别称
慢性心肌缺血综合征
概述
冠状动脉是为心脏肌肉提供血液供应的血管，当血液中过多的胆固醇沉积在冠状动脉壁上，形成粥样硬化斑块，就会导致血管狭窄、血流受阻、心脏慢性缺血缺氧，最终发展为慢性冠心病。
慢性冠心病（慢性心肌缺血综合征）主要由冠状动脉管腔慢性狭窄所致，患者病情较稳定，包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛、缺血性心肌病。
隐匿性冠心病患者多无任何不适感；稳定型心绞痛患者在体育运动、体力劳动或情绪激动时，突然感觉到胸痛、胸闷、胸部发紧或其他异样感觉。缺血性心肌病患者会有心绞痛和心力衰竭表现，如呼吸困难、虚弱乏力、水肿等。
如出现胸痛、胸闷、 大量出汗、心跳加速或不规律等症状应立即就医。如果患者对阿司匹林不过敏，在救护车到来前可缓慢咀嚼标准剂量 325 毫克的阿司匹林药片。如果有心脏病患病风险，为防万一，可以随身携带阿司匹林，可能会在危急时刻挽救生命。
慢性冠心病治疗目的是控制症状、降低心脏病发作风险，包括生活方式改变、药物治疗和手术治疗。
日常生活中患者应戒烟并避免接触二手烟、合理膳食、适当的体育锻炼和体力活动、保持健康的体重、保持健康心态和愉快心情等。
冠心病是一种“生活方式病”，它的发生和发展与不良生活方式密切相关，注意选择健康的生活方式、控制冠心病危险因素，有助于预防冠心病的发生。
症状
慢性冠心病有哪些症状？
冠心病是否出现症状，取决于心脏的供氧和需氧是否保持平衡。不同类型的慢性冠心病，临床表现也有所差异。
隐匿性冠心病（无症状冠心病）
患者多无任何不适感，但心电图会提示有心肌缺血。
稳定型心绞痛
患者在体育运动、体力劳动或情绪激动时，突然感觉到胸痛、胸闷、胸部发紧或其他异样感觉，如“过电”般影响到左肩、左臂、颈部或下颚。一般持续几分钟至十几分钟，休息或舌下含化一粒硝酸甘油后好转。
缺血性心肌病
患者会有心绞痛和心力衰竭表现，如呼吸困难、虚弱乏力、水肿等。
病因
慢性冠心病的病因是什么？
根据目前公认的 1979 年世界卫生组织（WHO）分类，冠心病包括隐匿型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、冠心病性猝死。但人们更倾向于使用慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征（ACS）对冠心病进行划分：
慢性冠心病（慢性心肌缺血综合征）：主要由冠状动脉管腔慢性狭窄所致，病情较稳定，包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛、缺血性心肌病。
急性冠脉综合征：主要由冠状动脉内急性形成血栓、血管痉挛所致，病情变化快且较危重，需要及时就医，包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠心病性猝死。
哪些因素会增加冠心病风险？
可导致动脉粥样硬化的因素，都是增加冠心病风险的因素。
高胆固醇血症。
高血压。
糖尿病。
吸烟。
哪些人容易患慢性冠心病？
家族中有人在年轻时就患有心脏病。
高龄者：年龄越大越容易得慢性冠心病。
绝经期后的女性。
超重或肥胖者。
缺乏体力活动和适当锻炼者。
酗酒者。
就医
哪些情况应及时就医？
如出现以下情况，应立即去医院就诊或拨打120。
以往使用硝酸甘油来缓解心绞痛症状的患者，如果含服硝酸甘油后5 分钟内症状未缓解。
胸痛、胸闷、胸部发紧或其他异样感觉。
大量出汗、气短。
恶心、呕吐。
背部、颈部、上腹部、一侧或双侧肩、上肢有疼痛或压迫感。
头晕或突然感到虚弱无力。
心跳加速或不规律。
需要提醒的是，患者不可自行开车去医院就诊，应及时拨打急救电话。如果患者对阿司匹林不过敏，急救人员可能会要求缓慢咀嚼标准剂量 325 毫克的阿司匹林药片。症状初显的 30 分钟内服用该药效果尤其明显。如果有心脏病患病风险，为防万一，可以随身携带阿司匹林，可能会在危急时刻挽救生命。
建议就诊科室
心脏内科
心脏外科
急诊科
医生如何诊断慢性冠心病？
医生会通过询问病史、查体、必要的辅助检查来诊断是否患病。
有助于确诊慢性冠心病的检查
心电图：慢性冠心病患者有独特的心电图表现。
胸部 X 线片。
运动心电图：在患者运动状态下描记心电图，协助了解心脏功能是否满足患者身体需要。
心肌灌注扫描：检测在休息和运动状态下的心肌供血量，可以发现是否有心肌缺血。
有助于判断病情发展和严重程度的检查
冠状动脉钙化扫描：通过探测冠脉斑块里的钙质沉积情况，能够早期发现心脏病、评估病情严重程度。
超声心动图和负荷超声心动图。
冠状动脉造影：将一根柔软的细管插入冠状动脉，注射药物使血流情况在 X 线下“显影”，医生就能看到冠状动脉的状态。
CT 冠状动脉造影：用 CT 扫描技术显示冠状动脉图像，可发现血管狭窄或堵塞。这项检查只作为辅助，医生还需要结合冠状动脉造影的结果来判断。
磁共振冠状动脉造影：用磁共振技术显示冠状动脉图像，发现血管是否狭窄或堵塞。
寻找危险因素相关检查
踝臂指数：测量休息状态下足踝和上臂血压，可以计算踝臂指数，这个指标可以提示外周动脉疾病。
C 反应蛋白：血液中该蛋白水平升高，反映身体处于炎症状态。
医生可能询问患者哪些问题？
胸痛是一直都有？还是偶尔出现？
爱喝酒吗？一天喝多少？
有没有其他慢性病？如糖尿病？
家族中是否有心脏病患者？
吸烟吗？一天几包？
之前有吃什么药吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的病有致命危险吗？
怎么可以缓解疼痛？
能不能完全治愈？
会不会有后遗症？
如果在家中症状加重，应该怎么做？
可以正常工作吗？
日常生活中有哪些注意事项？
治疗
如何治疗慢性冠心病？
慢性冠心病治疗目的是控制症状、降低心脏病发作风险。包括生活方式改变、药物治疗和手术治疗。
改变生活方式
这是治疗慢性冠心病的第一步，也是其他治疗的基础。健康的生活方式可以减缓甚至阻止疾病进展、改善生活质量、延长寿命。详见“日常”版块内容。
药物治疗
主要是使用抗血小板药物、降血脂药物等。
抗血小板药物：抗血小板药物是慢性冠心病患者的基本用药之一。这类药物可以抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险，并且可以改善患者结局。防止血栓形成药物主要有两类：一类是阿司匹林，另一类是血小板二磷酸腺苷受体拮抗剂的药物，如氯吡格雷、替格瑞洛等。
降血脂药物：确诊为慢性冠心病后，无论血脂是否升高，都需要服用调脂药物，并且要坚持服用，最主要选择是药品名称里有“他汀”二字的药物。这类药物能够降低发生心梗等心血管事件的风险。
手术治疗
目的是恢复心肌的正常血流。可通过“血管成形术”来疏通阻塞的冠状动脉，或通过“搭桥术”来建立一条血管“旁路”来绕过堵塞部位。
冠脉搭桥手术：即冠状动脉旁路移植术(CABG)，是一种治疗冠心病的外科手术，手术中医生会绕过堵塞的冠状动脉，在负责供血的主动脉与冠状动脉堵塞的远处之间“搭一座桥”，从而恢复心肌的血液供应。
经皮冠状动脉腔内血管成型术：通过球囊让血管直径扩大，在较长时间内保持血流通畅。
日常注意
慢性冠心病患者在生活中应注意什么？
慢性冠心病是可能危及生命安全的严重慢性疾病，它的发生和发展与不良生活方式密切相关，注意选择健康的生活方式与药物和手术治疗同等重要，需要重视并长期坚持。
戒烟并避免接触二手烟。
合理膳食
食用低脂（特别是减少动物来源的脂肪）、低胆固醇饮食，例如少吃动物内脏、蛋黄、鱼子、奶油及其制品、猪油、蟹黄等。
限制酒和含糖食物。
多吃富含维生素 C（如新鲜蔬菜水果）和植物蛋白（如豆制品）的食物。
尽量使用植物油作为食用油。
严禁暴饮暴食，平时饮食也尽量六七分饱即可.
同时患有高血压和心力衰竭的患者，应低盐饮食。
适当的体育锻炼和体力活动
体力活动量原则是不增加心脏负担、不引起不适感。患者可尝试每天步行、游泳、骑自行车或慢跑，但运动量要缓慢增加，必要时请咨询医生。
保持健康的体重
超重和肥胖患者应减轻体重。
保持健康心态和愉快心情
避免过度劳累和情绪激动，保证充足睡眠。学会管理来自生活和工作的压力，可以尝试通过运动、深呼吸、瑜伽、向亲友倾诉等方法来放松精神、释放压力。心脏病和抑郁症经常伴随，应保持警惕，必要时寻求心理医生的诊治。
控制冠心病的危险因素
例如高血压、高胆固醇或糖尿病等。
正确的性生活方式
心脏病患者不一定需要避免性生活，相关注意事项请咨询医生。服用硝酸甘油或其他硝酸盐治疗心绞痛的男性，如果需要使用促勃起的药物如西地那非、他达拉非或伐地那非，务必先咨询医生，因为这两类药物可能产生相互作用。
预防
如何预防慢性冠心病？
慢性冠心病是一种“生活方式病”，它的发生和发展与不良生活方式密切相关，注意选择健康的生活方式、控制危险因素，有助于预防慢性冠心病的发生。