楚。但主要原因是多种因素导致冠状动脉血管壁中层结构破坏，弹力纤维降解。
这些因素主要包括：
动脉粥样硬化；
自身免疫或者炎症反应（儿童青少年川崎病、结缔组织疾病、结节性动脉炎和大动脉炎等系统性动脉炎和马方综合征等）;
血管感染性疾病（真菌性或脓毒性栓子、梅毒、疏螺旋体病等）;
基因易感染性。
另外，该病危险因素还可能包括：男性、吸烟、高血压、吸食可卡因等。
就医
临床观察和身体检查有助于识别 CAE 症状。实验室检查结果可显示炎症、结缔组织病等情况，心电图可显示患者心脏供血情况。其他重要检查包括：
冠状动脉造影。冠状动脉造影是 CAE 诊断金标准。造影可显示冠脉扩张程度、异常血流、动脉瘤的大小、形状、位置、数量以及钙化情况。为介入和手术治疗提供依据。
磁共振血管造影。诊断价值与冠状动脉造影检查具相同，可提供更多测量数据，更准确分析血栓栓塞风险。其优点是准确、无创、无辐射。
冠状动脉 CT 造影。该检查可清晰显示冠状动脉扩张的具体形态和结构，如节段性或全程扩张，或为囊状、纺锤状、瘤状、串珠状。无创，放射剂量不大，可用于患者随访。
血管内超声。血管内超声可清晰的显示心血管断面形态（管腔大小和管壁成分）或血流图形。具有重要的临床应用价值[2][3]。
哪些情况需要及时就医？
患者突发胸闷、呼吸困难、面色苍白或发绀以及休克等，需立即急救。出现瘤体有破裂的危险等危及生命的情况时，应立即拨打急救电话。
就诊科室
心血管内科
医生如何诊断冠状动脉扩张？
冠状动脉造影提示病变冠脉扩张达到 CAE 标准（超过近邻冠脉管腔径 1.5 倍）即可诊断为冠状动脉扩张。该病合并或不合并冠状动脉粥样硬化斑块、狭窄、血栓。同时不伴随川崎病、系统性血管炎（红斑狼疮、多发性大动脉炎、结节性多动脉炎和白塞病等）、梅毒以及冠状动脉旋磨、支架植入等介入治疗并发症等情况[1][2]。
医生可能询问患者哪些问题？
平时胸口闷不闷？
呼吸是否困难？
最近有没有感冒发烧？
平时是否感到头晕头昏？
是否感到心慌心悸？心跳快不快？
目前在服用哪些药？
患者可能询问医生哪些问题？
冠状动脉扩张是一种什么病？
得这种病？能治好吗？
这种病有生命危险吗？
诊断需要做哪些检查？
目前都有哪些治疗方法？
治愈后会影响正常生活吗？
平时要注意哪些？如何预防？
治疗
目前 CAE 的治疗主要包括：药物治疗、手术治疗和介入治疗。
药物治疗
药物治疗有助于控制高血压、糖尿病和血脂异常等冠脉危险因素。
确诊 CAE 患者应服用的药物： 华法林（维持 INR2.0～2.5，预防凝血和血栓形成）；阿司匹林（75～360mg/d，预防血小板聚集）。
CAE 伴冠脉痉挛患者可服用地尔硫卓（剂量个体化）。
曲美他嗪可通过增加血浆腺苷水平改善 CAE 患者的冠脉血流，双嘧达莫（潘生丁）可能同样有效。
他汀类药物可抑制 MMPs 的活性，而且 CAE 患者多伴有动脉粥样硬化，故也推荐使用。
对于感染或者结缔组织病所致 CAE，需要进行抗感染和免疫抑制治疗。
注意：硝酸酯类药物可诱发或加重心绞痛，应避免使用。
手术治疗
左主干 CAA，瘤体直径 ＞10mm 或者内径 ＞3～4 倍起源血管的 CAE 首选外科手术。根据瘤体大小、侧支分布和狭窄程度，采用冠脉旁路手术同时结扎或切除血管瘤。
出现瘤体有破裂的危险、瘤体内巨大的血栓形成、合并冠状动脉瘘、合并严重的冠状动脉狭窄、瘤体巨大产生心脏压迫症状等危及生命的事件，应考虑紧急外科手术处理，预后良好。
介入治疗
以往合并狭窄的 CAE 患者血运重建多采用外科手术治疗，CAE 相关的心肌梗死通常考虑直接冠状动脉介入治疗。最新研究显示，在扩张的 CAE 瘤体内植入覆膜支架，可使瘤体减小甚至消失，并可减少心血管事件。另外，对囊状或并发冠状动脉瘘，可采取弹簧圈封堵治疗[1][4]。
日常注意
CAE 患者除了积极治疗之外，日常注意生活调理也非常关键。饮食方面，应多吃豆制品、新鲜果蔬和鱼类。避免高脂、高盐、高糖食物。避免劳累和情绪波动，保持平和心态，避免动辄发脾气。
预防
在身体允许的范围内适当运动。
远离烟酒，避免刺激动脉瘤。
避免熬夜，作息规律，确保充分休息。