别称
智力残疾，智能发展障碍
概述
智能障碍，是一组累及记忆、语言、认知、人格和视空间功能的临床综合征，至少 3 项功能受损，以记忆力改变、情感障碍、思维障碍、智能缺损及人格改变为主要症状。此处主要介绍先天性智能障碍、遗忘症和痴呆。
先天性智能障碍患病率多在 1%-3%。痴呆的发病率约占人群的 5%，在 2016 年全球痴呆人数已达 4.3 亿，且每年新增病例可达 900 万以上。遗忘症暂无准确的流行病学数据。
智能障碍的病因复杂，先天性智能障碍多由遗传、产伤、宫内感染、环境等导致；遗忘症和痴呆症多由器质性疾病所致，也可由心因性疾病所致。对于近亲结婚者、幼儿或老年人等特殊人群或存在内分泌、酒精、感染、营养不良、精神刺激、过度劳累等危险因素者易患此病。
先天性智能障碍（俗称“弱智”），根据智力缺损程度分为轻度、中度、重度及极重度弱智。遗忘症，根据遗忘的具体表现分为顺行性、逆行性、进行性、后发性遗忘症。痴呆，以阿尔茨海默病性痴呆为例，分为轻度、中度、重度痴呆。
先天性智能障碍典型表现为智力不同程度缺损，轻者与人交往能力稍差，重者行为笨拙，不会说话，生活不能自理，甚至早早夭折。遗忘症典型症状为记忆力减退，部分记忆力丧失发生在疾病发生后，部分发生在之前。痴呆早期表现为记忆障碍，逐渐出现认知损害、人格改变、精神错乱等。
智能障碍的治疗目前尚无有效药，康复训练和护理是关键，先天性智能障碍者也可尝试中药治疗。对于病因明确的遗忘症和痴呆者，先去除病因治疗。病因不明确者，药物治疗仅能改善症状，但不能阻止病情进展。
智能障碍一旦产生，很难完全治愈，如果不及时治疗患者会留有不同程度的后遗症。先天性智能障碍往往伴随终生，未及时治疗者可早早夭折。病因不明确的遗忘症和痴呆症患者，病情呈进行性加重，患者在几年之内丧失劳动力和生活自理能力，多死于感染、衰竭等。如果及时治疗，先天性智能障碍者往往终生痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担。病因明确的遗忘症和痴呆症患者，在及时去除病因后大多预后良好，少数仅留有轻度后遗症。
智能障碍一旦产生，很难治愈，因此预防极为重要。
症状
智能障碍是一组临床综合征，以记忆力改变、情感障碍、思维障碍、智能缺损及人格改变为主要症状。此处主要介绍先天性智能障碍、遗忘症和痴呆。先天性智能障碍典型表现为智力不同程度缺损，遗忘症典型表现为记忆力减退。痴呆早期表现为记忆障碍，逐渐出现认知损害、人格改变、精神错乱等。
智能障碍的常见症状有哪些？
智能障碍的常见症状包括：
先天性智能障碍：典型表现为智力不同程度缺损。根据智力缺损程度分为以下四类：
轻度弱智：智商为 55~70，学龄期基本与常人无异，仅交往能力稍差，能勉强小学毕业。随着年龄增长，智力与同龄人相比出现差距，表现为成绩低下、反应迟钝。到成年后基本能独立生存，但碰到复杂环境不能独自解决。此类患者身体多无异常表现。
中度弱智：智商为 40~55，幼儿期能简单应答，性格孤僻，一般不合群。到学龄期智力与同龄人相比出现明显差距，大多勉强读到小学二年级。患者仅能学会简单生活技能，无法独立生存。此类患者身材比较矮小，可有特殊面容。
重度弱智：智商为 25~40，患者智力明显缺损，发育迟滞，不太会说话或说话极为含糊，行为笨拙，生活无法自理，仅能做些极简单或固定动作，需他人照顾。
极重度弱智：智商为＜25，患者不会说话，仅能无意识嚎叫，手脚极度不灵活，个人生活完全不能自理，多早年夭折。
遗忘症：典型表现为记忆力减退。根据其具体表现分为以下四类：
顺行性遗忘：不能回忆起疾病发生后某一阶段的事情，遗忘的时间点和疾病共同开始。
逆行性遗忘：不能回忆起疾病发生前的某一阶段的事情，可能部分忘记或全部忘记，短则数秒，长达数年。
进行性遗忘：随着脑部疾病加重，遗忘越来越重，往事回忆也困难。
后发性遗忘：在意识恢复之际，记忆尚好，经过一段时间才出现明显遗忘。
痴呆：不同疾病导致的痴呆症状差别较大，在此主要介绍最常见的阿尔茨海默病，它是老年期最常见的痴呆。分为以下三期：
轻度痴呆：最早表现为记忆障碍，尤其记不清近期发生事情，部分患者找不到回家的路，总是迷路。
中度痴呆：此期患者记忆障碍加重，学习新知识、掌握新技能的能力减弱，原有技能出现明显衰退，在家中往往找不到自己房间，性格多变，情绪不稳，易哭易笑，甚至随地大小便等。
重度痴呆：随着病情发展，上述症状进行性加重，无法完成穿衣、进食等日常活动，不认识家人，整日卧床不语，最终死于感染、内脏疾病或衰竭等。
智能障碍可能会引起哪些并发症？
压疮
感染
心理障碍
死亡
病因
智能障碍的病因极其复杂。先天性智能障碍多由遗传、产伤、宫内感染、环境等导致精神发育迟滞。遗忘症和痴呆的病因大多由器质性疾病所致，如中枢神经系统感染、脑血管疾病、神经系统变性疾病、运动障碍性疾病、肿瘤、中毒等，也可由心因性疾病所致，如癔症等。
智能障碍的常见原因有哪些？
遗传： 21-三体综合征、苯丙酮尿症等。
头伤：头部外伤，如脑震荡、脑挫裂伤。分娩时产伤，如窒息、颅内出血、早产、败血症等。
中枢神经系统感染：如脑膜炎、各型脑炎、克雅病、胎儿宫内感染等。
脑血管疾病：如短暂性脑缺血发作、丘脑梗死等。
神经系统变性疾病：阿尔茨海默病、路易体痴呆等。
运动障碍性疾病：帕金森病、亨廷顿病等。
肿瘤：神经胶质瘤、转移瘤等。
代谢性疾病：如低血糖症、高血糖症。
环境：长期处在放射线、铅、汞等有害物环境中。
中毒：一氧化碳中毒、肝性脑病等。
癫痫：如癫痫持续状态、难治性癫痫。
心因性疾病：癔症，创伤后应激障碍等。
哪些人容易患智能障碍？
有如下可改变危险因素的人群，容易罹患智能障碍：
酒精：如韦尼克脑病。
营养不良：如母亲妊娠时严重营养不良。
感染：如小儿高热。
精神刺激：严重的精神打击容易诱发选择性记忆力丧失。
过度劳累：少数过度劳累者会产生短暂性的记忆力丧失。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患智能障碍：
年龄：本病与年龄密切相关，如先天智能障碍往往发生在婴幼儿，痴呆症多发生在老年人。
内分泌：如甲状腺功能低下、侏儒症。
近亲结婚：发生遗传病的概率大大高于普通人。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
婴幼儿、学龄前儿童：说话迟、口齿不清、走路迟、算数能力差、反应迟钝、不合群、学习成绩低下、小动作多、哭笑无常、相貌异常或行为笨拙等症状。
成年人，尤其是老年人：记性差、迷路、情绪不稳、不会穿衣、睡眠紊乱、无法完成自己熟悉的工作或随地大小便等症状。
如果在生活中遇到以上困扰，切勿自行用药或听信偏方处理，请您及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
极度烦躁不安，极度兴奋。
攻击别人或自伤行为，不能自制。
出现幻觉、妄想。
建议就诊科室
神经内科
精神心理科
急诊科
医生如何诊断智能障碍？
当医生怀疑智能障碍时，在详细询问病史的基础上，结合神经系统查体、量表评估、神经影像学检查、血清项目、脑脊液、脑电图等检查明确诊断，并寻找原发病因。遗传学检查费用高昂，但能明确诊断或预测患病风险。
具体介绍相关检查：
神经系统查体：最基本的检查。医生可通过检查智力、计算力、定向力、言语、肌力、反射、感觉等诊断此病或与血管性痴呆、路易体痴呆、正常颅压性脑积水等疾病相鉴别。
量表评估：最方便的检查。如简易智力状态检查量表（MMSE 量表）等。方法是结合患者文化水平，让其做一些量表给自己打分。通过此项检查可以全面、快速、准确反映患者的智力状态、认知缺损程度等。
神经影像学：如头颅 CT 或 MRI 检查，目的是为了寻找智能障碍的病因，判断患者脑部有无感染灶、梗死灶等。CT 具有一定放射性，孕期妇女可采用 MRI 代替，但费用要贵一些。
血清一般项目：最常见检查，如血常规、电解质、生化、血糖等。通过此检查能明确患者肝功、肾功、血糖等有无异常改变。
脑脊液检查：为微创检查，操作方法是通过腰椎穿刺术获取适量脑脊液进行生化、常规或细胞学化验，术后患者需平躺 4~6 小时。目的是为了明确患者是否有颅内感染或寻找智能障碍的病因，如由病毒性脑炎所致的智能障碍，患者脑脊液表现为压力升高，蛋白质、氯化物等升高，糖含量降低等。
脑电图：具有辅助诊断意义的检查。目的是明确患者脑部有无痫性放电，明确此病是否由癫痫所致。方法为在患者头部贴一些电极片，然后与仪器的导线连接，医生通过仪器读取脑电波的相关信息，整个过程可持续数十分至数小时不等。当常规脑电无法发现阳性结果时，可采取某些诱发试验，如深呼吸、睡眠剥夺、光、声刺激等，也可采用长程脑电监测提高检出率。
血药浓度检测：检测有无药物中毒，明确此病是否由药物中毒所致。
重金属检测：检测有无铅、汞等重金属中毒，明确此病是否由重金属中毒所致。
传染病系列：明确此病病因是否由艾滋或梅毒等感染所致。
遗传学检查：最昂贵的检查，如基因、染色体检测等，但也最具诊断意义的检查，可选取血清、细胞等标本进行相关基因检测，能明确诊断或预测患病风险。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发现患儿发育较同龄人慢？
能算数吗？记性怎么样？有没有过迷路？
病情发展快不快？
生活能自理吗？
有头部外伤或产伤史吗？
家族中有没有类似病史？父母是不是近亲婚配？
有接触过毒物吗？近期有发烧症状吗？酗酒吗？
近期情绪有无波动？近期有精神打击吗？
有没有做过什么检查？
是否治疗过？疗效如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会有这些症状？
会有更严重的症状出现吗？
需要做哪些检查？
我得的是什么病？
什么治疗方法最有效？
这些症状会一直影响我的生活吗？
平时生活中需要注意哪些问题？
会不会留下后遗症？能治愈吗？
治疗
智能障碍的治疗目前尚无有效药，康复训练和护理是关键，先天性智能障碍者也可尝试中药治疗。对于病因明确的遗忘症和痴呆者，先去除病因治疗。病因不明确者，药物治疗仅能改善症状，但不能阻止病情进展。
药物治疗
中药：对于先天性智能障碍者，可尝试中药治疗，目前缺乏循证医学证据。中医中药对症状有一些缓解作用，必须要在正规中医院和研究院所的医生指导下遵医嘱用药。
多奈哌齐：目的是为改善阿尔茨海默病患者的认知功能，但不能阻止病情进展。适用于轻度、中度或重度痴呆的阿尔茨海默病患者。
美金刚：目的是为改善痴呆患者的认知功能。适用于中重度或重度痴呆的阿尔茨海默病患者。
帕罗西汀：当患者出现乏力、惊恐、焦虑、睡眠障碍等抑郁症状时，可给予此药以抗抑郁治疗。它适用于各种类型的抑郁症患者。与之类似的药物还有舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，均适用于抑郁症患者。
利培酮：当患者出现幻觉、妄想、敌视、躁狂、反应淡漠、少语等症状时，可给予此药以抗精神症状治疗。它适用于急性和慢性精神分裂症及其他各种精神病性状态的明显症状，也适用于双相情感障碍患者的躁狂发作。注意从小剂量开始，缓慢加量，若出现副作用或疗效不佳，切忌不要擅自更换或停药，一定要咨询医生。
其他治疗方法
支持治疗：智能障碍严重的患者往往生活不能自理，应加强营养支持治疗，加强护理以降低压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症的发生率。
康复训练：对于先天性智能障碍者加强动作、语言、认知功能训练。对于遗忘症和痴呆症患者进行记忆能力训练、适当体能训练等。此项训练的目的是为了提高患者的个人活动能力，增强参与社会活动得能力，从而提高患者生活质量。
如果合并有压疮、肺部感染、尿路感染等并发症，需同时治疗并发症。
疾病发展和转归
智能障碍一旦产生，很难完全治愈，如果不及时治疗患者会留有不同程度的后遗症。先天性智能障碍往往伴随终生，未及时治疗者可早早夭折。病因不明确的遗忘症和痴呆症患者，病情呈进行性加重，患者在几年之内丧失劳动力和生活自理能力，多死于感染、衰竭等。
如果及时治疗，先天性智能障碍者往往终生痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担。病因明确的遗忘症和痴呆症患者，在及时去除病因后大多预后良好，少数仅留有轻度后遗症。
日常注意
智能障碍的患者日常注意需按时用药，做好生活护理康复工作。
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：严格遵医嘱用药和复查。在服药期间，需注意不良反应，若出现过度镇静、震颤、口干、尿潴留、肥胖、肝损害、癫痫发作、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、乏力等，一般都可忍受，若症状严重应及时就医。切忌擅自减药、换药，一定要咨询医生。
定期复查：患者应每 6 个月到医院复查 1~2 次，主要复查量表评估、影像学检查、脑电图、血清化验等项目。随着病情进展，应每 1~2 个月到医院复查 1 次。
饮食：规律饮食，定量饮食，以清淡、易消化食物为主，多吃富含蛋白质、卵磷脂和维生素的食物，如奶类、豆类、新鲜水果及蔬菜等，注意摄入一定量脂肪，以植物油为主，如花生油，芝麻油、坚果等。忌烟酒、辛辣、刺激、生冷食物。
运动：家属应帮助患者进行运动。生活能自理者，可进行跑步、做体操等锻炼，每次需大于 30 分钟，每周 3~5 次。生活不能自理者，可做简单的翻身、起坐、站立等运动，每次需大于 10 分，每天 2~4 次。
其他：避免单独外出，随身携带身份证明或联系方式，防走失，家属做好陪护工作。注意避免精神刺激，保持愉悦心情。注意个人卫生，保持清洁，防止感染。做一些简单的益智游戏，如练习拼图、分辨物体等，培养患者认知能力。适当安排集体活动，加强患者语言交流能力。
预防
智能障碍一旦产生，很难治愈，因此预防极为重要。避免近亲结婚，做到优生优育。
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
适当锻炼，增强机体抵抗力，避免感染。每周可进行 3~5 次的慢跑、瑜伽、游泳等有氧活动，保证每次活动大于 30 分钟。
避免饮酒，吸烟等不良嗜好。
膳食搭配合理，多样化饮食，避免偏食，荤素、粗细合理搭配，清淡少盐，保证营养充足。
避免情绪激动，不要与人大声喊叫或争执等，尽量保持积极心态，鼓励自我。
作息规律，避免过度劳累，保证充足睡眠。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
进行遗传咨询，对高危患儿及早筛查。
避免近亲结婚，携带者应尽早进行遗传学检测，及时产前诊断，及时终止妊娠，做到优生优育。
妊娠期妇女规律产检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等。
普及卫生教育和营养指导。