别称
卡托普利肾损害
概述
巯甲丙脯酸（卡托普利）作为转化酶抑制剂，具有降压、减少蛋白尿、使肥厚的左心室复原及改善血管顺应性等作用，巯甲丙脯酸在超剂量使用或者存在潜在危险因素如肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成、孤立肾、移植肾等，使用后引起一系列由巯基导致的副作用，如急性肾衰、肾小管间质病变等损害。
巯甲丙脯酸是一种十分安全的抗高血压药物，其药物副作用的发生率也较其他抗高血压药物为低。
临床医生未能严格掌握用药指征为最主要病因，影响肾功能潜在因素如肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成、孤立肾、移植肾等为危险因素。
主要症状会出现无尿或者少尿、大量蛋白尿（24 小时尿蛋白含量超过 3.5 克）、高血压（收缩压≥140 毫米汞柱）、舒张压≥90 毫米汞柱）等肾功能衰竭症状。
主要治疗方法为停止使用巯甲丙脯酸（卡托普利），治疗关键点为停止使用巯甲丙脯酸（卡托普利）后，肾脏病理损害并无改善，仍有出现蛋白尿。治疗难点就是停药后，肾损害并无改善，出现严重急性肾衰、持续少尿或无尿超过 3 天、肾功能急骤恶化者，需紧急血透或腹透。
主要会造成严重肾功能损害，造成急性肾功能衰竭、急性间质性肾炎、肾病综合征。
巯甲丙脯酸肾损害一般停药后肾功能恢复，但少数患者停药后，蛋白尿症状未见消除，或者蛋白尿症状反复，严重影响患者生活质量。
症状
少尿或无尿、蛋白尿、低白蛋白血症、高血压为最常见症状，随着病情发展可出现咳嗽、高血钾症状、尿钠升高。
巯甲丙脯酸肾损害的常见症状有哪些？
巯甲丙脯酸肾损害的常见症状包括：
少尿或无尿：24 小时尿量少于 400 毫升为少尿，如果 24 小时尿量少于 100 毫升，则属于无尿。
高血压：收缩压≥140 毫米汞柱，舒张压≥90 毫米汞柱。
血尿：肉眼见红色或粉红色尿液。
肾性糖尿：泡沫尿。
皮疹、瘙痒。
咳嗽。
巯甲丙脯酸肾损害可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
高钾血症
尿钠潴留
病因
巯甲丙脯酸肾损害的常见病因就是临床医生未能严格掌握用药指征、患者存在影响肾功能潜在因素如肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成、孤立肾、移植肾等。
巯甲丙脯酸肾损害的常见原因有哪些？
临床医生未能严格掌握用药指征，超过实际需要剂量使用药物。
患者存在影响肾功能潜在因素，如肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成、孤立肾、移植肾等，在此情况下使用药物。
对巯甲丙脯酸（卡托普利）药物过敏。
哪些人容易患巯甲丙脯酸肾损害？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
超过实际需要剂量使用巯甲丙脯酸（卡托普利）。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
肾动脉狭窄患者。
肾动脉血栓形成患者。
孤立肾患者：单侧肾缺如即单侧肾未发育，又称单侧肾，比双肾缺如的发生频率要高。但因没有特异性的症状或体征能提示单侧肾缺如，故发病率不确切。通常在行造影检查时无意发现患者为孤肾。
移植肾患者。
对巯甲丙脯酸（卡托普利）药物过敏。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
高血压：收缩压≥140 毫米汞柱，舒张压≥90 毫米汞柱。
少尿：24 小时尿量少于 400 毫升。
咳嗽：干咳，夜间加重，无喘鸣及呼吸困难，双肺听诊常无异常。
血尿。
皮疹、瘙痒。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
无尿
昏迷
全身肿胀
呼吸困难
心脏骤停
建议就诊科室
急诊内科
心血管科
肾内科
医生如何诊断巯甲丙脯酸肾损害？
当医生怀疑巯甲丙脯酸肾损害时，为患者进行视诊、触诊、叩诊、听诊以及相关实验室检查来确诊。
具体介绍相关检查：
视诊、触诊、叩诊及听诊：医生首先观察患者的神色、表情，随后平躺在检查床上，双腿屈膝，触诊腹部，叩诊双肾、输尿管等，在此患者可能会感到轻微的不适，但要尽量放松，不要鼓肚子使腹肌过于紧张，配合医生操作。
血常规：通过抽血检查可以判断是否嗜酸性粒细胞增多。
尿常规：此项检查通过检测尿中蛋白质、糖、钠、红细胞、白细胞等判断是否有蛋白尿、糖尿、尿钠增加，血尿等。
肾功能：此项检查通过检查血液中钠、尿素氮、肌酐等含量来判断血液中是否出现血钠增加，血尿素氮、肌酐升高，内生肌酐清除率下降，肾小球滤过率降低等。
电解质检查：通过检测血液中电解质含量，判断是否血钾含量。
组织病理检查：直观检测患者的肾脏情况以协助诊断。巯甲丙脯酸肾损害后的双肾在光镜下可见肾小管上皮细胞变性及坏死，肾间质炎细胞浸润以单核、淋巴细胞为主，也有中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润。部分患者有小球病变，多表现为膜性肾病。
免疫荧光：巯甲丙脯酸肾损害可见免疫球蛋白 G、免疫球蛋白 M 和补体 C 沉积。
电镜检查：直观检测患者的肾脏情况以协助诊断，巯甲丙脯酸肾损害后在肾小球毛细血管基膜上皮细胞有球形电子致密物沉积。
医生可能询问患者哪些问题？
服用巯甲丙脯酸（卡托普利）多久了？
服用巯甲丙脯酸（卡托普利）量大吗？具体是多少？
出现皮疹、咳嗽或少尿等症状多久了？
有基础肾脏疾病吗？
有就诊过吗？
进行过哪些治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
这是什么病？
这病严重吗？
能治好吗？花费高吗？
要用什么药或者做什么治疗？有副作用吗？
有忌口吗？
平时该注意些什么？
这病会留后遗症吗？
要做哪些检查？
治疗
巯甲丙脯酸肾损害出现时最重要的治疗就是立即停用巯甲丙脯酸（卡托普利），停药后少部分患者出现肾功能严重衰竭，可选择血透或者腹透。
药物治疗
降低血钾药：肾损害后出现高钾血症需要降低血钾，如胰岛素+高渗葡萄糖。
其他治疗
立即停巯甲丙脯酸（卡托普利）此类药物。
严重急性肾衰、持续少尿或无尿超过 3 天、肾功能急骤恶化者，需紧急血透或腹透。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，患者可发生严重肾衰竭，全身各个系统受到危害，严重死亡。
经过正规治疗后，疾病可得到缓解控制，有治愈可能，但也有少数出现持续性蛋白尿，不危及生命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：使用对肾脏无损伤药物。
复查：患者应每 6 个月到医院复查一次，主要复查尿常规、肾功能等。
饮食：患者日常注意要注意低蛋白、低钾饮食，多食蔬菜，少肉类饮食，蛋白入量控制在 20~40 克，在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，鱼虾等。减轻肾脏负荷。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
运动：日常注意患者应加强锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3~5 次。
大小便管理：排便保持大便通畅（多食蔬菜粗纤维食物、多运动等），避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
不要应用有可能损伤肾的药物，如抗生素、非甾体类抗炎药物等。
预防
对于可改变的危险因素：
避免超过实际需要剂量使用巯甲丙脯酸（卡托普利），严格按照医生指示服药。
对巯甲丙脯酸（卡托普利）过敏的患者尽量不使用，所以巯甲丙脯酸（卡托普利）使用先从小剂量使用。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
有潜在危险因素如肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成、孤立肾、移植肾等患者尽量少使用巯甲丙脯酸（卡托普利），选择更安全药物。