概述
缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列表现的综合征。
缺血性心肌病多与冠状动脉粥样化引起的心肌长期缺血有关。临床发病的常见危险因素有高血压、吸烟、肥胖、糖尿病、高胆固醇血症等。
缺血性心肌病的主要症状是心绞痛、心力衰竭、心律失常、血栓和呼吸困难等。少数情况下出现反复发生的肺水肿。
此病如果延误治疗，就有可能会造成患者的心功能衰竭，严重的心律失常甚至死亡。
如果出现缺血性心肌病的相关症状应当及时就诊。医生会询问患者的症状和病史，结合相关检查手段，作出明确的诊断。积极治疗各种形式的心肌缺血，推迟或减缓充血型心力衰竭的发生和发展，防止心功能的进一步恶化。
目前公认的首选治疗方式为药物治疗或手术治疗，如果不及时进行治疗，会严重威胁患者的生命。
无论是在治疗前、治疗后还是日常生活中，都需要对患者进行仔细护理，多吃新鲜水果，适当运动。
要想从根本上来预防此病比较困难。如果能够尽量避免一些可疑的致病因素，可在一定程度降低此病的发生率。
症状
缺血性心肌病的典型症状为心绞痛、心力衰竭、心律失常、血栓、劳力性呼吸困难等。其中，最常见的症状是心绞痛、心力衰竭、心律失常、血栓。少数患者以左心室舒张功能异常为主要表现，而心肌收缩功能正常或仅轻度异常，主要表现为劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，反复发生的肺水肿[3]。
缺血性心肌病有哪些症状？
缺血性心肌病的常见症状包括：
心绞痛；
心力衰竭；
心律失常；
血栓；
劳动性呼吸困难；
胸闷气短；
咳嗽；
恶心呕吐，食欲不振；
头晕；
手足发凉等。
缺血性心肌病的其他相关症状有：
尿少，夜尿；
急性肺水肿和反复性肺水肿；
休克等。
病因
缺血性心肌病最主要的致病因素是冠状动脉粥样硬化，长期冠状动脉粥样硬化会引起心肌缺血，从而导致心脏的收缩和舒张功能受损，引起心脏的扩大、僵硬，充血性心力衰竭，心律失常等一系列表现。
另外，缺血性心肌病还可能与血栓形成、血管炎等因素有关。
缺血性心肌病是什么原因引起的[3]？
冠状动脉粥样硬化是心肌缺血的常见病因。很多因素都有可能导致冠状动脉粥样硬化，比如血压升高、高胆固醇血症、吸烟、纤维蛋白原升高、高热量饮食、高血糖、肥胖或超重、缺乏体力活动等。此外，有冠心病的家族史者，冠状动脉粥样化的患病率会增高。
冠状动脉急性血栓堵塞，是导致急性冠脉综合征的重要原因，在动脉粥样硬化斑块的基础上，血栓急性形成，大部分血栓局部的斑块破溃、出血。少数冠脉粥样硬化慢性进展，造成血管腔显著狭窄，或者患者发生血栓机化，造成冠状动脉血管管腔持续性的狭窄或闭塞，进而导致心肌缺血，引发缺血性心肌病。
多种风湿性疾病可导致心肌缺血。风湿性疾病累积冠状动脉时，会导致冠状动脉发炎，久而久之，可引起冠状动脉管腔狭窄，导致心肌缺血。
还有些因素会引起慢性心肌缺血，如冠状动脉结构异常、冠状动脉微血管病变（X 综合征）等。
缺血性心肌病的危险因素有哪些[2][4]？
年龄：老年人多于年轻人；
三高：高血脂、高血糖、高血压；
吸烟；
糖尿病；
家族病史；
肥胖。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况需及时就医：
患者出现心绞痛、胸闷、乏力、眩晕等症状；
肺淤血或肺水肿；
端坐呼吸困难或夜间呼吸困难。
就诊科室
心血管内科
医生如何诊断缺血性心肌病[3]？
医生不仅会对患者的症状表现进行辨别分析，而且还会询问相关病史，并进行体检。
心电图检查：通过做心电图，可了解有无心律失常，以及是何种类型的心律失常。检查前需要平静休息 20 分钟，不能饱饮、饱食、吃冷饮、抽烟等。以往做过心电图的，应当把以往报告或记录交给医生。如正在服用钾盐、洋地黄、钙类及抗心律不齐的药物，应当告诉医生。
X 线检查：X 线检查可以观察心胸比例，以及有无肺淤血的表现。需要注意的是，孕妇（尤其是怀孕三个月内）患者要避免 X 线检查，以免造成胎儿发育畸形。
心导管检查：检查当天除医生指定药物之外，不要服用其他药物。
冠状动脉造影：可了解心腔、心室壁、血管等情况。造影之前一般需要口服抗血小板药物，如阿司匹林等，并且要适当补液。
医生可能会询问患者哪些问题？
患者最近有无心绞痛或呼吸困难等表现？
在此之前是否服用过治疗心脏病的药物？
是否吸烟酗酒？
如果是女性，是否处于孕期？
患者是否为三高患者或糖尿病患者？
患者是否有家族病史？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
像胸闷、呼吸困难这样的症状是什么引起的？
缺血性心肌病遗传吗？会不会和家族病史有关？
需要做哪些检查？检查前需要禁食吗？
病情严重吗，能不能根治？
如果是老人，需要有人经常看护吗？
都有哪些治疗方法，治疗后会不会有不良反应？
如果是孕妇，是否能进行治疗或治疗过程中会不会对胎儿造成不良影响？
如果治疗没有明显效果，下一步该怎么办？
针对目前的情况，在饮食方面需要注意什么？
是否能进行体育锻炼？是否需要减肥？
治疗
目前公认的首选治疗方式为药物治疗或手术治疗，应做到早期诊断、早期治疗，避免危险因素，积极治疗各种形式的心肌缺血，推迟或减缓充血型心力衰竭的发生和发展，控制心功能的进一步恶化[1]。
如何治疗缺血性心肌病？
药物治疗
硝酸甘油
通常采用静脉点滴的方式注射硝酸甘油。因为口服硝酸甘油，存在明显的“首过效应”，生物利用度极低，故口服硝酸甘油制剂效果非常差。舌下含服可以迅速被口腔黏膜吸收，持续作用短。而硝酸甘油静脉点滴剂量大时不仅可以扩张静脉系统，对动脉阻力血管也可以起到一定作用。
硝酸异山梨酯：
速效长效硝酸制剂。有片剂、气雾剂、缓释剂、软膏、静脉注射剂。
片剂含于舌下或嚼碎后含于口腔。
使用喷雾剂，如硝酸异山梨酯口腔喷雾剂，把药物直接喷在口腔颊黏膜上，可迅速吸收。
运用此类药易产生耐药性，但这种耐药性在停药数小时后即可消失，再次应用该药物仍可重新发挥作用。当产生耐药性时，可适当增加剂量，以保证疗效。
若长期使用硝酸酯类药物，在用药期间不可突然停药，以免产生反跳性冠状动脉痉挛，引起撤药综合征（表现为剧烈胸痛，可发生心肌梗死甚至猝死）。
钙通道拮抗药
该药是通过降低心肌耗氧量（降低血压）、改善心肌缺血区的血流灌注和抑制血小板聚集来达到治疗目的。常用制剂有硝苯地平、地尔硫和维拉帕米。（硝苯地平会继发交感神经亢进）
硝苯地平对血管平滑肌作用强，能扩张冠状动脉与外周的血管，对心脏传导系统无明显影响，从而改善缺血区心肌收缩功能。
地尔硫䓬对心脏血管、冠状动脉等均有较强的扩张作用，能降低血压、减慢心率，降低心肌耗氧量。
维拉帕米可以扩张外周血管、降低血管阻力，能够抑制冠状动脉痉挛。
对于合并心力衰竭的患者首选利尿剂，无应用禁忌证者应使用 RAAS 阻滞剂。
手术治疗
缺血性心肌病的治疗应尽早再血管化，经冠脉造影，明确为冠脉病变后，在适合手术的情况下，可进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术。
心脏移植手术
对于一些重症晚期的患者来说，药物治疗效果往往很差，所以，心脏移植便成了一个重要治疗手段，并取得满意效果。
冠状动脉搭桥术
对缺血性心肌病进行冠状动脉搭桥术，成功的关键是需要有足够的存活心肌，也就是说残存的顿抑心肌、冬眠心肌越多，手术成功率就越高。
日常注意
无论是在治疗前、治疗后还是日常注意生活中，都需要对患者进行仔细护理，很多细节都不容忽视，否则会影响病情的康复，或造成严重后果。
注意防寒保暖，及时增减衣物。
注意一些药物的使用，像是青霉素之类的抗生素不能够随意乱用，否则会加重心脏的负担。
适当地进行体育运动锻炼。
宜吃些容易消化的食物，并且要食用高蛋白、低热量、高纤维素食物，注意少食多餐。
按时作息，每天保证睡眠充足。
忌烟酒。
洗澡的时候，避免洗太长时间。
避免过度劳累，不从事紧张工作，适当减压。
预防
由于引起缺血性心肌病的主要原因是冠状动脉的粥样硬化，所以在本病的预防上主要预防冠状动脉粥样硬化。
避免或改变不良生活习惯，戒烟少酒，避免大鱼大肉。
适当进行体育锻炼，改善心肺功能，加快血液循环。
保持平衡的心态。
高血压患者应当积极进行药物治疗，定期体检，避免引发缺血性心肌病。
平时注意休息，避免过于劳累。
多吃土豆、冬枣等高钾食物，多吃水果蔬菜，少吃腌制食品。