别称
老年人谵妄，老年性谵妄，老年谵妄
概述
本病是一种老年人常见的认知障碍，多为躯体严重疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑病变、手术时或手术后等导致躯体发生应激的事件所产生的并发症。
本病在住院的老年患者中发生率约为 10%～40% ，老年人在进行外科手术后发生率约为 14%～15% ，并且随着年龄的增长患病率也会增长。40 岁以上者患病率比 40 岁以下高 4 倍，65 岁以上的老年人患病率为 35%，70 岁以上则更高。
本病主要发生在老年人躯体严重疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑病变、脑器质性疾病、精神创伤及药物不良反应、手术时或手术后，可能是单一因素导致，也可能是多个因素共同作用的结果。
本病的主要症状有记忆错乱、性格改变、精神异常、言语混乱、思维错乱、意识障碍等。
本病是病危的征兆，原发疾病越重、年龄越大，越难以治疗。主要通过去除原发病因、加强护理、生命支持和控制精神症状等进行治疗。
本病一方面会加重原有疾病对身体的危害，另一方面会导致全身尤其是脑部的器质性病变，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护理的难度。
本病可以协助医务人员判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度。后果严重，需要加强护理，亲人 24 小时看护不能离开。
症状
本病的主要症状是患者的注意力、记忆力、感觉、知觉、思维、精神运动和睡眠周期等脑的高级功能发生障碍，严重者会出现意识障碍。症状轻重具有波动性。
老年期谵妄的常见症状有哪些？
老年期谵妄的常见症状包括：
注意力障碍：表情呆板、茫然、注意力不能集中，对周围的人和事物很难专心注意。和病人进行交谈时需要大声地、慢慢地提问，病人才有可能注意到检查者。对于问题，患者理解起来非常困难，对于内容的判断能力差。问题的回答简单且多不切题，内容零乱。
记忆力障碍：对于过去的事情不能回忆，并且经常发生错构，即用自己想象的情节弥补不能回忆的记忆。有时还伴有大量的错觉、幻觉，其中以恐怖性的视觉幻觉为主，内容大多是生动、鲜明的、形象性的情境，如昆虫、猛兽、怪物等，以及出现片段的妄想，被害妄想常见。
意识障碍：意识清晰度降低，精神活动受到抑制，反应迟钝，可发生昏迷。
感觉知觉障碍：病人自知力障碍，即不能正确辨认时间、地点、人物，不知现在是上午还是下午，白天还是夜晚，年月日和季节，不能估计所经过的时间长短。病人不知自己在什么地方，不能正确回答是在医院、在家中、还是在哪里，也不能正确识别周围人，甚至不知自己是谁，如自己的性别、年龄、职业，不能辨认亲属及医务人员。
思维障碍：思维活动零乱、迟钝、不连贯。
精神运动障碍：病人心理极度焦虑、紧张、害怕、情绪反应很强烈。有时可出现兴奋不安、大叫、奔跑、冲动行为、吵闹不止、躁动不安、做事重复而缺乏目的；有时又表现为呆板、迟钝、僵直、注意力不集中、活动减少；偶尔会表现为疾病的症状完全消失，处于正常的清醒状态。其行为缺乏目的和指向性，出现与环境不协调的兴奋或沮丧。几种状态可交替出现。症状的波动常有昼轻夜重的特点，甚至白天如同正常人，夜间加重出现谵妄。当意识恢复后，病人对病中的经历会出现遗忘或者部分遗忘。
语言障碍：言语不连贯、经常喃喃自语、词不达意。
老年期谵妄可能会引起哪些并发症？
老年期谵妄的进展过程因严重程度、原发疾病和持续时间不同而不同，可能出现的危害和结局有并发感染和皮肤病变、机体代谢障碍。
常见并发症包括：
褥疮
呼吸道感染
泌尿系感染
营养不良
口腔溃疡
角膜溃疡
病因
老年期谵妄的常见病因包括老年人发生躯体严重疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑病变、脑器质性疾病、精神创伤及药物不良反应、手术等。
老年期谵妄的常见原因有哪些？
心血管系统疾病：如高血压、冠心病、心衰等。
内分泌系统疾病：如糖尿病、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、营养不良等。
呼吸系统疾病：呼吸衰竭、呼吸困难等造成脑部缺氧。
消化系统疾病：主要是肝脏疾病，导致肝脏解毒功能障碍，如乙肝等病毒性肝炎，肝硬化等。
泌尿系统疾病：肾脏的滤过功能障碍，如肾小球疾病、肾病综合征、肾衰等。
血液系统疾病：贫血、营养不良等。
外伤：如跌倒、骨折等。
大脑疾病：影响脑部供血供氧的各种疾病，如脑梗死、脑出血、头部外伤等。
传染病：如流感、结核、肝炎等。
中毒：食物中毒、药物中毒、一氧化碳中毒、农药中毒等。
精神创伤：老年人由于大脑皮质的功能下降，在强烈精神刺激或创伤，如亲人的突然死亡、突然受到恐吓、自然灾害、环境改变、生活中遇到不愉快生活事件等应激后，可出现谵妄状态。
手术：手术后的疼痛、紧张等可导致谵妄发生。
哪些人容易患老年期谵妄？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
正在进行手术或手术后的老年人：手术会导致机体进入应激状态，可能诱发谵妄。
受到精神创伤：剧烈的精神打击导致脑功能失调，引起谵妄。
受到外伤：外伤的惊吓、疼痛可诱发机体应激，导致谵妄状态。
不规律服药：尤其是过量服药或突然停药，药物的毒性或依赖可诱发谵妄。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
年龄：年龄在 45 岁以上，且风险随年龄增加而增加。
有身体的疾病基础：如中风病史、老年痴呆、脑梗病史、高血压、营养不良等各系统疾病，尤其是疾病病情突然加重的患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
意识障碍；
记忆力突然减退；
性格人格突然变化；
注意力突然不能集中，对外界反应丧失；
原有的基础疾病突然加重。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
昏迷；
抽搐；
出现威胁自己或他人生命安全的冲动行为。
建议就诊科室
老年病科
精神科
医生如何诊断老年期谵妄？
当医生怀疑是老年期谵妄时，通常通过问诊、视诊和实验室检查等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
问诊：可以协助判断病人的意识状态，若出现注意力不能集中、不能应答、回答不连贯、对过去事件不能回忆、定向力障碍等反应，协同询问家属病人过去正常状态，若对比显著，可初步判断为谵妄。
视诊：观察患者的精神、意识状态，若出现意识障碍、注意力障碍、阳性行为如欢欣、冲动、奔跑，与阴性行为如呆滞、木僵等状态相交替，且白天轻、晚上重。可初步怀疑为谵妄。
实验室检查：血常规、尿常规、CT、X 线、磁共振等，协助寻找原发病。
医生可能询问患者哪些问题？
你叫什么名字？
你今年多大了？
你是做什么工作的？
今天是哪年？几月几号？现在是上午还是下午？是什么季节？
今天吃了什么？
昨天干什么了？
患者可以咨询医生哪些问题？
这个疾病是什么因素引起的？
会导致什么后果？
要怎样治疗？
有什么治疗方法？
治疗效果怎么样？会不会留后遗症？
能不能治得好？要多久才能治好？
治疗
本病主要通过去除病因、对症性治疗和支持性治疗。
药物治疗
通过药物进行支持治疗和抗精神病治疗，常用的药物包括：
营养药物：如葡萄糖、生理盐水、维生素等，保证患者营养供应，缓解脑部症状。
抗精神病药物：如奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等，躁动不安时也可选用异丙嗪，以缓解病人的意识障碍、精神活动障碍。
改善脑部循环的药物：如能量合剂、茴拉西坦、己酮可可碱等，促进脑功能恢复。
针对原发的基础性疾病的药物治疗：如镇痛、抗感染、治疗肝病、肾病、高血压、心脏病等。感染者使用对症的抗生素，高血压正常使用降压药，心脏病患者按照心脏病的种类使用盐酸普萘洛尔片、普萘洛尔等心脏病药物。
中药治疗：中医中药对症状有一定的缓解作用，必须要在正规中医院和研究院所的医生指导下遵医嘱用药。
其他治疗方法
吸氧：保证脑部供氧充足。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，严重的谵妄可持续数周、数月，导致各种并发症和机体器官功能减退、衰竭，或发展成痴呆，甚至死亡。
经过正规治疗，基础疾病较轻、年龄较年轻者可基本恢复，原有疾病较重、年龄较大者可得到一定程度的缓解，可以基本保存生活自理能力。
日常注意
具体日常注意事项如下：
饮食：饮食清淡，均衡营养，忌食辛辣、油腻食物。多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，补充水分和维生素。避免暴饮暴食。
需要严格加强护理，亲人 24 小时床边陪同护理，保持周围环境安静，防止发生意外。
复查：在治疗期间，遵循医嘱准时到医院复查。在用药 2 周内症状无明显改善，或症状不断加重，应立即就医。
日常注意生活：规律作息，避免熬夜和过度劳累；避免精神因素或外界创伤的刺激，保证患者心态平和、环境舒适。
在家用药注意事项：严格依照医嘱服药，不可随意增减药量，尤其不可大量服药和突然停药。可以适当使用药物补充维生素、钙等微量元素。
预防
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
避免过度劳累，老年人体力劳动要定时休息，最好每小时休息十分钟。不要进行过重的劳动，如搬运重物等。
按时按量遵医嘱服药治疗基础疾病。
规律适当运动，每天进行中等强度的锻炼 30～60 分钟，提高机体抵抗力。有心血管、呼吸系统基础疾病者需遵医嘱进行运动。
流感季节注意保暖，不到人群密集处，出门戴口罩。
腿脚不便者出门使用拐杖、轮椅等，或专人陪同，走路要慢。看清楚，防止跌倒、外伤。
对于原有的疾病进行正规治疗。