概述
肾血管性高血压，主要由肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉纤维肌性发育不良、肾血管发育畸形等导致，是一侧或双侧肾动脉干及其分支狭窄导致的高血压[1][2]。
主要表现为较顽固的高血压、已得到控制的高血压病情突然恶化、肾功能异常、肺水肿等，如呼吸困难、乏力、自觉心脏跳动的不适或心慌感等[3]。
凡进展迅速或突然加重的高血压，均应立即就医[2]。
根据病情和条件，治疗可选择经皮肾动脉成形术、手术和药物治疗[2]。
与一般的原发性高血压相比，日常应更注意改善生活方式，控制各种危险因素[4]。
症状
肾血管性高血压有哪些症状？
主要表现为较顽固的高血压、已得到控制的高血压病情突然恶化、肾功能异常、肺水肿等，如呼吸困难、乏力、自觉心脏跳动的不适或心慌感等[3]。临床特点如下[4]：
50% 的患者为中、青年女性，常由多发性大动脉炎或肾动脉内膜纤维肌性增生性狭窄导致，50 岁以上患者则多由肾动脉粥样硬化所致。
发病快，病程短（1~2 年）。
75% 的患者，医生可在上腹部或脐旁、腰部听到收缩期血管杂音。
多无家族高血压史。
舒张压（血压中的低压）可以很高[大于 130 毫米汞柱(mmHg)]，而降压效果差。
肾血管性高血压有哪些并发症[2]？
脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。
心力衰竭和冠心病。
慢性肾衰竭。
主动脉夹层。
病因
肾血管性高血压由哪些病因引起？
肾动脉粥样硬化性狭窄：是引起肾血管性高血压的主要原因。
大动脉炎：是一种累及主动脉及其分支的慢性特异性血管炎性疾病，累及肾血管时表现为血管壁全层炎性改变，以狭窄和闭塞为主要表现，造成一侧或双侧肾动脉粥样硬化性狭窄，导致肾血管性高血压。
肾动脉纤维肌性发育不良：是一种特发性、非炎症、非动脉粥样硬化性肾动脉疾病，也是引起肾血管性高血压的重要原因之一。
肾血管发育畸形：是引起肾血管性高血压的少见原因，指双侧肾脏的动、静脉主干及其分支在起源数量、引流方向上存在异常或受周围组织脏器的压迫变形而导致肾血流动力学改变。如肾动、静脉畸形或瘘，患者可因肾血流量下降导致肾血管性高血压，临床表现多数为重度顽固性高血压。
肾动脉解剖变异：是引起肾血管性高血压的罕见原因，如副肾动脉（即不论起源如何，支数多少，不经过肾门入肾的额外动脉）。
就医
一旦出现肾血管性高血压的症状或体征，应及时就医，以免发生危险。
哪些情况需要及时就医？
剧烈头痛；
晕厥；
心绞痛；
自觉心脏跳动的不适或心慌感；
呼吸困难；
视物模糊；
意识障碍等。
就诊科室
急诊科
心内科
医生如何诊断肾血管性高血压？
动脉硬化者突发高血压或血压突然增高，且以舒张压增高更明显，而无高血压家族史，尿和肾功能检查也无明显异常者，应高度警惕肾血管性高血压的可能。肾血管性高血压患者，医生可在腹部或肾区听到粗糙地收缩期血管杂音，常伴有低钾血症。肾动脉造影是目前确诊肾血管性高血压的金标准，也是手术治疗的必要依据[5]。
当存在以下一项或多项时，需高度警惕肾血管性高血压的可能[1]:
年轻高血压患者，突发血压升高，合并双上肢血压差大于 10 mmHg，肱动脉搏动减弱，活动时肢体感觉不适（尤其是上肢）；
顽固性高血压患者合并多部位动脉硬化，多为肾动脉粥样硬化所致，两肾大小差别大于 1. 5 cm 或不能解释的单侧肾萎缩，并发肺水肿或顽固性心力衰竭伴肾损伤；
以前控制良好的血压最近持续恶化，虽经药物治疗肾功能仍恶化，不明原因的肾萎缩或双肾脏大小差 1. 5 cm 以上；
一般高血压患者，伴发多种其他表现，例如突发肺水肿（不明原因）、心力衰竭或心绞痛，上腹或背部血管杂音。
可能需要做如下具体检查：
多普勒超声：用来分析肾动脉的解剖和功能状态[1]。
螺旋计算机 X 线断层血管成像：对肾血管成像诊断精确度高[1]。
磁共振血流成像术：可以使用对比剂对肾血管成像，但扫描所需时间较长，对患者的呼吸有要求[1]。
肾血管造影：是诊断肾血管性高血压的金标准，可以明确是单侧狭窄，还是双侧狭窄；是肾动脉粥样硬化性狭窄、肾动脉纤维肌性发育不良，还是狭窄后扩张[1]。
治疗
肾血管性高血压的治疗主要包括药物治疗、肾动脉介入治疗和外科手术治疗，治疗方案的选择取决于肾动脉狭窄的病因、解剖结构和患者的一般状态，目的是控制高血压、逆转肾功能和改善预后[6]。
药物治疗
不论何种原因的肾动脉狭窄导致的高血压，均需严格控制血压，使目标血压达 140/90 毫米汞柱（mmHg）。
降压药物的选择需要根据肾动脉狭窄累及的范围、程度和肾功能状态而定，单侧肾动脉狭窄可以选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、CCB（钙离子拮抗剂）、β 受体阻滞剂（BB），利尿剂可用于双侧肾动脉狭窄者[6]。
动脉粥样硬化致肾动脉狭窄者，除降压治疗同前外，他汀降脂治疗也是基础之一。对于无禁忌证或特殊原因的患者，应给予他汀治疗，降脂目标为：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)小于 2.6 mmol/L，LDL-C 达标后他汀长期维持。抗血小板治疗也是常规治疗之一，拟行肾动脉介入治疗的患者一般需双联抗血小板治疗 3~6 个月，其后阿司匹林或氯吡格雷长期维持。
大动脉炎累及肾动脉者，炎症活动期糖皮质激素是核心治疗药物，降压药物选择同前。长期给予激素治疗可以减轻肾动脉狭窄，有助于缓解高血压。
纤维肌性结构发育不良引起的肾血管性高血压，降压药物使用同前。由于该病本质上是一种非动脉粥样硬化性、非炎症性动脉壁结构疾病，他汀药物使用需要根据血脂水平而定，糖皮质激素目前无相关使用证据，拟行介入治疗的患者医生可能会予以阿司匹林一种抗血小板药物治疗。
肾动脉介入治疗
通过经皮穿刺腔内介入治疗技术达到缓解肾动脉狭窄的目的，包括肾动脉球囊扩张成形治疗和支架置入治疗，具体采取何种介入治疗，需根据肾动脉狭窄的病因、介入操作的具体过程而定。
哪些患者可以进行肾动脉介入治疗？
肾动脉直径狭窄不小于 70％，跨狭窄收缩压差大于 20 mmHg 时有血运重建指征，尤其是双侧或单功能肾肾动脉血管直径狭窄不小于 70％为强指征。需伴有以下 1 项以上的临床情况 :
高血压 III 级：收缩压不小于 180 mmHg 和/或舒张压不小于 110 mmHg；
突发或进行性的肾功能恶化，无法用其他原因解释 ;
短期内患侧肾脏出现萎缩；
使用降压药，尤其是应用 ACEI 或 ARB 类药物后肾功能出现恶化；
伴不稳定型心绞痛 ;
反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。
哪些患者禁忌进行肾动脉介入治疗？
患侧肾脏已经明显萎缩，长径小于 7.0 厘米（cm）和/或肾内段动脉阻力指数大于 0.8；
患者有明确的对比剂过敏史或胆固醇栓塞病史；
伴有严重疾病，预期寿命有限或无法耐受经皮介入治疗；
病变肾动脉的解剖结构不适合经皮介入治疗；
病变肾动脉的解剖结构虽然适合经皮介入治疗，但支架置入后可能严重影响其他重要的后续治疗。
治疗过程中，医生会严格掌握上述适应证和禁忌证，只有符合条件的患者才会建议进行介入治疗。
外科手术
肾动脉狭窄需要血运重建的患者，如果肾动脉解剖学特征不适合行血管介入治疗，或者介入治疗失败或产生严重并发症，医生可能予以外科手术治疗，具体包括：
动脉重建手术：自体或人工血管旁路移植、肾动脉直接再植、肾动脉内膜剥脱、肾自体移植；
肾切除手术：适用于病变肾脏已无功能或几乎没有功能，但由此引起的高血压却难以控制的患者。肾切除的前提是对侧肾脏正常或可以成功重建并维持功能。
日常注意
与一般的原发性高血压相比，肾血管性高血压在改善生活方式、摒弃不良习惯、控制各种危险因素方面更严格。具体措施如下[4]：
超重与肥胖者，应减轻体重；
吸烟者应戒烟，嗜酒者应限制饮酒量；
适度运动，根据病情与身体情况量力而行，如散步、做操、练气功、打太极拳、跳舞等；
合理饮食：因水钠潴留明显，故应低盐饮食（3 克/天），多吃富含钾的蔬菜水果。肾功能减退而无大量蛋白尿者应限制蛋白质的摄入（30~40 克/天）；若有大量蛋白尿或低蛋白血症时，则应放宽对蛋白质摄入量的限制（1 克/kg）主要食用优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼等；
减轻精神压力: 避免精神刺激与情绪过度紧张，注意劳逸结合，睡眠充足，必要时遵医嘱服用安定与镇静药；
避免使用可能升高血压的药物，如避孕药、非甾体消炎药、肾上腺皮质激素、 抗组胺药、甘草制剂、麦角碱等。
预防
该病的主要预防措施就是控制各种危险因素（同上，参考日常）。