概述
一个人反复、长时间、高剂量使用某种成瘾物质后，如果突然停用或减量，或者使用阻断成瘾物质的药物后，会出现一组症状表现，叫戒断反应，也称戒断综合征。
成瘾物质不同，戒断反应的具体表现可能不同。常见的成瘾物质包括：苯二氮卓类药物（巴比妥类及其他镇静催眠药）、精神活性物质（苯丙胺、哌唑甲酯）、阿片类药物（吗啡、美沙酮、哌替啶）、可卡因、酒精、烟草、致幻剂和大麻等。
戒断反应常见症状包括：头晕、头痛、血压上升、心跳过速、脉搏加快、出汗、流泪、流涕、瞳孔散大、腹痛、腹泻、全身酸痛、恐惧、紧张、说梦话、精神恍惚等。除了身体症状，焦虑、抑郁、睡眠障碍也是戒断反应的常见特征。
上述表现多属于戒断反应轻的情况。严重的可引起精神病性症状，如戒断性癫痫发作、震颤性谵妄等意识障碍，甚至危及生命。继续使用成瘾物质，戒断症状可以缓解。
戒断症状会随着发作次数的增加而加重，需早期干预。
戒断综合征的治疗因人而异，主要采用支持性治疗、心理行为治疗、药物替代治疗、脱瘾治疗，以及缓解后康复治疗的综合措施。
轻度病情可门诊治疗，中重度患者适合住院治疗。
为避免戒断反应的发生，应由医生制定合理的脱瘾康复治疗方案，缓慢减量，或药物替代治疗直至停用成瘾物质。
症状
戒断反应有哪些主要症状？
轻度戒断反应的表现包括：心悸、焦虑、躁动、激越、出汗、头痛、失眠、震颤和对成瘾物质的渴求。往往还伴随食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身酸痛、恐惧、紧张、说梦话、精神恍惚、高血压等。
中、重度戒断反应可能出现幻觉（酒精戒断导致幻觉的发生率为 3%~10%），也可出现幻听和幻触，严重者可出现戒断性癫痫发作。
如果既往有癫痫发作史，戒断过程中更容易癫痫再发。
酒精戒断性癫痫发作，主要好发于长期酗酒者，多发生在 30~50 岁。一般表现为全面强直-阵挛性发作（也叫癫痫大发作）。通常发生在断酒后 12~48 小时内，有时在断酒 2 小时后即可出现。
戒断性癫痫发作通常发作一次，或一段时间内多次短暂发作，如果出现癫痫持续状态、或者反复持久的癫痫发作，应该怀疑是否存在其他病因，一般根据头颅 CT 或腰椎穿刺的结果来确定。
轻度的戒断症状可在 1~2 天内消退，只有大约 5% 的酒精依赖患者，会出现严重的戒断症状。年龄大、医疗条件欠佳，营养状况差、电解质紊乱、合并其他疾病、既往有癫痫发作病史，是出现重度戒断症状的主要原因。
戒断反应可能引起哪些并发症？
戒断性癫痫发作如果不治疗，约三分之一可进展为戒断性谵妄（表现为意识障碍、行为没有目的、无法集中注意力等），这是戒断反应最严重的并发症。
戒断性谵妄是酒精戒断状态下，一种迅速起病的注意力和认知功能障碍，严重时伴有发热、心动过速、高血压、大汗淋漓、意识模糊、兴奋、幻觉、震颤、自主神经功能紊乱、注意力障碍和定向障碍。
戒断性谵妄通常出现在患者断酒后 72~96 小时之间，发生率约为 5%，为临床急症，如果治疗不及时，可能会由于呼吸和心脏衰竭、严重的电解质紊乱而死亡，病死率可达到 20%。
病因
长期，高剂量使用成瘾物质，会导致人对该物质依赖。常见的成瘾物质主要包括：苯二氮卓类药物、精神活性物质、阿片类药物、可卡因、酒精、烟草、致幻剂和大麻等。如果突然停用或减量，就会导致戒断反应。
成瘾者开始接触和使用成瘾物质，往往由于社会压力、不良情绪、好奇等因素，直到上瘾。也有一部分人是在止痛、疾病治疗过程中，使用某种药物后产生强烈快感，导致再次、甚至长期使用成瘾物质，比如治疗抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等精神疾病类药物。
长期使用成瘾物质，会导致脑结构和功能异常。虽然这些异常大部分会在停药几天或几周内消失，但有些异常范围广、持续时间长、难以消除，导致戒断几个月甚至几年之后，还会复吸。
出现戒断反应的原因错综复杂，通常由神经生物学、遗传学、心理学和社会学等因素共同作用导致，这些因素共同决定了不同人在尝试成瘾物质后，是否会发生依赖和成瘾。下面具体介绍：
遗传学因素
有研究显示，物质依赖具有家族聚集倾向和种族特异性，有37%~60%的患病风险归因于遗传因素。与普通人群相比，酒精依赖患者的亲属发生酒精依赖的风险增加 3~8 倍。
神经生物学因素
目前，对物质依赖的神经生物学研究，已经发展到了细胞分子水平。不同的成瘾物质，作用于不同的神经递质系统（您可以理解为，神经递质可以传递特定的神经信号），从而产生不同的精神作用。
心理学因素
药物成瘾的形成与心理强化密不可分，包括正性强化（如用药后的欣快感等正性情绪），以及负性强化（如身体依赖后为防止戒断反应出现的一系列症状），心理强化不断“驱使”人去寻找和摄取这类药物，最终导致成瘾。其中正性强化主要造成精神依赖，负性强化主要造成躯体依赖。二者相互关联、相互影响。
社会学因素
失业、破产、失恋等生活变故和刺激，都可能导致使用成瘾物质，来弥补空虚；
小时候遭受虐待者，可能由于无法正确处理愤怒和羞耻、愧疚等不良情绪，进而通过使用成瘾物质带来的强烈快感，麻痹自己；
自卑感强、挫折承受能力差者，物质依赖患病风险更高；
一部分人，尤其是青少年，甚至会为了融入周围的社会群体而使用毒品。
这些都是造成物质依赖人数急剧上升的重要社会因素。
就医
戒断反应容易复发，且每次复发会增加症状的严重程度，如果处理不及时，急性戒断症状并发癫痫发作或震颤性谵妄可能危及生命，因此，建议尽早就医。
哪些情况需要及时就医？
一般认为，患者如果有长期、大量成瘾物质的使用史，突然停用或减少剂量后，出现明显的戒断症状（如出汗、脉搏增快、手部震颤、失眠、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、焦虑、短暂性幻听/幻视/幻触等状态时），特别是当合并戒断性癫痫发作和震颤性谵妄时，应及时就医和治疗，是避免病情发展的关键。
就诊科室
精神科（酒药依赖门诊或戒瘾机构）或心理科。
医生如何诊断戒断反应？
病史采集：详细了解患者成瘾物质的使用史，戒断反应的具体表现，既往戒断经历，既往病史，个人情况等信息，有助于判断病情的严重程度和替代药物的治疗方案。
体格检查和精神检查：体格检查的目的是评估身体有无戒断反应等。精神检查重点评估患者的情绪、行为、认知功能、有无精神障碍等。比如，苯二氮卓类等药物及酒精主要经肝脏代谢，长期服用可产生肝功能损害，患者可能出现面色灰暗、皮肤无光泽、无力、消瘦、食欲不振、胃肠功能不良等。
辅助检查：主要包括血、尿及便常规、肝肾功能、心肌酶、心电图检查等。结合病史、临床特征、体格检查、精神检查和实验室检查等情况，对患者进行全面、综合评估，从而建立个体化治疗方案。
量表评估：国际上评定酒精戒断最客观有效的工具是CIWA-Ar量表。该量表由 10 项问题组成，总分 67 分。8 分及以下为轻度戒断，不需要药物处理；9~15 分为中度戒断，需要药物干预；15 分以上为重度戒断，如果不及时处理，会产生严重并发症。量表每 4~6 小时评定一次，有助于脱瘾治疗期间的监测，并指导用药。
精神心理评估：评估患者成瘾及心理依赖的严重程度，也需要借助各种量表，如成瘾严重程度指数量表（ASI）及视觉类比量表（VAS）。对精神症状的评估可使用症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和简明精神病量表（BPRS）等。认知功能的评估可采用韦氏记忆测验（WMS）和韦氏智力量表（WAIS）、威斯康辛卡片分类测验（WCST）和连线测验等。
诊断标准：关于各种成瘾物质戒断反应的诊断，目前最新标准是 DSM-5 诊断标准（附酒精戒断综合征的 DSM-5 诊断标准）。
酒精戒断综合征的诊断标准（DSM-5）
A.长期大量饮酒后，停止或减少饮酒。
B.诊断标准 A 中所描述的停止或减少饮酒之后，数小时或数天内，出现下列 2 项（或更多）症状：
1.自主神经系统活动亢进（如出汗或脉搏超过 100 次/分）。
2.手部震颤加重。
3.失眠。
4.恶心或呕吐。
5.短暂的幻视、幻触或幻听或错觉。
6.精神运动性激越（指患者脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。）
7.焦虑。
8.癫痫大发作。
C.诊断标准 B 中的体征和症状引起具有显著临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能损害。
D.这些体征或症状不能归结于其他躯体疾病，也不能用其他精神障碍来解释，包括其他物质中毒或戒断。
需要提醒的是，这些量表绝大多数需要医生来进行测试，可能要花费一定的时间，需要患者的积极配合。
医生可能询问患者哪些问题？
服用成瘾物质（如饮酒）多长时间了？每次服用剂量多大（如每日饮酒量）？服用成瘾物质的原因是什么（如为什么长期大量饮酒）？
为什么停用成瘾物质（为什么突然戒酒）？
停用成瘾物质后有哪些不舒服症状？哪些症状最严重？
是否伴随癫痫发作或震颤性谵妄？既往有无类似发作？
有没有既往躯体疾病史或既往精神病史？
有无家族遗传史（家族中是否有类似表现的亲属）？
是否吸烟、吸毒、服用苯二氮卓类药物、阿片肽类药物或精神活性物质等？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
早年成长经历是怎样的？
自身性格特征是怎样的？
有过自杀观念吗？
父母两系三代以内的亲属中有无精神疾病、智力缺陷、吸毒、酗酒、自杀或人格障碍？
症状出现后接受过治疗吗？如果接受过，接受过哪些检查和治疗？疗效如何？
患者可能询问医生哪些问题？
我为什么会出现这些症状？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否有非药物的治疗方法？
我是否需要调整某些生活习惯？
我怎样做才能避免疾病复发？
这个病有遗传的可能吗？
治疗
戒断反应遵循个体化治疗原则，主要采用支持性治疗、心理行为治疗、药物替代治疗、脱瘾治疗和缓解后康复治疗的综合措施。
通常，既往有显著戒断症状的患者、近期大量使用成瘾物质的患者、以及既往存在癫痫发作或震颤性谵妄的患者，更适合住院治疗。其他严重并发症和精神障碍也需要住院治疗。
门诊脱瘾治疗仅针对戒断症状轻微，不伴有严重的并发症、精神障碍、酒精性癫痫或震颤性谵妄的患者。
治疗目标
物质成瘾的脱瘾治疗目标有四点：
打断患者的成瘾物质使用习惯。
缓解戒断症状。
预防严重并发症和严重戒断症状（如癫痫发作、震颤性谵妄或死亡）的发生。
将患者过渡到维持长期康复治疗。
治疗原则
全面评估原则
包括评估是否发生了戒断反应和严重程度，详细的成瘾物质使用史，是否有其他躯体疾病，是否合用其他成瘾物质的情况。
全面评估有助于作出正确诊断，帮助及时准确处理急性戒断反应。
个体化治疗原则
值得注意的是，同一位患者不同时期的戒断症状也不尽相同，且不同患者的病情严重程度不同；因此治疗方式应在全面评估的基础上，依据患者不同的社会、心理、躯体和经济状况，制定适合的治疗方案。
综合性治疗原则
戒断反应的治疗目标除了缓解急性期症状外，还应该包括在康复期恢复社会功能、缓解期预防复发。
综合运用支持性治疗、心理行为治疗、药物替代治疗等措施，在疾病不同阶段按需组合、主次有序。
共同参与的治疗原则
医生、患者和家属都要积极参与治疗，共同面对疾病。
作为患者，正确认识自己的戒断状态，提高治疗信心，积极配合和接受治疗；
作为家属，对患者给予充分的理解和支持，协助观察和管理疾病，这也是预防复发的关键。
脱瘾治疗
成瘾者应接受脱瘾治疗，也叫脱毒治疗，这是第一步。医生通过不同的方法，迅速清除患者体内残留的成瘾物质，控制戒断症状，解决因戒断引起的一系列身体和心理的反应。
生理脱毒治疗可分为替代治疗与非替代治疗，两者可以结合使用，替代治疗包括以美沙酮替代阿片类物质，苯二氮卓类药物替代酒精等，非替代治疗以可乐定和洛非西定为代表。需在由专科医生根据成瘾的具体情况来选择。
支持性治疗
安静平和的治疗环境
环境刺激可加重戒断反应，因此环境必须确保患者得到密切监测和恰当支持。
安静、平和以及不可能获取成瘾物质的环境，对戒断反应的治疗非常重要，可明显减轻患者的焦虑和渴求。
医生尽量多给些保证和安慰，教患者应对焦虑和渴求的技术等，这些措施能减少环境刺激，提高患者应对戒断反应的能力，是患者能平稳度过戒断期的重要保障。
住院可以给患者提供最安全的脱瘾治疗环境。方便医务人员密切监测病情，以及提供恰当的支持。住院期间难以接触到成瘾物质，患者的治疗依从性高。
克服对成瘾物质的渴求
无论是成瘾物质的使用期还是戒断期，患者均会有渴求，常由情绪或某些环境、躯体不适激发，通常是短暂发生（小于 1 小时）。患者要做好处理渴求的准备，了解再次服用成瘾物质的危害。
营养支持性治疗
支持性治疗是成功处理戒断反应的关键。许多成瘾患者饮食情况差，导致营养不良，在戒断时容易出现恶心、呕吐，甚至脱水现象，应及时补液和补充营养，处理脱水、纠正电解质紊乱，并清淡饮食。
对于无肾功能障碍患者，应合理补充电解质以纠正血钾、血镁和血磷缺乏；韦尼克脑病是由于维生素 B1 缺乏所致的急性脑病，常发生于慢性酒精依赖患者。
酒精成瘾的患者，由于长期进食量少及酒精对小肠吸收维生素的抑制作用，患者容易出现 B 族维生素缺乏，表现为意识障碍、共济失调和眼肌麻痹，若不及时补充维生素 B1 ，可造成低体温、低血压、昏迷和死亡，还可导致不可逆性痴呆。
所有正接受脱瘾治疗的患者，均应常规服用含维生素 B1 和叶酸的复合维生素。对酒精引起的大细胞性贫血，适当补充叶酸。
心理行为治疗
成瘾物质使患者产生强烈的心理渴求，并导致一系列心理行为异常，因此心理行为治疗是成瘾治疗的重要组成部分。
另外，成瘾者在戒断中和戒断后，也会有很多心理问题，很大一部分成瘾者同时患有抑郁、焦虑、双相情感障碍或人格障碍。心理行为治疗可以纠正和改变患者的成瘾记忆，降低成瘾者的心理渴求，有效预防复发，促进全面康复和早日回归社会。
常用的心理学理论有：经典条件反射、学习理论、强化作用、操作条件反射等；常用的疗法有唤起-消退疗法、线索暴露疗法、厌恶疗法、代币治疗法、放松疗法、动机治疗、认知行为治疗、家庭治疗以及支持治疗。
药物替代治疗
替代药物
足量的替代药物，能减轻患者的身体戒断反应、预防重度戒断症状的发生。
B 族维生素和叶酸
所有处于戒断期的患者，都需补充 B 族维生素。补充叶酸能纠正酒精所致的大细胞性贫血。
苯二氮卓类药物
这类药物具有抗焦虑、镇静和抗癫痫作用，已广泛用于酒精戒断综合征的替代治疗，应用安全。
不同的苯二氮卓类药物，作用时间长短不一。具有快速作用、长半衰期的苯二氮卓类药物（如地西泮和氯氮卓），在平稳缓解戒断症状方面具有优势，一般作为首选药物。优点是作用时间长，不需要每天多次给药，能有效预防癫痫发作；缺点是容易产生药物蓄积、共济失调和肝损害，对老年人和肝功能不良的患者，可能存在过度镇静的风险。因此对于肝功能不良者，尽可能选择代谢较快的药物，如奥沙西泮和劳拉西泮，可口服、舌下含服或肌内注射，均可使药物吸收。
苯二氮卓药物有三种给药方案，分别是固定剂量给药、负荷剂量（高剂量）给药、症状触发治疗。
固定剂量给药：是在固定时间、固定剂量使用药物，即使没症状也照常给药。根据患者情况估算出初始药物剂量，然后随戒断症状减轻逐步递减，直至停用。这一方案较常用，可有效预防严重的戒断并发症。
负荷剂量（高剂量）给药方案：短期、快速给予高剂量的长效药物，一般用于震颤性谵妄等急症的处理。
症状触发给药：仅在患者出现明显戒断症状时才给药，并定期监测生命体征和病情。这一方法能快速脱瘾，且用药总剂量低，适用于轻症患者。
躯体并发症的处理
酒精戒断治疗，经常需要附加许多躯体并发症的治疗。身体检查中特别强调对心脏状况（心律失常、心力衰竭）、肝疾病、胰腺疾病、消化道出血、传染病及神经功能损害的检查，一旦发现，需及时治疗。
酒精戒断性癫痫发作的治疗
酒精戒断性癫痫多发生于清晨。多发生在断酒或减少酒量后 24 小时内，常以癫痫大发作（即全面性强直-阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征的形式出现），但很少出现连续大发作，多在戒酒后 48 小时内消失。癫痫发作通常是全身强直-阵挛性抽搐，多是单次发作，但也可以发作 2~3 次，每次发作持续 5 分钟。如果出现癫痫持续状态，需要评估是否有其他原因。
酒精戒断性癫痫需要住院治疗、脱离成瘾环境。药物治疗应选择即刻静脉注射苯二氮卓类药物（地西泮），该疗法的优点是作用快，1~3 分钟即可生效。同时，注意保持呼吸道通畅、给氧、监测生命体征等。
手术治疗
近年来，有学者试图通过手术，损毁“脑内靶点”来治疗物质成瘾。2000~2004 年，我国多家医院曾开展了“立体定向手术戒毒”，引起广泛关注和争议。2004 年 11 月，国家卫生和计划生育委员会禁止此项手术作为临床服务项目，但依然支持相关科学研究。
疾病发展和转归
戒断反应常反复发作，采取有效的脱瘾治疗及康复治疗有助于减少复发，改善结局。
日常注意
戒断综合征患者在生活中应注意下列几点：
尽早治疗，否则症状会随着发作次数的增加而加重。
成瘾者应激发自我改变的意志力，提高自信心。
规律作息，保证充足而规律的睡眠，重建健康生活方式，均衡饮食，规律锻炼等。
不断提升心理应对技能，矫正不良心理行为问题，不强求，放下对自己和他人的苛求，培养关爱自己的生活态度。
改善家庭关系，建立社会支持系统。
时常留意自己的情绪和行为变化，努力不将自己的情绪合理化，而是直面情绪本身，留意到情绪的细微变化，逐渐学会自我调节，但不必对抗情绪变化，也不借成瘾物质来自我麻痹。
学会以健康的方式缓解压力，如瑜伽、放松训练、正念（Mindfulness）练习等，帮助自己缓解压力。
预防
一级预防
利用多媒体，如电视、广播、报刊、杂志、网络、标语口号等宣传成瘾物质对人类的危害，提高广大民众对这些物质的警觉性。
国家政府高度重视，相关职能部门配合协调，减少毒品非法供应，严格管控麻醉剂、镇静催眠药及精神药物。
二级预防
针对高危人群的预防，根据不同人群制定相应的预防措施，目的在于促进健康生活方式的养成，通过知识提高、态度转变和社会技能训练来改变参与者的行为，达到预防目的。
三级预防
针对成瘾者提供戒毒、戒酒、康复、重返社会等一系列服务，来减少物质滥用和依赖的人数。
采取积极措施，帮助成瘾物质使用者摆脱滥用物质的生活方式，恢复正常心理、生理和社会功能。