别称
妄想性障碍
概述
妄想症（delusional disorders）又称偏执性精神障碍，是一种严重的精神疾病，患者不能区分自己的想象和真实世界。妄想症的主要特点是存在妄想，患者坚信一些并不真实的事情[1]。妄想症的患病率是 0.02%，低于精神分裂症（1%）和抑郁症（5%）[2]。虽然妄想症是一种慢性疾病，但是经过合理治疗，很多患者的症状能够得到缓解，部分患者甚至能够完全恢复[1]。
妄想症的确切病因还不明确。目前认为，遗传因素、生物因素、环境因素和心理因素在妄想症发病中起到一定作用。
妄想症最常见于中老年人群[1]。平均发病年龄是 40 岁，发病年龄可以从 18 岁到 90 岁[2]。
女性比男性更容易患上妄想症，女:男比例为 1.2~3 比 1[2]。
妄想症分为钟情妄想、夸大妄想、被害妄想、躯体妄想、嫉妒妄想和混合性妄想 6 种类型，其中最常见的是被害妄想[1][2]。
妄想症最常见的症状是有并不怪诞的妄想，与日常生活有关联。其他症状包括易激惹、易怒、心情低落和幻觉等。
妄想症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗（心理咨询）。单纯药物治疗的效果很差，常常需要联合心理治疗。
日常注意与家人和朋友的沟通、保持健康的生活方式并按时服药。
目前还没有预防妄想症的方法。
症状
妄想症有哪些症状？
患者可以有妄想症状和其他症状。根据妄想症状，将患者分为 6 种类型[1]：
被害妄想：此型最常见[2]，患者认为自己本人或亲近的人受到了不公平的对待，或者有人正在监视自己或亲近的人，或者有人打算迫害自己或亲近的人。此型患者常常会向司法机构反复报案[1]。患者常常有易激惹、易怒和怨恨感。极端情况下，可能采取暴力行为[2]
钟情妄想：此型患者以女性居多[2]，患者通常会认为某人，通常是重要人物或名人爱上了自己。患者可能试图联系自己“爱慕者”，常出现骚扰对方的行为[1]。钟情妄想的程度通常比较强烈，对方拒绝的表现常常被患者解读为是喜欢自己[2]。
夸大妄想：此型患者对自己的价值、力量、知识或身份的感觉过度膨胀。患者可能认为自己是天才或者有重要的发明[1]。
嫉妒妄想：此型患者认为自己的配偶或伴侣对自己不忠[1]。嫉妒会引发愤怒情绪，患者会觉得自己做出一些攻击行为是合情合理的，出现暴力行为甚至自杀或杀死对方[2]。
躯体妄想：此型患者坚信自己有身体缺陷或疾病[1]。比如认为自己感染了寄生虫、感觉自己的身体发出臭味、身体的某个部位丧失功能或者太丑。患者常常去看皮肤科、整形科、泌尿科、胃肠病科和其他专科医生。有些患者伴有异常感觉，如有寄生虫在皮肤下面爬的感觉，异常感觉通常与妄想的内容有直接的关联[2]。
混合性妄想：患者同时有以上两种或两种以上类型的妄想[1]。没有任何一种妄想类型占主导地位[2]。
其他症状
易激惹、易怒、情绪低落[1]。
幻觉：如幻听、幻视、感觉到并不真实存在的事物，幻觉与妄想有关，例如有的患者认为自己身上有不好的气味[1]。幻觉不在妄想障碍患者的病程中占有主要地位。
妄想症有哪些危害？
抑郁
暴力行为
触犯法律
与周围的人疏远
病因
与其他很多精神疾病一样，妄想症的确切病因还不明确。不过，研究者们发现遗传因素、生物因素、环境因素和心理因素在妄想症的发病中起到一定作用[1]。
妄想症的发病原因是什么？
遗传因素：
有妄想症或精神分裂症家族史的人群中，妄想症更为常见，这提示遗传因素可能参与妄想症的发生。
目前认为，与其他精神疾病一样，父母可以将发生妄想症的倾向遗传给孩子[1]。
生物学因素：
研究表明，当脑部颞叶和基底节出现病变时，最常出现妄想表现[2]。
脑内某些化学物质（神经递质）的失衡与妄想症的发生有关。神经递质是帮助脑内的神经细胞之间彼此传递信号的物质。神经递质的失衡会干扰信号的传递，导致妄想症状出现[1]。
环境/心理因素：
研究表明，应激可以诱发妄想症。
酒精和物质滥用可能与妄想症的发生有关。
被孤立的人群（例如移民者或视力/听力有障碍的人群）更容易发生妄想症[1]。
妄想症有哪些危险因素[2]？
近期移民
社会经济学状况差
独身（男性）
丧偶（女性）
就医
何时应就诊？
如果出现并不怪诞的、与日常生活中发生的事情有关联的妄想，例如觉得自己被人跟踪、下毒、欺骗、搞阴谋或有人暗恋自己，但事实并非如此时，应及早就诊。
就诊科室
精神科
医生是如何诊断妄想症的？
妄想症的评估和诊断包括：病史询问、体格检查、辅助检查等。如果有并不怪诞的妄想至少一个月时间，同时没有其他精神疾病（例如精神分裂症）的典型症状，考虑诊断妄想症[1]。
采集病史：包括询问症状出现时间、症状特点、有无妄想症家族史、神经系统疾病病史等。另外，需要询问有无暴力行为的病史。钟情妄想、嫉妒妄想和被害妄想患者出现暴力行为的风险比其他类型的妄想更高[2]。
精神检查：除了有妄想之外，患者的精神状态检查（包括认知功能）通常是正常的。患者的语言、精神活动和眼神接触可能反映出与妄想有关的情绪状态[2]。
辅助检查：尽管没有特定的辅助检查能够诊断妄想症，但是医生可能会进行一些检查，例如 X 线检查或血液检查，目的是排除可以导致妄想症状的躯体疾病（非精神疾病）[1]
其他检查：如果医生未找到可以导致妄想症状的躯体原因，那么下一步会使用为了评价精神疾病患者特别设计的评价工具[1]。评价患者的自杀意图非常重要。研究表明，有被害妄想和身体妄想的患者有 8~21% 存在自杀意图和行为。
医生可能会问的问题？
有哪些异常的症状？
首次出现这些症状是什么时候？
这些症状对你有什么影响？
哪些情况能改善这些症状？
哪些情况会恶化这些症状？
是否有攻击、暴力行为？
是否有自残行为？
是否曾经有过自杀的想法？
是否有妄想症的家族史？
是否患过神经系统疾病？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
服用过哪些药物，效果怎么样？
需要咨询医生的问题？
我的这些症状是什么引起的？
我需要做哪些检查？
我的病情严重吗，会不会越来越差？
都有什么治疗方法，各有什么利弊？
您推荐怎么治疗？
这些治疗会出现什么副作用？
治疗有哪些需要注意事项？
如果治疗没有效果，我该怎么办？
妄想症是否会遗传给孩子？
治疗
妄想症治疗起来比较困难，一方面，患者常常否认自己有问题；另一方面，患者可能觉得尴尬有顾虑，害怕接受治疗。妄想症如不治疗，可伴随终身[2]。
妄想症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗（心理咨询）。单纯药物治疗的效果很差，常常需要联合心理治疗。如果患者症状很重或者有自残或伤害他人的风险，需要住院治疗，直到病情稳定才能回到家中[1]。
妄想症是如何治疗的？
药物治疗[1]
主要治疗药物是抗精神病药物，另外还有抗抑郁药物、镇静药物等[1]。妄想症患者常常需要多种药物联合治疗，通常是抗精神病药物和抗抑郁药物联合[2]。身体妄想患者比其他类型患者应用抗精神病药物的疗效更好。
1. 传统抗精神病药物（antipsychotics）：
自从 20 世纪 50 年代以来，此类药物一直被用于精神疾病的治疗[1]。
传统抗精神病药物通过阻断脑内的多巴胺受体起作用。多巴胺是一种神经递质（传递神经信号的物质），参与妄想的发生。多巴胺像一把钥匙，多巴胺受体像一把锁，两者结合在一起能够传递神经信号。传统抗精神病药物通过作用于受体，干扰了两者的结合，起到治疗妄想症的作用[1]。
传统抗精神病药物包括氯丙嗪（chlorpromazine）、氟奋乃静（fluphenazine）、奋乃静（perphenazine）和甲硫达嗪（Thioridazine）[1]。
2. 新型抗精神病药物：
又称为非典型抗精神病药物，治疗妄想症状的疗效比传统抗精神病药物更好[1]。
此类药物通过阻断脑内的多巴胺受体和 5- 羟色胺受体起作用。5- 羟色胺也是神经递质，参与妄想的发生[1]。
新型抗精神病药物包括利培酮（risperidone）、氯氮平（clozapine）、喹硫平（quetiapine）、齐拉西酮（ziprasidone）和奥氮平（olanzapine）[1]。
3. 其他药物：
包括镇静剂和抗抑郁药物[1]。
如果患者有严重的焦虑或睡眠问题，可以应用镇静剂[1]。
妄想症患者常常伴有抑郁，医生一般会选择抗抑郁药物来治疗抑郁[1]，主要用于身体妄想患者。
心理治疗[1]
心理治疗是妄想症的主要治疗手段，心理医生为患者提供一个安全的环境来讨论他们的症状，并鼓励患者采取更加积极的态度和行为。
通过治疗，患者学习如何控制自己的症状、发现疾病复发的早期预警表现、制定预防复发的计划。
心理治疗包括个体心理治疗、认知行为治疗、家庭治疗。个体心理治疗帮助患者发现和纠正扭曲的想法。认知行为治疗帮助患者发现困扰自己情感的思维模式和行为并作出改变。家庭治疗帮助家庭更为有效地照料有妄想症的家人。
日常注意
日常注意与家人和朋友的沟通、保持健康的生活方式并按时服药。
生活中有什么注意事项？[3]
与家人和朋友沟通，得到他们的支持。
学习如何应对压力，感觉自己压力过大时，找到放松的方法，比如听音乐、看电影、散步。
保持身体的健康，每天至少保证 7~8 小时的睡眠。
吃健康的饮食，减少咖啡因的摄入。
吸烟、饮酒可以加重症状，应当戒烟、戒酒。
根据医生的建议进行体育锻炼。
按照医嘱服药，如果效果不好或无效，请去医院就诊。
预防
目前还没有预防妄想症的方法。但是，早期诊断和治疗妄想症能够减少疾病对生活、家庭和交友的影响[1]。